兩萬億醫(yī)療市場中的IT生意

盡管掛號依然需要排長隊，但患者李琳還是感覺入院后的流程比以前快了。雖然相對于普通企業(yè)，醫(yī)院的運營管理水平還“很低”，但這同時意味著商機：將信息化元素引入醫(yī)院，可以讓病人得到更好的治療，也能讓醫(yī)護人員的工作效率有質(zhì)的提升。

當然，眼下李琳在醫(yī)院中能夠注意到的信息化應用可能只有掛號處輸入病人基本信息的那臺電腦，同時也是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)最基礎(chǔ)的體現(xiàn)。作為醫(yī)院信息化的第一步，以門診掛號、收費等為主要模塊的HIS經(jīng)過東軟、IBM等大型廠商多年來的深耕已初步普及，但還遠遠不夠。在競爭相對于HIS并不那么激烈，但同樣急需建設(shè)的多個細分領(lǐng)域，不少新興創(chuàng)業(yè)企業(yè)已經(jīng)看到了突破的機會。2009年末，全國注冊醫(yī)療機構(gòu)超過90萬個，衛(wèi)生總費用超過16000億元人民幣，預計接下來三年將會達到2萬億元的市場規(guī)模。而若想在這塊巨大的市場中分得一杯羹，首先需要做的就是怎么更好地為李琳這樣的患者提供更為貼心的服務。顯然，這和技術(shù)有關(guān)。

機會一：醫(yī)學影像

CT、X光、核磁如今是相當普及的檢查手段，而醫(yī)生們雙手舉著X光片分析的場景也曾是醫(yī)院中經(jīng)典的一幕。不過，現(xiàn)在這個步驟可以更方便地在電腦上進行：影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)已經(jīng)能將醫(yī)學圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字化形式，通過計算設(shè)備和網(wǎng)絡，完成對影像的采集、存儲和傳輸處理。崔彤哲在2008年創(chuàng)立的海納醫(yī)信軟件科技有限公司(下稱“海納醫(yī)信”)，就在著力為國內(nèi)醫(yī)院提供全院級PACS系統(tǒng)。此前，他曾做為第一位開發(fā)工程師加入了位于美國硅谷的PACS初創(chuàng)公司Stentor。

就像視頻網(wǎng)站對技術(shù)、帶寬的要求要高于一般網(wǎng)站，與影像有關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)也有獨特的門檻?！半y點在于影像的存儲、傳輸、高并發(fā)條件下的實時調(diào)用和24*7的不間斷穩(wěn)定運行?！贝尥苷f。在安貞醫(yī)院的放射科，1個病人在320排CT機上做兩分鐘的檢查，就能產(chǎn)生26，000幀影像，大小約為13GB。在2009年，安貞醫(yī)院放射科的流水在5.6～5.8億元左右。而全院整體化PACS系統(tǒng)還不僅僅是放射科內(nèi)部的圖像存儲與通信，內(nèi)鏡科、超聲科等科室的影像診斷系統(tǒng)都會連接進來，與HIS等系統(tǒng)也有接口?；颊呔驮\后，醫(yī)生可以首先從HIS系統(tǒng)中調(diào)出其基本數(shù)據(jù)，把拍片命令發(fā)送至相應機器上，然后自動拍片并將影像傳回服務器。在Stentor的一個客戶案例中，最高峰時共有包括對影像進行審核和寫報告的人員、臨床醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、查房護士等在內(nèi)的1，600人同時上線調(diào)用PACS中的影像。

即使查閱影像的只有幾十個人，借片、對照患者以往病歷等工作仍需要很長時間和大量人手，信息化的介入大大提高了工作效率，也免去患者拿著x光片跑來跑去。在現(xiàn)代圖像處理技術(shù)的幫助下，影像分析變得更為精確，紙張、膠片等影像介質(zhì)的儲存和管理費用也得以節(jié)省。無論是醫(yī)院、醫(yī)護工作者還是患者都能從中受益。

