高血脂藥物治療5問(wèn)

1.血脂對(duì)人體健康有什么影響?

血脂一般指總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。TC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展。TC聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧。LDL-C使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落，脫落的碎屑即栓子，栓子小又不是一次脫落的，會(huì)引起不穩(wěn)定性心絞痛，大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈，引起心肌梗死。TG能使LDL-C不進(jìn)入肝臟代謝減少其活性，而直接進(jìn)入致動(dòng)脈硬化和粥樣斑崩解的途徑，TG又使HDL-C進(jìn)入肝臟滅活，結(jié)果HDL-C減少。HDL-C對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用，所以HDL-C是對(duì)人有益的脂蛋白。

2.哪些人要服降血脂藥?

專(zhuān)家認(rèn)為，有下列危險(xiǎn)因素中兩項(xiàng)應(yīng)采取降脂治療:男性早發(fā)冠心病或有家族史者、吸煙、高血壓、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、腦血管病或周?chē)懿∫约癟C和LDL-C增高者，應(yīng)盡早降血脂，以預(yù)防冠心病的發(fā)生，對(duì)腦血管病也有預(yù)防作用。

3.血脂到什么水平需服降血脂藥?

目前認(rèn)為，無(wú)冠心病史者，其TC≥6.2毫摩/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩/升(160毫克/分升);已明確診斷冠心病(心絞痛、心肌缺血、心肌梗死者)其血TC≥4.2毫摩/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩/升(100毫克/分升)即應(yīng)服降血脂藥。

4.如何選用傳統(tǒng)降脂藥物?

TC值增高者，可選用下列藥物:

首烏片內(nèi)含卵磷脂及大黃根酸，可引起輕度腹瀉，使膽固醇排泄量增加。用法:口服每次3片，每日3次。此藥因易致腹瀉，有慢性腹瀉者宜慎用。

脈安沖劑由山楂、麥芽組成，有消食化積功能。用法:每次1袋(18克)，每日2次沖服。服藥后偶有反酸、胃內(nèi)不適、輕瀉等副反應(yīng)，胃酸過(guò)多或有潰瘍病者宜慎用。

脈康由安妥明、芹菜籽及槐花米組成。有降脂、降壓及改善血管脆性的作用。用法:口服每次1片(0.3克)，每日3次。用后偶爾會(huì)引起肝功能損害。原有肝功能減退者用時(shí)宜小心。

安絡(luò)寧由安妥明鋁鹽、何首烏、丹參、瓜蔞、葛根、決明子、山楂及維生素C等中西藥物組成。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用。用法:口服每次3片，每日3次。用后偶見(jiàn)肝功能損害，原有肝功能減退者慎用或不用。

TG增高者，可選用下列藥物:

非諾貝特(又名普魯脂芬)是一種較強(qiáng)效的降脂新藥。用法:口服每次1片，每日3次。用后可引起輕度肝功能損害，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸癥狀或血清尿素氮暫時(shí)性輕度增高，停藥后可恢復(fù)正常。在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能，原有肝、腎功能減退者慎用，孕婦禁用。

益多酯(又名多利脂)是安妥明衍生物，有明顯的降脂作用，還有很強(qiáng)的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法:口服每次1粒，每日2次。偶見(jiàn)胃部不適，血清尿素氮增高，潰瘍病和肝、腎功能有損害者慎用。

去脂舒(呋喃甲氫龍)為蛋白同化激素，有降低膽固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明顯。用法:口服每次1片，每日3次。對(duì)肝臟功能有損害，并可使血糖增高，原有肝臟疾病或糖尿病者慎用。

降脂平由安妥明、煙酸、肝樂(lè)、維生素B6、康力龍等組成，有降脂及降壓作用。用法:口服每次1片，每日3次，本藥降脂效果明顯，但對(duì)肝臟有輕度損害作用。

煙酸肌醇酯是煙酸的酯類(lèi)。對(duì)降血清甘油三酯有一定作用。用法:口服每次1片，每日3次，可有輕度惡心或面部潮紅等副反應(yīng)。

安妥明(又名氯貝丁酯)降脂效果明顯。用法:口服每次1片，每日3～4次，可有胃腸道副反應(yīng)及暫時(shí)性肝功能減退，原有肝臟病者應(yīng)用要小心。

血脂康 該藥是從紅曲中提煉制成的血脂調(diào)節(jié)劑，含有洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸。能明顯降低TC、TG及LDL-C水平，對(duì)HDL-C有輕度升高作用，血脂康使粥樣斑塊病變有不同程度的減輕，預(yù)防脂肪肝，對(duì)糖尿病人降血糖，促進(jìn)腦梗死病人恢復(fù)，并抑制肝臟合成TC及減少LDL-C作用。無(wú)明顯副反應(yīng)。每日用量為0.6～1.2克(2～4粒)，對(duì)中度、低度升高的高脂血癥，每日0.6克，口服，連用半年，效果明顯，對(duì)血脂較高者，每日用0.9～1.2克。

此外，菜薊、水飛薊素等藥物，有降脂及保護(hù)肝臟作用，適用于高脂血癥伴有肝功能減退的病人。

5.為什么要推廣應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物?

有專(zhuān)家稱(chēng)，他汀類(lèi)藥物對(duì)人類(lèi)的貢獻(xiàn)將不亞于當(dāng)年的青霉素，推廣他汀類(lèi)藥物被稱(chēng)為是一場(chǎng)“他汀革命”。但令人遺憾的是，目前我國(guó)許多基層醫(yī)院還沒(méi)有廣泛推廣使用他汀類(lèi)藥物，許多基層醫(yī)務(wù)人員還不了解他汀類(lèi)藥物。

他汀類(lèi)藥物早在上個(gè)世紀(jì)70年代首先由Endo等進(jìn)行研究，他們發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有與羥甲基戊二酰輔酶A相似的部分，能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇，使其合成減少，因而有清除高血脂的作用。

最近英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出，他汀類(lèi)可作為防治心血管疾病的1級(jí)及2級(jí)藥物。

1993年，MARS試用洛伐他汀80毫克與安慰劑對(duì)比，服藥組患者總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B分別下降32%、38%、36%，高密度脂蛋白升高8.5%。實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，洛伐他汀不僅能改善冠心病及動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展，并可降低冠心病、中風(fēng)、心肌梗死的死亡率。

1994年，北歐用4S試驗(yàn)觀(guān)察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克，隨訪(fǎng)4.1年，服藥組與服安慰劑組對(duì)比，總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分別下降25%、35%、10%，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降。

此外，還有人對(duì)阿伐他汀、亞伐他汀及貝伐他汀進(jìn)行臨床觀(guān)察，結(jié)果與上述試驗(yàn)相似。

他汀類(lèi)藥的毒副作用主要為上腹痛、腹瀉、惡心，偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)、頭痛、視力模糊。此類(lèi)藥嚴(yán)禁用于肝、腎功能不全者和孕婦。近年來(lái)，他汀類(lèi)藥物所致肌痛或肌無(wú)力引起了國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注，患者在服用這類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意不可隨便增加劑量，一旦出現(xiàn)肌痛或肌無(wú)力征兆則應(yīng)及時(shí)去就診，請(qǐng)醫(yī)師判定是否減量或停藥。他汀類(lèi)藥的不良反應(yīng)如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，可很快得到控制?；颊呖赏Ｓ迷撍幓虿捎闷渌的懝檀妓幬?。