勝利油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制研究

摘 要:進(jìn)入新世紀(jì)，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了巨大的發(fā)展，同時(shí)也存在著衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方面的問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也存在著經(jīng)費(fèi)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不完善等諸多問(wèn)題。從勝利油田的實(shí)際出發(fā)，提出了建立多元化補(bǔ)償機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，建立持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制等思路，來(lái)完善油田的衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

關(guān)鍵詞:勝利油田;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);補(bǔ)償機(jī)制

中圖分類號(hào):C93

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)08-0082-01

1 勝利油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方面存在的問(wèn)題

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入不足。勝利油田作為國(guó)有企業(yè)，以生產(chǎn)為主，對(duì)服務(wù)行業(yè)的投入較少，再加上企業(yè)辦社會(huì)，東營(yíng)市政府財(cái)政對(duì)油田社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有投入。投入不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)不足;②健康教育經(jīng)費(fèi)缺乏;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足。財(cái)政投入不足，導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只能以醫(yī)療為主的模式，以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的，出現(xiàn)了“重醫(yī)輕防”、“只治不防”的現(xiàn)象，制約著社區(qū)公共衛(wèi)生健康發(fā)展，也加重了社區(qū)病人的負(fù)擔(dān)，影響到社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任，影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用，影響到社區(qū)自身的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

(2)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍較突出。由于補(bǔ)償嚴(yán)重不足，社區(qū)技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)收費(fèi)過(guò)低，藥品收入成為社區(qū)自身發(fā)展的主要補(bǔ)償來(lái)源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在勝利油田71家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，2008年藥品收入占到當(dāng)年業(yè)務(wù)總收入的72%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)甚至高達(dá)90%以上。過(guò)高的藥品收入，過(guò)大的經(jīng)濟(jì)壓力，不僅挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性，也增加了居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更不利于社區(qū)居民的健康。

(3)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狹窄。醫(yī)療保險(xiǎn)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)償，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中處于舉足輕重的地位。雖然勝利油田已經(jīng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，但是沒(méi)有完全覆蓋社區(qū)服務(wù)，社區(qū)服務(wù)的健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃免疫等就被排除在外。造成的影響是參保人員無(wú)法用醫(yī)療賬戶金去購(gòu)買這些服務(wù)，只能自掏腰包付現(xiàn)金，同時(shí)也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

(4)缺乏持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作過(guò)程中，盡管得到了勝利油田不同程度的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、防保經(jīng)費(fèi)等，但還未建立起保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)還沒(méi)有納入財(cái)政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)過(guò)低，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的基本待遇還得不到應(yīng)有的保障。

2 對(duì)勝利油田社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的建議

(1)建立多元化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償渠道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供主體的多元化，有利于多渠道的籌資，有利于引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。目前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要思路是政府主管部門承辦，以公有制占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的模式。這種模式存在的缺陷是:在衛(wèi)生服務(wù)籌資補(bǔ)償方面可能又會(huì)出現(xiàn)以往的“等、靠、要”的問(wèn)題，導(dǎo)致資金不足，這不利于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，也不利于激勵(lì)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。有些地區(qū)已開(kāi)始嘗試“公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)上崗”等其他模式，這對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必將產(chǎn)生積極的影響。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資來(lái)源，主要有油田社區(qū)撥款、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，比東營(yíng)市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道狹窄，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的要求。

(2)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生收費(fèi)，完善收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的特性以及成本核算的結(jié)果，制定合理的價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，理順補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)既要體現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，也要考慮特需服務(wù)項(xiàng)目，既要有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，又要有防保服務(wù)項(xiàng)目，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。收費(fèi)補(bǔ)償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)償途徑之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)藥品收入的依賴度非常大，導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的逐利化傾向，增加了社區(qū)居民的負(fù)擔(dān)，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的正常發(fā)揮。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)防”的問(wèn)題，造成小區(qū)居民的“看病貴”，“看病難”。

(3)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，建立兩者的緊密結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)是目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生組織非常關(guān)注的問(wèn)題，但不少人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系認(rèn)識(shí)膚淺。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是一種單純的報(bào)銷或補(bǔ)償方式，而且是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要管理、調(diào)節(jié)和控制方式。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)該認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展必須要有功能層次分明的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療保健服務(wù)有利于醫(yī)保基金的合理使用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保居民，特別是老年居民、重度殘疾人員等弱勢(shì)群體提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。(4)建立持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公共和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)，必須有政府政策與資金的支持才能得以開(kāi)展和維持。一般情況下，政府對(duì)公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款總額約占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的0.2%。勝利油田應(yīng)該建立起保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算，爭(zhēng)取東營(yíng)市對(duì)油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款，把油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦成公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)油田的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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