但PACS的意義不止于此，它還使得遠程醫(yī)療真正成為可能，在各地醫(yī)療資源極度不均衡的中國，其好處顯而易見?！皳?jù)北京衛(wèi)生局統(tǒng)計，2008年來北京看病的人次是1.2億人次?！贝尥茏约旱呐笥岩矔兴埍本┑膶＜铱此牡钠印榱硕潭痰脑\斷時間，每天都有大批人從全國各地涌來，經(jīng)歷熬夜掛號的艱辛過程。其實遠程醫(yī)療已經(jīng)提出了一段時間，但崔彤哲認為，目前的狀況就好像“喝著東西不解渴”：通常以定時定點的專家會診形式展開，由高清攝像頭拍攝傳輸影像資料。這種方法看上去合理，實際效果卻非常差：一來要聚齊專家非常困難；二來即使是高清攝像頭也無法清晰地傳輸影像?！罢麄€流程很不好?！?/p>

海納醫(yī)信最近參與建設(shè)了位于第二炮兵總醫(yī)院的全軍醫(yī)學?？浦行挠跋襁h程服務網(wǎng)，為其提供核心的影像遠程傳輸和診斷會診系統(tǒng)。他們的辦法是，通過影像診斷會診系統(tǒng)，整合全軍的知名專家，專家可以在任何時間和地點登錄查看外地病人的影像信息和病歷，隨后提交診療意見。雖然眼下遠程醫(yī)療的推廣還受到醫(yī)務體制的一些制約，但可以預見，影像遠程診斷會診系統(tǒng)將給更多病人帶來便捷。

機會二：麻醉手術(shù)

通常，在拍完醫(yī)療影像之后，一部分不太幸運的患者會進入手術(shù)室乃至重癥監(jiān)護病房。而麥迪斯頓醫(yī)療科技有限公司(下稱“麥迪斯頓”)的麻醉臨床信息系統(tǒng)和重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)正服務于此環(huán)節(jié)，通過對數(shù)字化手術(shù)室和數(shù)字化病區(qū)的建設(shè)，讓焦慮的醫(yī)生和患者感覺好一些。

麥迪斯頓創(chuàng)始人翁康和汪建華的嘗試從麻醉監(jiān)護軟件開始。手術(shù)室是醫(yī)院中對技術(shù)要求最高、最重要的科室，即使不算麻藥和器械，其直接收入就能占到整體收入的15％～20％。手術(shù)過程中，則需要麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士等幾類人員的配合。以麻醉醫(yī)生為例，在普通的手術(shù)過程中，他們需要邊看機器邊記下患者的心率、脈搏、血壓等生命體征指標。據(jù)統(tǒng)計，在10個小時的麻醉時長中，假定每隔3分鐘記錄一組生命體征數(shù)據(jù)，麻醉醫(yī)生共有53.4％的時間用于醫(yī)療記錄的書寫。不過，在麥迪斯頓協(xié)助建設(shè)的數(shù)字化手術(shù)室中，這個驚人的數(shù)據(jù)將得到改善，麻醉監(jiān)護軟件將自動監(jiān)測并記錄病人的各項生命體征數(shù)據(jù)，使麻醉醫(yī)生能夠更專心對其加以分析和治療。這些數(shù)據(jù)同時會顯示在手術(shù)室中的觸摸屏上，方便手術(shù)醫(yī)生和護士查看；臨床醫(yī)生不用進入手術(shù)室，也可以通過網(wǎng)絡獲得即時信息；手術(shù)室外焦急等候的患者家屬則能夠?qū)崟r通過大屏公告了解手術(shù)進展的情況。

