我國臨床藥師工作的發(fā)展狀況及展望

中圖分類號：R97 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2010)10-0455-03

當前，我國臨床藥師正逐漸從傳統(tǒng)的操作型和窗口服務(wù)型模式向藥學(xué)專業(yè)知識服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變。而在發(fā)達國家，醫(yī)院的臨床藥學(xué)已發(fā)展到藥學(xué)服務(wù)階段：藥師參與制訂對患者的藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導(dǎo)；在藥師的配合下，臨床合理用藥、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能得到較好解決。

近年來，特別是2002年頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》以來，廣大藥學(xué)工作者對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展、臨床藥師工作都有了明顯重視，學(xué)習(xí)熱情也有了有了明顯提高。以“臨床藥師”為主題詞進行檢索，發(fā)現(xiàn)2000-2010年的期刊文獻總和為1 165篇，探討的內(nèi)容從微觀的臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變到宏觀的臨床藥師制度建設(shè)問題，涉及面很廣，由此不難看出，藥學(xué)工作者對臨床藥師制度及其推行情況的重視，不僅體現(xiàn)在相關(guān)論文發(fā)表數(shù)量的大幅增加，其內(nèi)容的深度和廣度也明顯超過以往。

1 我國臨床藥師發(fā)展現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)，臨床藥師制度建設(shè)雖然取得了一定成績，但與快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)要求相比，還有很大差距?？傮w來看，我國臨床藥師參與臨床藥物治療工作尚處于起步階段，還存在各種問題。

1.1 臨床藥師隊伍尚未真正形成

衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計顯示，2008年全國醫(yī)療機構(gòu)有28萬個(不包括村衛(wèi)生室)；藥學(xué)技術(shù)人員33萬，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的5.3％，遠遠低于衛(wèi)生部規(guī)定的8％的要求。醫(yī)院藥學(xué)部門面臨著人手不夠與工作范圍、內(nèi)容擴展的矛盾。臨床藥師從數(shù)量上來說難以形成強有力的隊伍，很難自成體系。臨床藥師的工作面還不能覆蓋所有臨床科室，而只能選擇性地體現(xiàn)在重點科室，這一狀況，很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。

1.2 臨床藥師業(yè)務(wù)水平難以適應(yīng)合理用藥的要求

在臨床藥學(xué)工作開始的初期，各地紛紛舉辦臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班、進修班，普及臨床藥學(xué)知識，對開展臨床藥學(xué)、提高臨床藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)產(chǎn)生了積極影響，奠定了很好的基礎(chǔ)。但目前在全國藥學(xué)技術(shù)人員中，具有藥師以上技術(shù)職稱的人數(shù)為24.3萬人，其中主任藥師1 008人，副主任藥師8 214人，主管藥師68 000余人，從事臨床藥學(xué)、科研以及藥物信息學(xué)方面的只占到6.0％左右。同時存在知識結(jié)構(gòu)不完整、人員年齡較大等情況，醫(yī)院藥師雖然長期在醫(yī)院工作，有一定的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，積累了不少藥物知識，但是長期在藥房里工作，掌握臨床藥學(xué)的新理論、現(xiàn)代知識和方法有一定的難度，導(dǎo)致深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中、青年藥師雖然知識得到了一些更新，但目前的學(xué)校教育體制培養(yǎng)出來的藥師，藥學(xué)知識比較豐富。醫(yī)學(xué)知識、生命科學(xué)知識匱乏。目前，我國藥學(xué)教育機構(gòu)設(shè)置了一些臨床藥學(xué)的課程，但由于學(xué)時的限制，只開設(shè)了部分與藥學(xué)有關(guān)的課程，臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)的課程課時過少，致使畢業(yè)后擔任藥師過程中很難形成自己的特長。

1.3 未能持續(xù)深入臨床

深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥是臨床藥師的主要工作任務(wù)。多年來，藥師的工作主要局限在采購、供應(yīng)、保管藥品、調(diào)劑、制劑、藥品檢驗等方面。在職臨床藥師普遍存在臨床基礎(chǔ)知識不夠、臨床實踐經(jīng)驗不足、參與，臨床用藥工作不深人的情況，與醫(yī)護人員的共同語言不多，為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)的能力自然也達不到應(yīng)有的要求。同時由于現(xiàn)有人員配置并不到位，本科室工作繁忙，也沒有充分的時間到臨床第一線，正是這種現(xiàn)象的存在，使得部分藥師存在一定的畏難心理，不愿或不敢進入臨床從事深層次的用藥服務(wù)工作，只停留在提供藥學(xué)信息或編寫藥訊的工作層面上，他們往往不去臨床第一線而是在藥學(xué)實驗室、靜脈藥物配置中心、病區(qū)藥房、藥物情報咨詢室。一些接受過系統(tǒng)臨床藥師培訓(xùn)的藥師，或臨床藥學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生往往又因為年資相對較淺，工作經(jīng)驗有限，對推動藥學(xué)服務(wù)整體的發(fā)展所起的作用微乎其微。

