河南省濮陽(yáng)市新農(nóng)合病人住院費(fèi)用及統(tǒng)籌基金流向分析

　　摘要：通過(guò)對(duì)河南省濮陽(yáng)市新農(nóng)合病人住院費(fèi)用構(gòu)成及其變化和統(tǒng)籌基金流向分析，了解該市新農(nóng)舍運(yùn)行狀況，探討新農(nóng)合基金運(yùn)行方面存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性對(duì)策和建議。方法：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲取濮陽(yáng)市新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，采用描述性方法對(duì)2008年至2010年新農(nóng)合病人住院費(fèi)用構(gòu)成及其變化和大病統(tǒng)籌基金流向進(jìn)行分析。結(jié)果：濮陽(yáng)市新農(nóng)合基金使用率在國(guó)家政策控制范圍內(nèi)，但呈逐年下降趨勢(shì)，2008年為93.30％，2010年降到81.14％；次均住院費(fèi)用低于全國(guó)平均水平，但呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；實(shí)際住院補(bǔ)償比高于全國(guó)平均水平，但有下降趨勢(shì)。結(jié)論：濮陽(yáng)市新農(nóng)合總體運(yùn)行平穩(wěn)，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，提高實(shí)際住院補(bǔ)償比。
　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療　運(yùn)行　分析
　　中圖分類號(hào)：F840.684　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1004-4914(2011)05-052-02
　　
　　2003年1月，衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，明確了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。至此，新農(nóng)合作制度在全國(guó)開(kāi)始施行。據(jù)衛(wèi)生部《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2009年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)2716個(gè)，參加新農(nóng)合人口8.33億人(比上年增加1800萬(wàn)人)，參合率達(dá)94.19％。隨著新農(nóng)合工作的深入，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的提高，尤其是住院率的提高，有效緩解了廣大農(nóng)民“看病難，看病貴”和“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題。
　　新農(nóng)合作為一項(xiàng)黨和政府的重要政治決策，作為廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度，其持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展是我們必須要關(guān)注的問(wèn)題，只有讓參合農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的好處，從新農(nóng)合中受益，才能保證其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在新農(nóng)合基金運(yùn)行過(guò)程中，參合農(nóng)民就醫(yī)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，第三方付費(fèi)的存在，使新農(nóng)合作基金面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)，增加不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，加之籌資水平相對(duì)的較低，醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)合理控制，提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行效率成為一個(gè)突出的問(wèn)題。新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行和費(fèi)用的有效控制是新農(nóng)合制度健康發(fā)展的關(guān)鍵，也是研究的難題。
　　
　　一、資料來(lái)源與方法
　　
　　資料來(lái)源于濮陽(yáng)市新農(nóng)合辦公室電子信息平臺(tái)(市級(jí)平臺(tái))以及各縣區(qū)2008年、2009年及2010年新農(nóng)合信息報(bào)表，報(bào)表包括新農(nóng)合基金情況調(diào)查表，補(bǔ)償情況調(diào)查表，基本情況月報(bào)表，基金使用情況月報(bào)表。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法，分析內(nèi)容包括濮陽(yáng)市近三年來(lái)的新農(nóng)合資金流向情況和參合農(nóng)民受益情況，以及基金流向的發(fā)展變化趨勢(shì)。
　　為保證本質(zhì)量，在設(shè)計(jì)、資料的收集、整理和分析等幾個(gè)方面都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，反復(fù)核對(duì)數(shù)據(jù)，確保準(zhǔn)確、完整。
　　
　　二、結(jié)果與分析
　　
　　1、基本情況。濮陽(yáng)市位于中國(guó)河南省的東北部，黃河下游北岸，冀、魯、豫三省交界處。東西長(zhǎng)125公里，南北寬100公里，轄兩個(gè)市區(qū)和五個(gè)縣，總?cè)丝?87萬(wàn)人(2008年末)，城鎮(zhèn)化率達(dá)到了32.2％；其中城鎮(zhèn)人口96.93萬(wàn)人。2010年，全市生產(chǎn)總值774.8億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入15138元，農(nóng)民人均純收入5077元。2006年啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)，2007年全市五縣二區(qū)全部實(shí)施了新農(nóng)合制度。
　　2008年、2009年和2010年濮陽(yáng)市新農(nóng)合參合率分別為88.25％、97.32％和98.31％。2010年，濮陽(yáng)市新農(nóng)合參合農(nóng)民從2008年的2981834人增加到2010年的3020254人，覆蓋率從2008年的88.25％增長(zhǎng)到2010年的98.31％，高于河南省96.51％、全國(guó)95.00％的平均水平。
　　2008年、2009年和2010年濮陽(yáng)市新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金使用率(包含上年度統(tǒng)籌基金結(jié)余)分別為78.9％、81.28％和88.23％。
　　
　　2、新農(nóng)合住院病人醫(yī)療總費(fèi)用及其補(bǔ)償情況。2010年，醫(yī)療總費(fèi)用比2008年、2009年均有增長(zhǎng)，但實(shí)際補(bǔ)償比均比2008年有所下降；2010年實(shí)際補(bǔ)償比除省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余均低于2009年水平；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比均呈下降趨勢(shì)；2009年，住院總費(fèi)用比2008年有所增長(zhǎng)(見(jiàn)表1)。
　　
　　
　　3、新農(nóng)合住院病人次均醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償情況。