“現(xiàn)在我們的系統(tǒng)已經(jīng)能夠覆蓋從推進手術(shù)室之前到術(shù)后送入重癥監(jiān)護病房的完整流程?！睌?shù)字化病區(qū)同樣是麥迪斯頓的得意之舉“醫(yī)生要想知道患者的情況，不用逐個病房巡視了，在系統(tǒng)中一目了然。”翁康說?；颊咴诓》坷锏纳w征會由監(jiān)護儀、呼吸機等床邊監(jiān)護設(shè)備記錄并上傳到系統(tǒng)中，如果呼吸、血壓等出現(xiàn)異常，系統(tǒng)還會進行警示，幫助醫(yī)生和護士及時發(fā)現(xiàn)問題并趕到現(xiàn)場。

在手術(shù)室和病房中采集的數(shù)據(jù)會由系統(tǒng)自動打印生成各種醫(yī)療文書，方便醫(yī)生按需檢索數(shù)據(jù)庫，對病人信息進行整合和統(tǒng)計分析。“醫(yī)療文書能夠得到規(guī)范便捷的記錄，流程被優(yōu)化?！蓖艚ㄈA說，“不過最重要的是，數(shù)字化可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯?！边@些信息化應用加上入院前急救監(jiān)護、質(zhì)量控制、臨床路徑、專家咨詢等輔助系統(tǒng)，就構(gòu)成了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后一體化的“圍術(shù)期臨床信息系統(tǒng)解決方案”。

目前，在全國2000～3000家二甲以上的醫(yī)院中，包括解放軍總醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院在內(nèi)的上百家都是麥迪斯頓的客戶。雖然占據(jù)了這個細分市場八成左右的銷售額，但翁康和汪建華仍要繼續(xù)挖掘，下一步計劃將物聯(lián)網(wǎng)、3G等新技術(shù)引入到手術(shù)室和病房的應用中。

機會三：新藥開發(fā)

與醫(yī)療影像和麻醉手術(shù)相比，新藥開發(fā)的相關(guān)信息化服務在國內(nèi)還是剛剛開始的市場。

有些病人在被接診時會收到來自醫(yī)生的新藥臨床試驗邀請，如果他同意并通過了篩選，那么他將具有一個新的身份——受試者。這是個略帶些神秘色彩的環(huán)節(jié)，卻是新藥面市前重要而且必需的一步。“一般人的想像中制藥公司的標志就是有大型試驗室，好多白大褂在里面做試驗”，阿貝斯努信息技術(shù)有限公司(下稱“阿貝斯努”)副總經(jīng)理李永昊博士說，“但試驗室費用只是整個新藥研發(fā)費用中很小的一部分”。而臨床試驗過程，在德國要占到總費用的92％左右，在美國也要至少占到80％。

目前，國內(nèi)這一環(huán)節(jié)的信息化應用水平還極低。在病人接受試驗的時候，臨床醫(yī)生需要在受試者的病例報告表(CRF)上記錄每一項的結(jié)果，在比較簡單的試驗中，每位病人的CRF也有四五十頁。在二期臨床試驗中，如果要滿足100對有效受試者的最低要求，幾百本一式三份的CRF放在一起，厚度很可觀?！霸谶@個領(lǐng)域甚至還培育出來了專門的CRF印刷廠。”李永昊說。在國外，這些都已經(jīng)大量通過數(shù)字化流程實現(xiàn)。