1.4 臨床藥師與臨床藥學(xué)實驗室工作不協(xié)調(diào)

目前不少醫(yī)院的臨床藥師與實驗室工作是分離的，患者的血藥濃度數(shù)據(jù)及個體藥動學(xué)參數(shù)的獲得尚需依賴臨床藥學(xué)實驗室。由于種種原因，臨床醫(yī)生對臨床藥師的信賴度不強。

2 影響臨床藥師工作的主要因素

2.1 法律、法規(guī)方面

我國2001年修訂的《藥品管理法》和2002年公布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(下文中簡稱為《暫行規(guī)定》)中明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，但目前還沒有可供配套執(zhí)行的“實施細則”或“管理規(guī)范”，對臨床藥師的準入、編制、培養(yǎng)等均未作出明確的要求，責(zé)任與權(quán)利也因缺乏法律依據(jù)而出現(xiàn)了真空。同時，無臨床藥師技術(shù)職稱系列的設(shè)置及其管理規(guī)章制度，人力資源的缺乏和激勵機制的不到位，使得藥師參與臨床藥物治療工作進展緩慢；另外，已經(jīng)或準備開展參與臨床藥物治療工作的藥學(xué)技術(shù)人員，尚需解決如何應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的問題。因此，“醫(yī)?！敝Ц逗惋L(fēng)險管理制度的完善，也是推進各級醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師制度的動力。更為重要的是，加強對醫(yī)療機構(gòu)促進合理用藥的評價，建立一個具有中國特色的醫(yī)、藥、護相結(jié)合的醫(yī)院藥物治療體系，有助于藥師對藥物治療承擔起更多的責(zé)任。

2.2 宣傳、落實《暫行規(guī)定》情況

為使臨床荮學(xué)的含義和臨床藥師在促進合理用藥工作中的作用，在政府相關(guān)部門、醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)院藥師中達成共識，大力宣傳、落實《暫行規(guī)定》極為重要：1998年至今，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會在各有關(guān)衛(wèi)生廳、局或省醫(yī)院管理學(xué)會(協(xié)會)的大力支持下，先后在18個省(市)及計劃單列市，開辦以“適應(yīng)新時期醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展，加速醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和約師觀念與職能的轉(zhuǎn)變”為主題的繼續(xù)教育研討班，以及學(xué)習(xí)、貫徹《暫行規(guī)定》學(xué)習(xí)班。參加學(xué)習(xí)的人員主要為二級以上醫(yī)院分管院長及藥學(xué)部(科)負責(zé)人，先后共舉辦了22個班，學(xué)員達2 769人，使這些人員對現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向、臨床藥學(xué)的核心問題(藥師參與臨床藥物治療，促進合理用藥)有了新的認識。各省、自治區(qū)、直轄市藥學(xué)界，在這方面也做了很多宣傳和落實下作，但尚需進一步深入，以使更多的人了解醫(yī)院藥學(xué)的特點和臨床藥師的作用。

2.3 業(yè)內(nèi)的共識

20世紀50至60年代，美國首先出現(xiàn)了與臨床藥師密切相關(guān)的“臨床藥學(xué)”這一新興學(xué)科，“臨床藥學(xué)”的概念后來被引入我國。但我國醫(yī)院藥學(xué)界至今對臨床藥學(xué)的基本概念、臨床藥學(xué)專業(yè)研究與實踐的內(nèi)容、臨床藥學(xué)的內(nèi)涵及發(fā)展方向等一系列問題仍未達成共識：仍有不少醫(yī)院將臨床藥學(xué)的工作框定在TDM、藥物信息管理、ADR和臨床藥理實驗范疇，并沒有藥師參與臨床了作方面的內(nèi)容。長期以來，臨床藥學(xué)工作重治療藥物監(jiān)測和實驗室工作，輕參與臨床藥物治療和藥物信息下作，明顯缺乏真正意義上的臨床藥師。目前，多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任雖然普遍認為臨床藥學(xué)工作很重要，但采取的措施卻很少，大部分藥師還缺乏承擔臨床藥師職責(zé)的思想與技術(shù)上的準備，認識上還存在差距。當然也直接導(dǎo)致目前國內(nèi)用于臨床藥學(xué)評價指標僅包括藥物相關(guān)問題的發(fā)生率是否下降、患者用藥依從性和滿意度是否提高，還沒有建立一套可靠、切實可行的并且可以廣泛應(yīng)用的藥學(xué)服務(wù)評價方法和評價標準。

