成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

摘要:伴隨著醫(yī)療制度的改革，我國的醫(yī)院成本核算制度在各個醫(yī)院開始實行，但是，由于中國特殊國情的存在以及一些現(xiàn)實原因，推行成本核算制度會出現(xiàn)一些問題。本文具體分析了這些問題的存在，并且根據(jù)可能出現(xiàn)的問題給出了具體的解決措施，以期能夠為醫(yī)院的成本核算制度的成功實行起到指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞: 成本 成本核算

一、引言

隨著醫(yī)療制度改革的深化，我國的醫(yī)院財務(wù)制度逐漸走向透明化，原來的財務(wù)會計制度在新的形式下顯得格格不入，其資源配置效率極為低下，因此，在醫(yī)院財務(wù)制度中實行成本核算就成為醫(yī)院財務(wù)制度改革的一個重要方面。醫(yī)療成本，是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中，實際發(fā)生的物化勞動耗費和活勞動耗費的貨幣表現(xiàn)。物化勞動支出包括房屋、醫(yī)療儀器設(shè)備、器械等物質(zhì)資料消耗所轉(zhuǎn)移的價值，也包括藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等勞動對象，還包括醫(yī)院為組織、管理全院工作而發(fā)生的各項管理費用?；顒趧又С霭ㄡt(yī)護(hù)人員的腦力和體力消耗。醫(yī)療成本核算可以對醫(yī)院各個部門、各個項目的成本進(jìn)行分析，是一項涉及整個醫(yī)院的非常復(fù)雜的工作需要醫(yī)院各科室的緊密配合，需要現(xiàn)代化的信息處理技術(shù)。

成本核算是應(yīng)用會計方法，系統(tǒng)地記錄衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的一切費用，并確定醫(yī)療服務(wù)的成本，以便正確地計算利潤和提供各種成本資料。其主要目標(biāo)是正確計算成本，反映醫(yī)院成本的實際水平，考核各科室成本計劃的完成情況及時提供成本信息，控制成本開支，對于不符合規(guī)定的支出或超出開支標(biāo)準(zhǔn)的各項費用進(jìn)行控制，建立成本責(zé)任制，把目標(biāo)成本落實到各個科室個人，建立成本責(zé)任中心，對不同成本中心的責(zé)任分別進(jìn)行考核，

二、成本核算的過程存在的主要問題分析

由于歷史和現(xiàn)實的原因，當(dāng)前我國實行成本核算還存在種種困難，具體分析包括以下幾點:

1。會計處理方式問題。我國的會計制度當(dāng)前正處于和國外接軌的過程中，有時在進(jìn)行核算的過程中，出現(xiàn)兩種甚至兩種以上會計制度并行使用的問題，特別是固定資產(chǎn)核算部分，因為存在多種不同的處理方式，因此，很容易因為會計處理方式的不同而造成結(jié)果的差額。

2.某些費用處理的問題。有些費用，如不同科室對水、電、暖等公用資源的利用分?jǐn)偛缓侠淼?，造成不同科室計提費用的不合理，這樣不僅成本核算結(jié)果出現(xiàn)問題，還容易造成科室之間的矛盾問題。

3.在費用之外，就是不同人員的經(jīng)費問題。由于不同工作崗位的人勞動強(qiáng)度不同，需要的技術(shù)水平不同，所賦予的費用必然不同，而如何合理地分配費用也是成本核算過程中的一個重要問題。

以上問題的存在，造成了成本核算的困難，但是，這并不是說成本核算就可以不采用，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是大勢所趨，上面分析的問題，采取一定的措施是能夠合理解決的。

三、醫(yī)院成本核算的原則

(一)歷史成本原則

醫(yī)院成本必須正確反映醫(yī)院一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各種支出，按實際發(fā)生額核算成本，不能以估價成本、計劃成本代替實際成本。采用歷史成本使收入與費用的表達(dá)建立在實際發(fā)生的基礎(chǔ)上，保證成本核算的真實可靠。

(二)可比性原則

醫(yī)院成本核算必須符合國家的統(tǒng)一規(guī)定，提高相互可比的會計核算資料，醫(yī)院應(yīng)選擇國家統(tǒng)一的會計處理方法，以使不同醫(yī)院會計信息的相互可比，使醫(yī)院間的對比分析能夠有效地判斷醫(yī)院經(jīng)營的優(yōu)劣，據(jù)此做出有效的決策。