首先是臨床試驗項目管理系統(tǒng)(CTMS)，負責對試驗所涉及的人員、進度、預算和費用、文件歸檔和組織申報材料等進行管理，目前阿貝斯努已經(jīng)在天津的一些醫(yī)院里開始了試點。“另一個重要的部分是電子數(shù)據(jù)采集(EDC)”，簡單來說，就是采用電子化的CRF來收集臨床試驗數(shù)據(jù)，并在早期就開始電子化數(shù)據(jù)的管理、質(zhì)疑和答復，及電子數(shù)據(jù)的溯源核查。研究者能夠在任何地方、通過任何網(wǎng)絡終端填寫電子病例報告表，并將臨床試驗數(shù)據(jù)傳輸?shù)街醒霐?shù)據(jù)庫，通過自動核查程序和人類專家的經(jīng)驗，數(shù)據(jù)管理員能夠馬上發(fā)現(xiàn)有問題的數(shù)據(jù)，并告知研究者。而交互式語音應答系統(tǒng)(IVRS)同樣有助于加快試驗效率?！耙郧搬t(yī)院里新增了一個受試者，醫(yī)生要打電話給藥廠詢問需要分配什么隨機號給他?！爆F(xiàn)在，結(jié)合中心隨機系統(tǒng)的IVRS系統(tǒng)接受通知后會自動傳真過來受試者的隨機和藥品分配信息，而試驗的管理^員也可以通過CTMS系統(tǒng)、自動的電子郵件或手機隨時了解到受試者入組進度和臨床試驗數(shù)據(jù)的收集情況，避免人工預估錯誤導致的藥品浪費或者供應短缺。在止吐劑、止疼劑、安眠藥等試驗中，病人也需要把自己的主觀感受記錄在日志上。李永昊顯然對現(xiàn)在國外已經(jīng)廣泛應用的電子患者日志系統(tǒng)(ePRO)更感興趣，“一般來說是類似手表的專用設(shè)備帶在身上，每天24小時自動記錄你的心率、心電圖?！边@些來自全國甚至全世界受試者的心電圖將集中到一個閱讀中心由專家做出統(tǒng)一的判讀。整個臨床試驗過程還需要很多其他專用信息工具的支撐，但相對于國內(nèi)已有10年發(fā)展時間的HIS，這部分系統(tǒng)在國內(nèi)還幾乎是一片空白。李永昊相信信息化是必然的趨勢，阿貝斯努今年九月份將要出版一本書，就是關(guān)于臨應床試驗電子數(shù)據(jù)的相關(guān)標準。

機會四：運營管理

經(jīng)歷了復雜的診療之后，交費取藥看上去是個極為簡單的環(huán)節(jié)。但望?？敌趴萍加邢薰?下稱“望?？敌拧?總裁段成卉口中的事實很驚人，“國內(nèi)醫(yī)院管理的信息化水平連超市都比不上。超市里的大白菜還有條形碼來識別，而很多醫(yī)院里對藥品都沒有最基本的防護措施?！?003年望?？敌艅偝闪r，段成卉遇到的就是這樣一種混亂的情況。

雖然很多醫(yī)院上馬了HIS，但大多數(shù)只停留在為掛號、收費等流程服務的階段，以滿足醫(yī)療業(yè)務管理為主；至于在前臺之外支撐整個醫(yī)院經(jīng)營的后臺人、財、物管理，基本上是一片空白。而望?？敌叛邪l(fā)的醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)(HBOS)恰好能彌補這個缺陷，是專為醫(yī)院服務的ERP系統(tǒng)。

與一般企業(yè)使用的ERP類似，HBOS包括財務管理、物流管理、績效考核及內(nèi)部分配、經(jīng)營分析及決策支持等幾個模塊。但醫(yī)院業(yè)務服務流程非常特殊，物流鏈的流動特性和企業(yè)不一樣；人力資源管理更是如此，企業(yè)的工種比較簡單，醫(yī)院在設(shè)計績效指標評價體系時，需要考慮到管理、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等大類中的上百中不同崗位和工作類型細分。雖然段成卉認為金蝶、用友等廠商會是望海康信的競爭對手，但手中不斷積累的醫(yī)院管理專業(yè)的特征和知識庫使她底氣十足，

“國內(nèi)銀行為什么花那么多錢買花旗的應用軟件?其實買的是國外大型成熟銀行的管理經(jīng)驗和模式。”