3 對未來臨床藥師隊伍建設(shè)的展望

3.1 臨床藥師的培養(yǎng)及自我提高

我國自20世紀80年代初開始，臨床藥學(xué)才逐步被確認為醫(yī)院藥學(xué)的一項重要內(nèi)容，之后各高校才逐漸開設(shè)相關(guān)專業(yè)，但是至今，也沒有建立起完善的藥師教育體系，此專業(yè)只能在藥學(xué)大學(xué)科之下。藥師職能重塑，必然需要大量能直接為患者提供藥學(xué)保健的高層次服務(wù)型人才。這樣的藥師具有較淵博的藥學(xué)專業(yè)知識和臨床醫(yī)學(xué)基本知識，掌握相關(guān)專業(yè)技能，勇于實踐，并具有良好的協(xié)作精神和溝通能力。

在2004年“醫(yī)院臨床藥師的在職培養(yǎng)與實踐研討會”的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部科教司和醫(yī)政司于2005年5月召開“臨床藥師培養(yǎng)工作研討會”。2005年11月28日，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》，2006年2月9日在北京召開了臨床藥師培訓(xùn)試點工作會議，成立了中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會，正式啟動衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作，2006年共有19個臨床藥師培訓(xùn)基地啟動了培訓(xùn)工作。我國已經(jīng)通過這種培訓(xùn)，使我國的藥師水平有了明顯提高，但是廾沒有從根本上改善這個狀況，因此，迫切需要改革高等院?！八帉W(xué)專業(yè)”教育，在高等藥學(xué)教育中探索和建立適應(yīng)臨床合理用藥要求的藥學(xué)應(yīng)用人才培養(yǎng)模式；另外，在醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育和繼續(xù)藥學(xué)教育管理中，應(yīng)加大對臨床藥師的培養(yǎng)力度，例如，可通過畢業(yè)后教育途徑，完成必要的課程及課題研究，授予臨床藥師專業(yè)學(xué)位，這樣就能明顯彌補通過高校教育途徑培訓(xùn)臨床藥師的不足：

同時，在建立完善的培養(yǎng)體系后，臨床藥師也應(yīng)加強自我提高，通過臨床實踐，識別、解決和預(yù)防可能要發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的與藥物有關(guān)的問題，以保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理。真正做到醫(yī)院藥學(xué)工作直接面對患者?？傊帉W(xué)工作者必須更新觀念，實現(xiàn)藥師的全方位健康發(fā)展。

3.2 建立科學(xué)的考核體系

與發(fā)達國家相比較，我國的臨床藥師工作還處于探索階段，所以近些年來有不少文章在探討藥師培養(yǎng)制度，但同時也應(yīng)注意到，在實際工作中，我們也應(yīng)建立起一套比較科學(xué)的考核體系。針對現(xiàn)有臨床藥師工作現(xiàn)狀，筆者認為可以從以下幾個方面進行考核：

1)學(xué)習(xí)效果考核：應(yīng)結(jié)合藥物進展的速度，定期開展臨床藥師學(xué)習(xí)情況考核，可以采取靈活多樣的形式，不必拘泥于簡單的筆試和口試，可開展一些熱點問題探討，政府相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合藥物經(jīng)濟學(xué)或衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，開展疾病治療的研究，這樣既能很好達到學(xué)習(xí)的目的，同時也增加各位藥師更好地與一線醫(yī)生接觸的機會。

2)查房及病例調(diào)查：臨床藥師深入臨床參與查房是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容，應(yīng)通過查房了解患者的具體情況，并參與到重點患者藥物治療過程中去。通過與醫(yī)生討論藥物治療方案、監(jiān)測藥物治療過程和效果、避免藥物不良反應(yīng)等方面的工作，在臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟方面發(fā)揮作用。同時也要進行處方調(diào)查和病例調(diào)查，通過調(diào)查，對不合理用藥進行點評，監(jiān)測重點藥物臨床應(yīng)用情況，促進規(guī)范、合理用藥。有條件的醫(yī)院也可以嘗試培養(yǎng)藥師進行藥歷書寫，使藥師能夠?qū)颊咧委熁蝾A(yù)防疾病進行藥物治療過程的全面、客觀記錄和評價。

當然，這個評價過程中，應(yīng)制定量化指標和質(zhì)量指標，全面地進行藥師臨床工作評價，藥學(xué)服務(wù)在我國實施的歷史比較短暫，因此其考核評價系統(tǒng)尚需一邊實踐，一邊改進，這樣才能不斷完善。

4 結(jié)語

臨床醫(yī)療工作需要臨床藥師的參與，藥師亦要有決心和信心，將所學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)療工作中，政府也應(yīng)該出臺相應(yīng)政策大力支持，我國的臨床藥學(xué)工作才能快速發(fā)展，才能夠適應(yīng)新形勢下醫(yī)療發(fā)展的需求。