(三)一致性原則

醫(yī)院進(jìn)行成本核算時，采用的會計程序和會計方法前后各期必須一致，不可以隨意變更會計程序和會計處理方法。成本核算中各種成本費的計價方法、分配方法等具體的成本核算方法，前后各期必須保持一致，這樣才能統(tǒng)一口徑，前后相互關(guān)聯(lián)，具有可比性。但在必要時，也可以對所采用的會計，程序和會計方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>

(四)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則

權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是指收入、費用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費用的實際發(fā)生作為確認(rèn)計量的標(biāo)準(zhǔn)，本期已經(jīng)列支的成本，不論本期實際是否已經(jīng)支付，都應(yīng)列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費用，應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分配計入本期和以后各期。本期尚未支付，應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的費用，應(yīng)當(dāng)預(yù)提計入本期。根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行收入與成本費用的核算，能夠更加準(zhǔn)確地反映特定會計期間真實的成本支出及經(jīng)營成果。

四、開展醫(yī)院成本核算需注意如下幾個問題:

(一)是客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項費用總和，可分為變動成本、固定成本和混合成本。(二)是調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)院必須有較完善的費用開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。(三)是科室核算中要采取一定的傾銷政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風(fēng)險的科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險系數(shù)。

五、開展醫(yī)院成本核算的具體方法:

(一)是是提高運營效率，降低運營成本。要通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)生、護(hù)士的工作效率，要提高醫(yī)院資源配置效率，把資源配置到產(chǎn)出最大的項目和領(lǐng)域，根據(jù)社會需求，開展新的服務(wù)項目，開辟新的服務(wù)領(lǐng)域，努力滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療保健需求。當(dāng)前尤其要慎重對待大型醫(yī)用設(shè)備采購，防止不講成本效益盲目追求“高精尖”的傾向。

(二)是加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。流動資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院減少營運成本有著重要意義。醫(yī)院要善于將貨幣資金投人成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額。醫(yī)院的往來款項積壓也是不容忽視的資金浪費，一方面占壓資金影響資金周轉(zhuǎn)，另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費用。因此，及時清理往來款項也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個重要方面。

(三)是降低人員費用、實現(xiàn)減員增效。人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容。嚴(yán)格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費。要改革分配制度，把隱性收入、福利收人、灰色收人明朗化，實行按勞分配，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。要建立嚴(yán)格的臨時用工制度，減少臨時用工開支，改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現(xiàn)高效管理。

(四)是大力推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本。醫(yī)院一切采購都應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證，切實保證采購物資發(fā)揮最大效益。一切采購活動都應(yīng)公開招標(biāo)，實行“陽光操作”，杜絕購銷中的不正之風(fēng)。要全面推行藥品集中招標(biāo)采購，把集中招標(biāo)采購降低的藥品價格好處讓利患者，讓廣大群眾從改革中得到實惠。

(五)是大力推行后勤服務(wù)社會化。減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，醫(yī)院后勤開支是醫(yī)院成本費用的一個重要組成部分。涉及水、電、氣等諸多方面，降低消耗大有潛力可挖。凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交社會去辦，利用社會資源為醫(yī)院服務(wù)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。社會一時不能辦的后勤服務(wù)要引人市場機(jī)制，制定合理的消耗(開支)定額，克服大鍋飯、不進(jìn)行成本核算的后勤管理辦法，減少“跑、冒、滴、漏”，杜絕浪費，降低消耗。

科學(xué)的成本核算可以防止醫(yī)院片面追求收入的增加，促進(jìn)資源的合理配置和管理水平的提高，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。實行成本核算，把醫(yī)療成本控制在合理的基礎(chǔ)上，最大限度減少了資源浪費，把“質(zhì)優(yōu)價廉”作為醫(yī)院服務(wù)的基本準(zhǔn)則，不能為減少成本支出而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！耙圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)院成本核算的出發(fā)點和歸宿，降低成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，讓病人少花錢、看好病，是醫(yī)院的最終目標(biāo)。成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要手段，進(jìn)行成本核算，可以促使醫(yī)院科室和職工降低成本，節(jié)約開支，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭能力。

參考文獻(xiàn):

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