臨床藥師在靜脈藥物配置中心中的作用

中圖分類號：R97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533(201 0)10-0443-02

靜脈藥物配置服務(wù)(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)于20世紀(jì)60年代起源于美國，現(xiàn)已是發(fā)達(dá)國家醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的組成部分。靜脈藥物配置中心的定義是：“在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專職人員，依靠先進(jìn)的管理理念，嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置。為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)”。即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，由經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的藥護(hù)技人員在潔凈區(qū)內(nèi)無菌操作，于靜脈輸液內(nèi)添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接由周圍靜脈或中心靜脈滴入的藥液，提供靜脈輸注混合藥物的配置服務(wù)。

臨床藥學(xué)的開展，其目的也是在提高整體醫(yī)療水平，減少不合理用藥，減少藥源性疾病。臨床藥學(xué)的概念雖早已引入我國，但至今仍有不少醫(yī)院將臨床藥學(xué)的工作僅限定在治療藥物監(jiān)測、藥物信息管理、不良反應(yīng)監(jiān)測和臨床藥理實(shí)驗(yàn)范疇，欠缺臨床藥師在臨床工作方面的內(nèi)容。長期以來，臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)在治療藥物監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室工作，對臨床藥物治療工作重視不夠，真正意義上的臨床藥師十分缺乏。隨著近年來各地大、中型醫(yī)院相繼建立靜脈藥物配置中心，不但提高了合理用藥水平，也擴(kuò)大了臨床藥師的工作范圍，使之作用得到進(jìn)一步的發(fā)揮。

靜脈藥物配置中心的建立對臨床藥學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用主要包括：

1)為與臨床進(jìn)一步結(jié)合搭起橋梁。

靜脈藥物配置中心集調(diào)劑、藥物配置、藥物相互作用和藥物使用監(jiān)測等工作為一體，豐富了藥學(xué)工作的內(nèi)容。以往藥房調(diào)劑工作主要是保證病區(qū)藥品供應(yīng)，強(qiáng)調(diào)發(fā)藥時的仔細(xì)核對，對藥物是否應(yīng)用合理、配置是否正確則不予深究和監(jiān)督，以一種被動形式進(jìn)行工作。建立靜脈藥物配置中心后，藥師參與臨床用藥治療，促進(jìn)了合理用藥。藥師充分運(yùn)用其專業(yè)藥學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，建議修改醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師合理用藥。

隨著藥物種類、品種、劑型的不斷增多，以及藥物聯(lián)合應(yīng)用的普遍性和藥物相互作用及藥源性疾病的頻繁發(fā)生，賦予藥師的責(zé)任更加重大。藥師應(yīng)該抓住契機(jī)，利用靜脈藥物配置中心這塊工作平臺，通過審核醫(yī)囑、加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通、避免不合理用藥、提高藥物治療的有效性并減少藥品浪費(fèi)，真正體現(xiàn)以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)。靜脈藥物配置中心的建立可以把藥劑科與臨床緊密地結(jié)合在一起，使藥師有針對性地直接參與臨床治療成為可能。通過PIVAS，藥劑科與臨床醫(yī)師建立了共同探討合理用藥的良好機(jī)制。

2)有利于發(fā)展臨床藥學(xué)。

長期以來，由于我國醫(yī)療體制的關(guān)系，藥師在醫(yī)院中的作用沒能得到積極發(fā)揮。隨著新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，藥師開始在臨床發(fā)揮越來越大的作用。通過PIVAS，加強(qiáng)了藥師在醫(yī)學(xué)流程中對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的審核力度，有助于提高藥物治療水平和降低治療費(fèi)用。這一流程最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，使藥師從后臺走到前臺，對于我國藥師工作領(lǐng)域具有劃時代的意義。藥師充分發(fā)揮在溶媒選擇、輸注方式選擇、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的監(jiān)護(hù)作用，利用藥學(xué)專業(yè)知識審查處方，科學(xué)地甄別藥物間、藥物與溶劑間的相溶性，提出科學(xué)的給藥時間及溶媒，避免不合理配伍，提高輸液的合理性。同時，藥師審查處方后，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，可及時與醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師修改處方，合理地選擇藥物，使用于患者的藥品更為有效、安全與合理，更好地體現(xiàn)以人為本的藥學(xué)服務(wù)，有效避免醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)患間的和諧度。而對某些教學(xué)醫(yī)院來說，通過PIVAS，還有利于開展臨床藥學(xué)的科研工作，充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高藥學(xué)工作在醫(yī)院中的地位。

3)增強(qiáng)用藥安全性，減少藥物浪費(fèi)。

進(jìn)入配置室中的藥物，藥師要逐一核對，核劉，無誤后方可進(jìn)入下一流程。當(dāng)將藥物加入補(bǔ)液后，每一組藥物還需再經(jīng)藥師逐一核對、觀察輸液的顏色與澄明度，確定無誤后才可送入病區(qū)。這樣的多次核對，能有效降低配置的失誤率。

在配置中心，藥品實(shí)行集中管理，效期內(nèi)的藥品按照時間順序合理使用，防止藥品失效、避免浪費(fèi)，避免過期藥品被使用而影響藥物治療效果，同時加強(qiáng)藥品管理，使賬物相符率高達(dá)100％，節(jié)約耗材的損失率，避免因輸液反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛，從而避免由此引起的直接誤工損失和間接經(jīng)濟(jì)損失，改善醫(yī)院的藥占比，降低患者的住院費(fèi)用，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向。

4)促進(jìn)藥師自身素質(zhì)的提高。

靜脈藥物配置中心的建立對藥師專業(yè)知識的深度和廣度提小了更高的要求。藥師需進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)信息的收集，這是藥師為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。通過對病區(qū)醫(yī)師醫(yī)囑的長期審核，一方面可積累大量的合理用藥方面的知識，使自己的藥學(xué)知識更豐富；另一方面可對醫(yī)師的用荮習(xí)慣、治療手段有較全面的了解，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，取得互信，有了對醫(yī)師的了解與互信，就能為進(jìn)入臨床參與會診、和醫(yī)師一起制定用藥方案、進(jìn)行個性化用藥服務(wù)等臨床藥學(xué)丁作的順利開展打下良好的基礎(chǔ)。

總之，靜脈薊物配置中心是一種先進(jìn)的靜脈藥物配置技術(shù)和管理模式，是目前最科學(xué)、最完善的輸液配置操作方式，在相當(dāng)長的時間內(nèi)會成為醫(yī)院藥學(xué)的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容。靜脈藥物配置中心的建立順應(yīng)了醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)、調(diào)劑模式向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，更強(qiáng)調(diào)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥的人性化全程藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的發(fā)展趨勢，有利于提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，突出了藥學(xué)事業(yè)在醫(yī)院和社會中的價值和地位。