股骨頭不能輕易換

人工股骨頭是骨科治療股骨頭壞死的常用人體置入器械，但由于市場的混亂和經(jīng)濟利益的驅(qū)動，讓股骨頭壞死的治療偏離了正常的軌道。專家提醒患者——

骨股頭置換術手術問題多

為詳細調(diào)查骨科器械等醫(yī)療用品銷售中的利益鏈，記者小劉特到某醫(yī)療器械經(jīng)銷公司應聘，當上了一名“業(yè)務員”，進行臥底調(diào)查。經(jīng)過努力，她確切調(diào)查出，醫(yī)療器械經(jīng)銷商的報價包括了給醫(yī)生30%～45%的回扣。當時醫(yī)院做一個價值1萬元的人工股骨頭置換手術，手術醫(yī)生可吃回扣4500元。隨后，小劉的調(diào)查目標轉向骨科器械的真正價值。為了落實出廠價，小劉以替朋友尋找骨科器械代理廠家為由，深入一些醫(yī)療器械廠。這些廠家對外人都很警惕，小劉事先做好準備，攜帶多家醫(yī)療器械公司經(jīng)營許可證等證件準備出示給廠家看。通過廠方報價和鄭州市大石橋代理商報價的對比，發(fā)現(xiàn)代理商的報價高出了兩三倍。進一步的調(diào)查小劉發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院進價為1萬元的人工股骨頭，除去醫(yī)生4500元回扣、免費供應的部分手術器械，以及其他請客、業(yè)務提成和稅費等，其真正價值只有1000元左右。

怪不得開展人工骨股頭置換術的醫(yī)院遍地開花，巨大的經(jīng)濟利益讓與此業(yè)務相關各個環(huán)節(jié)“心滿意足”!顯然，手中握有手術決策權的醫(yī)生獨得了利益的大頭!巨大的誘惑難免讓一些醫(yī)生在金錢和良知的天平上失去平衡，讓本不該置換人工股骨頭的患者安上了人工骨股頭，不但讓他們經(jīng)濟上遭受損失，肉體上更是給他們帶來了不應有的痛苦。

股骨頭壞死保守治療也要防受騙

股骨頭壞死全名叫股骨頭缺血性壞死，本病并非是一朝一夕突然得病，該病也有一個逐漸形成的過程。中早期的股骨頭壞死并不是說股骨頭的血運一點也沒有了，雖然叫壞死，但股骨頭的大部分組織仍然是有活性的，只有一部分骨組織失活。對于骨頭來講，最重要的功能就是支撐和運動。所以，只要股骨頭仍然能夠負重，仍然能夠適應髖關節(jié)活動的需要，就有保留的價值。專家認為，中早期股骨頭壞死經(jīng)恰當?shù)闹委?，保住股骨頭是完全有可能的，輕易地把自身股骨頭換掉就太可惜了。盡管現(xiàn)在的假體材料技術非常先進，但仍然沒有生物活性。自身的股骨頭盡管有部分壞死，或者有些變形，但有自我修復、自我改造的能力。通過一段時間的修復和磨合，完全可以滿足正常的生活需要。國家中醫(yī)藥管理局重點科研項目、863分項目“中西醫(yī)結合治療激素后股骨頭壞死的臨床研究”表明，中西醫(yī)結合治療股骨頭壞死，強調(diào)了預防和后期功能鍛煉，效果令人滿意。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確診為中早期股骨頭壞死的患者“有病亂投醫(yī)”是他們的共同特點。很多患者都被虛假廣告蒙蔽，接受過各種治療，包括中藥、水療、按摩等，花費都在萬元以上，直至萬般無奈才來到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。在某搜索網(wǎng)站輸入“股骨頭壞死”后跳出了74.2萬條信息，輸入“股骨頭壞死醫(yī)院”后出現(xiàn)了19.4萬條信息，“奇跡”、“鄭重承諾”、“特效新療法”、“快速見效，無效退款”等等誘人的詞句充斥著這些網(wǎng)頁，讓人難辨真?zhèn)?。專家認為，股骨頭壞死目前還是一種世界性頑癥，自1888年首次認識至今，已變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。在目前醫(yī)療市場缺乏嚴格規(guī)范的時期，這樣的難治性常見病治療魚龍混雜，患者要學會辨別，否則很容易上當?shù)⒄`病情。