　　2009、2010年在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用均高于2008年；次均補(bǔ)償費(fèi)用方面，鄉(xiāng)級(jí)、省級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈逐年上升?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先升后降，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年下降；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用補(bǔ)償比均呈下降趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。
　　
　　
　　4、大病統(tǒng)籌基金醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償流向情況。2010年，濮陽(yáng)市參合農(nóng)民就診補(bǔ)償金額均高于2008年和2009年；在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用補(bǔ)償比例比2008年有所下降，縣級(jí)、省級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用補(bǔ)償比例有所上升(見(jiàn)表3)。
　　
　　新農(nóng)合是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，得到黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視。自2003年以來(lái)，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政補(bǔ)助的大力支持下。各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效，參合農(nóng)民的人均籌資水平得以大幅度的提高，新農(nóng)合基金總量也得以顯著的增加，農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，參合農(nóng)民看病就醫(yī)的基礎(chǔ)得以鞏固，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力得以增強(qiáng)，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。
　　濮陽(yáng)市2010年的參合率達(dá)到98.31％，高于河南省96.51％、全國(guó)95，00％的平均水平性。2008年、2009年和2010年濮陽(yáng)市新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金使用率(包含上年度統(tǒng)籌基金結(jié)余)分別為78.9％、81.28％和88.23％，均在國(guó)家政策控制范圍內(nèi)(75％以上)。
　　2009年參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用、次均住院補(bǔ)償均比2008年有所上漲，在縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用低于東部地區(qū)2006年水平0。2010年次均補(bǔ)償比為41.18％，比2008年減少6.38個(gè)百分點(diǎn)，高于2008年全國(guó)實(shí)際住院補(bǔ)償比38.09％水平，而低于安徽省46.08％水平，但次均補(bǔ)償比逐年下降，說(shuō)明參合農(nóng)民補(bǔ)償相對(duì)減少，受益程度有所降低。
　　參合農(nóng)民補(bǔ)償費(fèi)用方面，鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均呈先降后升，以2009年度最高，其中鄉(xiāng)級(jí)由2008年的33.82％降到2010年的29.85％，縣級(jí)上升到27.12％，省級(jí)及以上上升到10.13％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用的比例有所下降。
　　2010年次均住院費(fèi)用為3219.09元，顯著高于2005年河南省新農(nóng)合基金調(diào)查次均住院費(fèi)用為2352.10元水平，次均補(bǔ)償費(fèi)用為1325.69元，實(shí)際補(bǔ)償比為41.18％，實(shí)際補(bǔ)償比例偏低逐年降低，低于2008年、2009年47.56％、43.92％水平。結(jié)果顯示，次均住院費(fèi)用隨著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的增高而增高，尤其是市級(jí)、省級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)增幅明顯，這與鄭建剛等的研究相一致。參合農(nóng)民次均自負(fù)費(fèi)用在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年上漲，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)增加。次均住院費(fèi)用和次均自負(fù)費(fèi)用的增高，容易導(dǎo)致因病致貧或因病返貧現(xiàn)象，不利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，也不利于新農(nóng)合基金的使用效率和參合農(nóng)民的受益面擴(kuò)大，不符合新農(nóng)合政策的初衷。因此，應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，引導(dǎo)農(nóng)民將住院需求盡量消化在基層，一方面方便群眾就醫(yī)，減少住院費(fèi)用的開(kāi)支水平，減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；另一方面還可以增加新農(nóng)合基金的使用效率和參合農(nóng)民的受益面。
　　總體來(lái)說(shuō)，濮陽(yáng)市新農(nóng)合運(yùn)行平穩(wěn)，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，提高實(shí)際住院補(bǔ)償比。
　　
　　注釋：
　?、偻跫t漫，傅強(qiáng).影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行因素探究——中國(guó)東部某富裕省份實(shí)證動(dòng)態(tài)研究.《國(guó)外醫(yī)學(xué)》衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2008(3)131—138.
　　②顧李忠，霍振國(guó)，張曉，等.從費(fèi)用控制入手提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行效益[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28(11)：810-813.
　　③程念，付曉光，汪早立.2006年?yáng)|部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，(8)：38—40.
　?、軓堄?，徐恒秋，夏北海.安徽省2007—2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(1)：34—36.
　　⑤田慶豐，張智民，王耀平，等.河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣基線調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，(4)：51-55.
　?、捺嵔▌偅卓?，廖小兵，等.新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用影響的五年連續(xù)追蹤研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，(2)：91-93.
　?、咧靷?，呂建明，史元峰，等.河南農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事