目前使用望?？敌女a(chǎn)品的300多家醫(yī)院，近一半是三甲醫(yī)院。對段成卉來說，這些不僅僅是客戶，更是最好的資源，“通過軟件把中國最先進的醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗都吸收進來”。段成卉認為，醫(yī)院運營管理系統(tǒng)的核心競爭力絕不是在IT本身，而是在于對醫(yī)療流程的重組、設(shè)計能力。在30多種理論方法的基礎(chǔ)之上，望?？敌诺尼t(yī)院管理專家會對不同醫(yī)院的流程設(shè)計和后臺管理進行分析和提煉，進一步優(yōu)化HBOS?！耙延械慕?jīng)驗可以變成更先進的評價方法和預算編制方法?！倍纬苫茉趲啄昵鞍l(fā)現(xiàn)的后臺管理空缺，經(jīng)新醫(yī)改觸動之后變成了有巨大發(fā)展?jié)摿Φ氖袌?，資源優(yōu)化配置將是未來若干年內(nèi)醫(yī)院管理的關(guān)鍵詞。

“沒有IT系統(tǒng)，靠手工根本不行?！毙⌒〉氖中g(shù)刀就有幾十種規(guī)格，醫(yī)院運營管理必須借助信息化。段成卉認為，HBOS對醫(yī)院管理模式是個革命性的改變，能夠反過來推動運營人才的培養(yǎng)和前臺系統(tǒng)的升級?！皟r格昂貴的易耗品，都是隨便堆放；后臺考核績效，需要醫(yī)生的工作量統(tǒng)計等前臺數(shù)據(jù)，原來的HIs里也沒有。”看多了這種情形之后，段成卉覺得，后臺信息化的必要性已無需多作證明。

等待發(fā)掘的秘密

盡管已有了不少先行者，但國內(nèi)醫(yī)療信息化市場仍然存在很大的想像空間。

在醫(yī)院中，不同的信息系統(tǒng)就像是一幅大拼圖的不同部件，一起構(gòu)成完整的信息系統(tǒng)，提供各方面的信息需求。目前，只有狹義的HIS發(fā)展歷史較長，十幾年里有幾家大公司占據(jù)了優(yōu)勢。但另一方面，被稱為“數(shù)字醫(yī)療投資領(lǐng)域?qū)＜摇钡挠⑻貭柾顿Y總監(jiān)吳蓉暉認為，HIS市場“出現(xiàn)了價格上的惡性競爭，后續(xù)服務跟不上，比較散亂”。而作為信息化未來的發(fā)展方向，與病人最直接相關(guān)的臨床信息系統(tǒng)(CIS)還處于初級階段，包括PACS、檢驗科使用的檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射科使用的放射信息系統(tǒng)(RIS)、麻醉信息系統(tǒng)和電子病歷等在內(nèi)，由于起步較晚，目前還沒有出現(xiàn)巨頭。

“創(chuàng)業(yè)企業(yè)不一定要大而全?！眳侨貢熣f，“像電子病歷這樣的細分市場正在高速增長，創(chuàng)業(yè)板上市公司銀江電子的無線醫(yī)護和病患管理系統(tǒng)同樣是值得努力的方向?！便y江電子和望?？敌哦际菂侨貢熤鲗顿Y的項目。

而在地域廣袤、人口眾多的中國市場，不同醫(yī)院間的對接、社區(qū)醫(yī)療等領(lǐng)域也有龐大的信息化需求，行業(yè)輪廓已依稀可見。

不少創(chuàng)業(yè)者正在摩拳擦掌，2009年新醫(yī)改政策出臺之后，國家對于醫(yī)療信息化的部署規(guī)劃給他們吃了顆定心丸，許多之前不敢投入的企業(yè)開始了嘗試，而醫(yī)院在專業(yè)水平得到提高之后，本身也希望借助IT技術(shù)進行更有效率的管理。

“已經(jīng)有一些三甲醫(yī)院對信息化提出比較高端的需求，讓我們都有些驚訝。”吳蓉暉說，“中國醫(yī)療體制有自己的特色，本土企業(yè)會更適合醫(yī)院的需求?！庇绕涫钦谌陜?nèi)重點支持的2，000所左右縣級醫(yī)院、2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站，本土企業(yè)的產(chǎn)品和服務在這一市場上有明顯的性價比優(yōu)勢。在天時、地利都具備的條件下，想征服醫(yī)療信息化“新大陸”的創(chuàng)業(yè)者們，可以起航了。