美國行醫(yī)記之二十六

開辦家庭診所

搬到新居以后，我們著手布置房間，利用周末和假日，頻繁光顧商店，挑選合適的家具。這里的商店服務(wù)周到，大件基本都是免費(fèi)送貨上門。不久，客廳裝了全皮按摩沙發(fā)，電視換成高清晰、數(shù)字化的36寸大屏幕，房間有了室內(nèi)植物；餐廳買了新餐桌，臺子上食品盒內(nèi)容不斷翻新。還擺放著新鮮花卉；樓上書房裝了高檔電腦桌和薄屏新電腦；兒子住進(jìn)了單獨(dú)臥房，這是他出生以來首次擁有自己的天地；我們家的床鋪換成了高級席夢思，寓所顯得溫暖充實(shí)。

我們房屋地下室前后都有單獨(dú)大門和窗戶。因?yàn)榉孔咏ㄖ谛逼碌孛?，地下室后門在地面上通向后院。而前門低于地面，因此從這里進(jìn)地下室必須下樓梯。這種結(jié)構(gòu)又稱為半土庫。全部面積大約60多平米，內(nèi)設(shè)一個帶浴缸的全套衛(wèi)生間和廚房設(shè)施。按照法律規(guī)定，這種土庫不能住人。但也有家庭將其裝修后租給熟人或者自住。只要沒人告發(fā)，房主和租家也就相安無事。為了有效利用這塊地方我把它稍作裝修處理后，合法用作了家庭診所，為那些不能在開診時間前往康復(fù)中心就診的患者提供方便。在家庭診所，我將通向花園的后門保留下來，前門封起，里面分隔成辦公室和治療間。辦公室裝上桌子、電話、電腦、針灸經(jīng)絡(luò)模型，把有關(guān)證書、執(zhí)照、解剖圖掛在墻上；治療間添置了診斷床、針灸電療儀、神燈、按摩器、牽引器等必要的醫(yī)療設(shè)備，按照職業(yè)診所的式樣進(jìn)行布置。同時印制名片，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹V告宣傳，讓更多病人知道我周末和其它開診的時間。不久陸陸續(xù)續(xù)收到了反饋，有些病人平時因上班或其他原因不能上康復(fù)中心，于是開始聯(lián)系到家庭診所就診，這極大地方便了那些對中醫(yī)針灸感興趣的西方人士。

Doris G rodesky是位50歲小學(xué)老師，一直以來下腰疼痛不時影響著她的生活和工作，但因平時上班也就沒做專門處理。得知我周末接診，便電話預(yù)約尋求針灸治療。我看過以后，根據(jù)患者腰背疼痛時間較長，遇勞則重，臥則減輕的癥狀特點(diǎn)加上舌苔脈象，診斷為腎虛腰痛。采用阿是穴結(jié)合膀胱經(jīng)、膽經(jīng)穴位針刺治療，適當(dāng)施以補(bǔ)益手法，兩三次以后病人感到疼痛明顯減輕，再加強(qiáng)幾次便得到痊愈。她成了家庭診所的?？?。后來凡有身體不適她便到我的家庭診所就診，還不時介紹其他患者前來治療。

Marion Bachler是位70多歲的老人，長期患有失眠癥，服用安眠藥多年，她一直希望看看中醫(yī)，但因?yàn)槠綍r孩子們上班，一人在家不便出行。聽說我周末接待病人，便乘孩子休息日，由兒子陪伴來到家庭診所。我發(fā)現(xiàn)患者同時兼有頭暈。面色無華，神疲倦怠等心脾兩虛癥狀，于是結(jié)合舌脈在胃、肝、膀胱和心經(jīng)選了一組穴位配方針刺治療，同時開了歸脾湯加減的中藥內(nèi)服。不久患者病情得到明顯改善，從安眠藥量的減少過渡到失眠間隙時間拉長，直到不用安眠藥就可以入睡。她現(xiàn)在因?yàn)槟苡泻玫乃吒械胶苄腋?，還特地要兒子寄來賀卡表示感謝。