首先要警惕那些所謂“奇跡”、“承諾”、“特效”、“中醫(yī)世家”、“祖?zhèn)髅胤健焙汀鞍倌旯欧健钡钠墼p性，這些往往是用來吸引病人的營銷詞語，可信度極低。其次，目前尚沒有哪種藥物特別是中藥被國際上公認可有效治療晚期股骨頭壞死，已被報道的往往只在動物和臨床試驗階段，療效及其安全性都難以確定，患者必須提防那些以知名大醫(yī)院和專家之名行賣藥之實的騙局。現(xiàn)在比較常見的治療股骨頭壞死的虛假藥品廣告一是打著高科技旗號，以所謂基因、生物技術、干細胞技術、細胞因子、生骨因子為幌子，高價出售普通藥甚至是偽劣藥和保健品;另一種則是以秘方、古方等方式宣傳新骨再生、功能恢復甚至快速治愈。

提示:一旦有醫(yī)院開出股骨頭壞死特效藥，如果是成藥，要看藥品說明書上是否有國家準字號批文。只有經(jīng)過藥效學、藥理學、毒理學及多家三級醫(yī)院大量病人的臨床雙盲試驗，明確療效及安全性的藥物，國家藥監(jiān)局才能批準生產(chǎn);看國藥準字號批文何時取得。一般來說，國家批準一個新藥的前提是驗證的療效必須超過以前的同類產(chǎn)品;看藥品榮譽證書是否具有權威性，是否是國家主管部門頒發(fā)。如果是祖?zhèn)髅胤降确剿?，則要警惕其中夾雜激素成分，服藥后癥狀很快緩解，但停藥后癥狀又出現(xiàn)或加重的則應立即停止服用。

手術不一定都要換掉自身股骨頭

近年來股骨頭壞死的患病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢。針對該病的治療，很多患者在醫(yī)院推薦下選擇了人工股骨頭置換手術。然而，人工置換股骨頭真的能從根本上治愈股骨頭壞死嗎?專家認為，從嚴格意義上講，人工股骨頭置換手術并不是對股骨頭壞死的一種“治愈”，而只是運用現(xiàn)代的手術技術和假體材料對人體“零件”進行“更換”，這只是一種不得已而為之的方法。專家介紹，目前股骨頭置換的手術費用普遍不低。而且一般來說最好的人工股骨頭目前也只能用10～15年，有的甚至只能用5～6年。雖然有些醫(yī)院宣傳人工股骨頭可以使用20到30年，但是這種狀況只有在沒有出現(xiàn)感染、假體松動、脫位等并發(fā)癥的理想情況下才可能達到。患者在以后的生活中很可能會遇到多次翻修的問題，而且極易產(chǎn)生感染、神經(jīng)損傷、脫位、假肢下沉、擺動斷裂等并發(fā)癥，以致嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

事實上，很多患者的股骨頭壞死的程度，并沒有達到一定要置換股骨頭的地步。一些醫(yī)院在利益驅(qū)動下不顧及患者的具體情況，一味鼓勵患者進行股骨頭置換手術的做法，顯然是違背醫(yī)生職業(yè)道德的行為。專家認認為，股骨頭壞死是多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良引起的骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，一旦啟動很難逆轉，但如果能早期發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)治療，則可大大減緩疾病進程，部分X光片都無法顯示病灶的超早期患者還有望保守治愈，不僅花費少還能保持良好的生活質(zhì)量。特別是對于年紀較輕的股骨頭壞死患者，能不換就盡量不換，只要治療方法得當，配合一定的功能性鍛煉，一般可以很好地控制病情并恢復患者正常生活自理能力。對于60歲以上的股骨頭壞死患者，如果疾病的確嚴重影響正常生活，才應該考慮人工股骨頭置換手術。

早期手術治療也能減緩疾病進程。目前國際公認的股骨頭壞死有效治療方法是手術治療，其余則為輔助療法。如果一味懼怕手術，輕信虛假廣告，原本可以得到很好治療的早期患者會在2～4年內(nèi)發(fā)展為股骨頭表面塌陷的中晚期，并由早期一側發(fā)病發(fā)展為雙側同時發(fā)病，此時下肢功能會明顯受限。需要特別強調(diào)，這里所說的“手術治療”并不等于一定要換上人工股骨頭。

常見的手術方法有早期進行的股骨頭髓芯減壓術和病灶刮除植骨術，總有效率為80%;中期可以進行帶血管骨瓣移植術，總有效率為70%～90%，這些都可以保留患者自己的股骨頭。中期以后的患者目前可以進行國際上最新的表面關節(jié)置換術，在刮除股骨頭病變骨質(zhì)后覆蓋新型金屬材料重建關節(jié)面。與傳統(tǒng)的全髖關節(jié)置換手術相比，這種手術術后的活動范圍更廣，靈活性更強，更耐磨，也更符合人體生理結構，能保證年輕人的日常運動需要。由于手術時，最大限度地保留了患者的股骨頸不被過多切除，不僅創(chuàng)傷小，多年后如病情需要還能順利進行人工髖關節(jié)置換。以上這些手術方法都能有效阻止患者的疾病進程。

人工股骨頭和人工髖關節(jié)置換則是股骨頭壞死最末期患者的有效治療手段。具體股骨頭置換手術適應證應是:股骨頭壞死晚期，出現(xiàn)嚴重的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，髖關節(jié)有劇烈的疼痛癥狀無法緩解;患者年齡超過60歲以上;股骨干骨密度正常，無心臟病和糖尿病;要求短時間內(nèi)生活質(zhì)量高的年輕股骨頭壞死患者。

還需要說明的是，髖關節(jié)置換手術分為全髖關節(jié)置換手術和股骨頭置換手術兩種。全髖關節(jié)置換手術，是指髖臼與股骨頭同時置換，就是把原有已經(jīng)變形的髖臼置換成為假體髖臼。股骨頭置換手術，是指單純股骨頭置換，就是把原有已經(jīng)變形的股骨頭置換成為假體股骨頭。受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，目前一般醫(yī)院置換的假體髖臼和股骨頭都采用進口材料，但是研究證明，目前正規(guī)廠家生產(chǎn)的國產(chǎn)的假體髖臼和股骨頭材料已經(jīng)很過關了，患者可經(jīng)根據(jù)個人的經(jīng)濟條件適當選擇，經(jīng)濟不寬余時不一定非要選擇價格昂貴的進口產(chǎn)品。

股骨頭壞死關鍵要早發(fā)現(xiàn)早預防

股骨頭壞死要早發(fā)現(xiàn)就必須注意其早期癥狀。早期癥狀常見的有:長時間蹲坐后站起走路剛開始會感到髖、腿不舒服，走幾步后就好了;走路時間略長便感到不舒服，膝關節(jié)靜止時也酸痛，特別是膝關節(jié)內(nèi)側;蹺二郎腿或穿襪子困難;分腿、旋轉腿時不方便。40歲以上常出現(xiàn)以上不適情況，可高度懷疑，需到醫(yī)院做磁共振顯像來確診。

酗酒、濫用激素是發(fā)病主要因素。因動物模型難以實現(xiàn)直立行走試驗，股骨頭壞死的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，但發(fā)病因素已經(jīng)比較確定。常見的有外傷、濫用激素和過量飲酒。30%髖關節(jié)骨折和髖關節(jié)脫位病人會發(fā)生股骨頭壞死;激素累積用量超過2000毫克以上，就有可能發(fā)生股骨頭壞死;每周酒精攝入量超過400毫升就可能發(fā)生。目前酗酒和濫用激素這兩個致病因素引起的股骨頭壞死已超過總發(fā)病人數(shù)的60%以上。

股骨頭壞死以30～60歲人群多見，除疾病發(fā)生時積極正規(guī)治療外，預防也更為重要。專家建議，中青年人首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，杜絕酗酒，多曬太陽，適當運動，控制體重和抬重物要適當。老年人要防止跌倒。一旦發(fā)生髖部骨折脫臼，應請骨科醫(yī)生復位治療，切不可隨便找人盲目野蠻復位，致使股骨頭供血的血管損傷，促成其壞死。另外，不要把髖關節(jié)先天發(fā)育不良或髖關節(jié)骨性關節(jié)炎當成股骨頭壞死治療，因為這兩種病與股骨頭壞死癥狀相似。平時還可做一種保護股骨頭的運動操，方法是蹬空屈伸仰臥于床，雙手置于體側，雙下肢交替屈髖屈膝，小腿懸空，像蹬自行車一樣運動3～5分鐘，次數(shù)可逐漸增加。