針灸療法中有個耳療分支，它是通過對耳部穴位刺激達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。具有操作簡便、適應(yīng)癥廣、副作用小、效果確定的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳是全身經(jīng)絡(luò)集合之處，與五臟六腑甚至全身有著不可分離的關(guān)系。因此除耳系局部疾患外，體內(nèi)病癥也可以從耳朵反映出來，并通過耳朵進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)的氣血循環(huán)；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，分布在耳部的神經(jīng)包括三叉神經(jīng)分支、迷走神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。它們與內(nèi)臟、肢體密切相連，對全身也有著很大的影響作用。當(dāng)身體某部分的生理機(jī)能消失，發(fā)生疾病時，可以透過末梢神經(jīng)反射到大腦皮質(zhì)，在大腦皮質(zhì)經(jīng)過調(diào)整后，又傳到末梢神經(jīng)加以反應(yīng)，同時對其它部分同系統(tǒng)神經(jīng)產(chǎn)生反應(yīng)，在耳部出現(xiàn)敏感點(diǎn)。而那些通過刺激產(chǎn)生治療作用的部位就是耳穴。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對這些耳穴的刺激在治療某些疾病時的確可以發(fā)揮特殊的作用。美國奧克拉荷馬(OK)的耳療機(jī)構(gòu)以及它們舉辦的國際會議，對于耳療報(bào)道比較集中，其中很大一部分與針灸有關(guān)。我在臨床上也進(jìn)行了耳針的實(shí)踐。

有天一位病人打來電話，問道：“小孩要參加一次乘船外出旅行，過去每次坐海船，都有惡心、嘔吐等暈船現(xiàn)象發(fā)生，中醫(yī)是否有方法防止暈船?”我告訴她：“中醫(yī)的手段很多，但要看個體對不同方法的適應(yīng)性。孩子有暈船的毛病，我可以先讓他試試耳穴療法?！庇谑腔颊呗眯谐霭l(fā)前在家長帶領(lǐng)下來到家庭診所?？催^病人后，我在患者耳部枕、神門、胃穴上貼上耳磁珠，并囑咐小孩上船后用手經(jīng)常搓揉耳部?；颊呗眯谢貋砗?，家長專門打電話告知，根據(jù)小孩一路旅行的反映，以及回來后的說詞，貼上耳磁珠后，其旅行一路平安，沒再發(fā)生任何不適的暈船感覺。

一位36歲男患者因肥胖癥前來家庭診所，自述中學(xué)開始發(fā)胖，體重高達(dá)180斤。因摔跤訓(xùn)練過分激烈，隨即狼吞虎咽，飲食過量所致?；颊邔κ澄锊惶籼蓿膊怀闊?，心情愉快時小酌一番。檢查其身高1.7米，體重220斤，腰圍114公分。結(jié)合舌脈，我選擇耳部胃、口、賁門、饑點(diǎn)、神門等穴位，給予針刺和電療。次日患者自述吃飯有惡心感。此后一個月，飯量下降并維持在原來的三分之一；治療后一個月，體重減至186斤。腰圍也縮減到101公分。耳療在中國歷史悠久，它是人類長期與疾病抗?fàn)幗?jīng)驗(yàn)的積累，適用于疾病診斷治療及預(yù)防的各個方面。對于某些疾病，臨床也可以在耳部穴位采用藥物貼敷，既對穴位產(chǎn)生刺激，又通過皮膚組織對藥物的吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)，具有雙重的治療作用。

像上面這樣到家庭診所的患者還有許多，他們都是自費(fèi)就診。在收費(fèi)上，我也比較靈活，主要根據(jù)治療所花時間和精力。30-80美元不等?；颊邔彝ピ\所的服務(wù)很滿意，樂意前來就診。在美國一般是病人尋求針灸治療之前，建議先得到家庭醫(yī)生(西醫(yī))會診同意。而在我的家庭診所，少數(shù)病人患病后首先來做中醫(yī)治療。在是否尋求西醫(yī)治療時，反過來征求我的意見。與他們長時間相處就會發(fā)現(xiàn)，大部分西方人士其實(shí)是十分友好和實(shí)在的。

成立新公司

因?yàn)樵\所的有效經(jīng)營，我開始受到有關(guān)人士關(guān)注。Bazakos和Gazonas兩位整脊醫(yī)生是我們康復(fù)中心老板的朋友，分別在長島Valley Stream和皇后區(qū)Astoria開有康復(fù)中心，兩人都向我發(fā)出了邀請。Phillip是位早年隨父母從臺灣來美的移民，受美國本土教育多年，后成為整脊醫(yī)生。在其推薦下，布朗克斯一家康復(fù)中心也向我發(fā)出了邀請。他們都希望與我合作開展針灸業(yè)務(wù)?？紤]到長島距離比較遠(yuǎn)，路途需要很多時間，最后我選擇了Astoria和Bronx兩家康復(fù)中心進(jìn)行合作。2003年初，我在華人律師董克文的幫助下，又成立了兩家公司，并于當(dāng)年2月和3月分別與這兩家康復(fù)中心開始合作經(jīng)營中醫(yī)針灸業(yè)務(wù)。

我重新在《世界日報(bào)》刊登廣告招聘針灸師。應(yīng)征者很多，Zhang Jing醫(yī)生在北京醫(yī)學(xué)院和美國紐約中醫(yī)學(xué)院獲雙碩士學(xué)位，并在中國專業(yè)雜志發(fā)表多篇論文，持有美國綠卡，英語交流能力不錯。我決定聘她在Astoria康復(fù)中心工作。HanYue醫(yī)生是Zhang醫(yī)生美國同學(xué)，中醫(yī)碩士，與西人結(jié)婚，具有綠卡身份，英語也很好，我請她在布朗克斯康復(fù)中心工作。我每周分別用一天時間去兩處診所做管理和協(xié)調(diào)，解決遇到的問題，同時付給員工薪水。在此期間，Zhao Lina、Ke Xieni、Wang Yaoyu、Wu Xiaoling、Su Qin、Sun Chun、Sally Kao、Pan Chaowen、Pan Kangmei等都曾在Jamaica診所工作。其中Chaowen是位巴西長大的臺灣人，在醫(yī)學(xué)院讀書時與前巴西國家足球隊(duì)著名的中場球員蘇格拉底同窗。

人不在工作單位，如何進(jìn)行管理?因?yàn)樗嗅樉闹委熞吭\所針灸師來完成，而他們的工作質(zhì)量則直接影響到公司收入。雇員是拿工資的，這里可能出現(xiàn)的情況是，干好干壞一個樣，反正是拿固定工資。因此如果醫(yī)生工作不努力，聽之任之，就可能遺漏應(yīng)該獲得針灸治療的病人，生意遭受虧損。為了解決這個問題，我根據(jù)診所性質(zhì)采用了不同的管理方法。

Astoria康復(fù)中心位于皇后區(qū)長島鎮(zhèn)31街，這里設(shè)施齊全，有健身房。除車禍保險(xiǎn)病人外，還有許多其它醫(yī)療保險(xiǎn)公司病人和自費(fèi)者。這要求中醫(yī)師從中甄別出需要針灸的車禍保險(xiǎn)和自費(fèi)病人，工作量大，針灸師的主觀能動性顯得非常重要。他們向病人作鼓動、介紹，可以吸引更多病人接受這項(xiàng)中國的傳統(tǒng)療法，同時在病人中起到很好的宣傳作用，讓更多患者嘗試中醫(yī)的神奇。

為了發(fā)揮員工的積極性，除薪水外，我采用了獎金方式。按照經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)診所每天針灸病人平均數(shù)，醫(yī)生治療病人超過平均數(shù)者，按人頭加發(fā)獎金。對于有一定能力的針灸師，這種方法是不錯的，有些自費(fèi)病人便是通過這種形式“拉”了過來。當(dāng)然這只是一種管理方式，醫(yī)生并非單純?yōu)楠劷鸸ぷ鳌hang醫(yī)生在此工作期間，工作主動，深得同事的喜歡。每當(dāng)我到康復(fù)中心，大家都給予了很高的評價(jià)。后因搬家去康乃狄克州，Zhang醫(yī)生離開了診所。

之后，遼寧中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的Ma醫(yī)生接手工作，Ma醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，擁有針灸執(zhí)照和美國護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位，與西人結(jié)婚，英語不錯，從語言和臨床經(jīng)驗(yàn)上看，勝任工作。她工作熱情高，與大家友好相處，協(xié)調(diào)配合。接下來我還請了兩位美國中醫(yī)學(xué)院碩士生Campo B rain和T racy Pipe r來此工作。兩人都生長在美國，受本土教育多年，耿直爽快，語言當(dāng)然比我這位半路來美的華人地道許多，但他們對我都很尊重。不過客觀地說，從對中醫(yī)學(xué)的悟性和經(jīng)驗(yàn)上看，華人還是更勝一籌。

布朗克斯康復(fù)中心位于東149街，有三座橋跨海連接皇后和布朗克斯區(qū)，通往康復(fù)中心的是白石橋(White Stone)，開車經(jīng)過要付6美元過橋費(fèi)，之后10分鐘便可以到達(dá)。這個康復(fù)中心以車禍病人為主，95％屬此類，病人數(shù)量多，每天有五六十人。中心整脊醫(yī)生和針灸師有單獨(dú)的辦公室，理療師在治療間工作。為了使醫(yī)生專注于治療以免忙中出亂，我請了一位助理Rod riguez在醫(yī)生辦公室門外大廳做文書工作，將需要針灸治療的病人進(jìn)行登記和完成簽名等手續(xù)，之后通知針灸師作治療。在完成相關(guān)病歷、病程記錄后，醫(yī)生將其轉(zhuǎn)交給助理。大家各負(fù)其責(zé)，互相督促和提醒，避免遺漏病人。Rod riguez是位美國生長的年輕女孩，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，幾乎從未丟過病人。事實(shí)證明這種管理方式對于病人數(shù)量大、保險(xiǎn)品種單一的診所是非常有效的。