發(fā)展醫(yī)療旅游的障礙分析和應(yīng)對(duì)策略

摘 要 目的：為發(fā)展醫(yī)療旅游市場(chǎng)提供可行性建議。方法：描述醫(yī)療旅游發(fā)展面臨的障礙，井以此為基礎(chǔ)探討有效的策略。結(jié)果與結(jié)論：政府應(yīng)在公共政策和法律上做相應(yīng)的調(diào)整，鼓勵(lì)醫(yī)療旅游，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)需求實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療旅游 障礙 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2010)10-0460-03

1 引言

世界旅游組織將醫(yī)療旅游定義為：以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。學(xué)者們還分別從成本、產(chǎn)業(yè)融合、醫(yī)療、服務(wù)輸出的角度對(duì)其進(jìn)行了定義，如孟卓認(rèn)為：醫(yī)療旅游是指人們因定居地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太昂貴或不太完美，到國(guó)外尋求較相宜的治療、保健服務(wù)，廾與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。早期的醫(yī)療旅游主要是由于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平吸引著國(guó)外病人，然而隨著發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和完善，呈現(xiàn)出反向就醫(yī)的新形式。2005年，約有50萬(wàn)美國(guó)人出國(guó)旅游接受治療，其主要的目的國(guó)是墨西哥及周圍的拉美國(guó)家。其它許多國(guó)家也接受了大量的旅游醫(yī)療病人，如：新加坡接待25萬(wàn)人，印度接待50萬(wàn)人，而到泰國(guó)的多達(dá)100萬(wàn)人。歐美國(guó)家擁有發(fā)達(dá)的醫(yī)院系統(tǒng)、先進(jìn)的醫(yī)療器械及高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，為何西方人要舍近求遠(yuǎn)，到遙遠(yuǎn)的亞洲國(guó)家醫(yī)院治病?它的機(jī)遇來(lái)自各國(guó)之間醫(yī)療費(fèi)用的巨大差異和不同消費(fèi)階層的特定醫(yī)療需求。

2 發(fā)展醫(yī)療旅游的障礙

醫(yī)療旅游實(shí)質(zhì)上是全球醫(yī)療資源的重新整合，有利于醫(yī)療成本的節(jié)約。但基于國(guó)家保護(hù)，國(guó)外供應(yīng)商通常很難進(jìn)入本國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。目的國(guó)(主要是一些發(fā)展中國(guó)家)在得益于全球一體化帶來(lái)的醫(yī)療水平提高的同時(shí)，其在發(fā)展巾也存在一系列的問(wèn)題。筆者認(rèn)為主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 法律限制

一些發(fā)達(dá)國(guó)家頒布一系列的法律限制行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，抵制國(guó)外醫(yī)療供應(yīng)商沖擊國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，否認(rèn)國(guó)外的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以防止資本外流。以美國(guó)為例，部分州政府制定的相關(guān)法律限制國(guó)內(nèi)病人接受海外治療，他們規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍只限于本國(guó)的醫(yī)療供應(yīng)機(jī)構(gòu)(如政府舉辦的公立醫(yī)院)，并且可報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目是有限的。在設(shè)汁和實(shí)施員工福利計(jì)劃時(shí)，雇主和保險(xiǎn)公司將雇員的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行外包從而降低成本，但必須符合雇員退休保障法信托義務(wù)的要求，即受托人必須保證資產(chǎn)在整個(gè)投資過(guò)程中的安全性和收益性。出國(guó)治療的行為可能會(huì)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，即便是存在經(jīng)濟(jì)誘因，他們一般也只會(huì)選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院。對(duì)內(nèi)限制自我交易行為，導(dǎo)致國(guó)外醫(yī)療服務(wù)很難融人到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療供應(yīng)方中去。此外，目的國(guó)的法律體系常存在許多漏洞，往往很難妥善解決醫(yī)療糾紛，國(guó)外病人的權(quán)利不能得到很好的保障，比如有限追訴權(quán)導(dǎo)致違法行為的追究時(shí)間范圍是有限制的。缺乏相應(yīng)的法律約束，在巨大的經(jīng)濟(jì)誘因下，難免會(huì)有未取得相關(guān)經(jīng)營(yíng)資格的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證的非法個(gè)人涉足其中，反而會(huì)引發(fā)惡性競(jìng)爭(zhēng)，擾亂市場(chǎng)。

2.2 超出醫(yī)保范圍

大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都有政府實(shí)施的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，一般通過(guò)稅收資助解決保險(xiǎn)資金問(wèn)題，幾乎所有的國(guó)民都有權(quán)利享受醫(yī)療保險(xiǎn)，接受公共醫(yī)療服務(wù)，包括日常的和基本的醫(yī)療保健。如英、法、德、加、日等國(guó)都實(shí)行了全民醫(yī)療保健或全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府承擔(dān)主要的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，通過(guò)稅收或雇主、雇員分擔(dān)解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。而美國(guó)是剛開始推行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的，且政府承擔(dān)著針對(duì)老人的“醫(yī)療照顧”和低收人人群的“醫(yī)療補(bǔ)助”計(jì)劃，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要提供方。

但一些官方醫(yī)療保障計(jì)劃只限于本土或者本地區(qū)，病人出國(guó)后不享有政府保險(xiǎn)計(jì)劃的保障，醫(yī)療可及性差，除非病人另行購(gòu)買私人保險(xiǎn)。在英國(guó)，享有居住權(quán)的病人只能到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)(牙科和眼科服務(wù)除外)；在美國(guó)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也只覆蓋一定范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目。基于成本問(wèn)題，如何說(shuō)服國(guó)家替醫(yī)療旅游病人買單成為關(guān)鍵。

2.3 服務(wù)質(zhì)量受影響

一方面，一些目的國(guó)醫(yī)療水平不高，達(dá)不到國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法滿足國(guó)際病人的需求。落后的基礎(chǔ)旅游設(shè)施、人員配備，以及城市化擴(kuò)張和人口膨脹帶來(lái)的負(fù)面作用，導(dǎo)致消費(fèi)者望而卻步。另一方面，對(duì)于醫(yī)療旅行者，醫(yī)生無(wú)法跟蹤隨訪病人回國(guó)后的并發(fā)癥狀?；卺t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)生是不樂意為其提供后續(xù)治療的，這也是限制行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的一種表現(xiàn)。

2.4 信息不對(duì)稱

病人和醫(yī)療供應(yīng)方之間存在信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，雙方之間缺乏有效的溝通機(jī)制，導(dǎo)致選擇決策上存在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，各國(guó)語(yǔ)言存在差異，在掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況方面和病人交流存在不可忽視的問(wèn)題。

2.5 影響當(dāng)?shù)鼐用?/p>

本國(guó)的醫(yī)療資源水平是開展醫(yī)療旅游的基礎(chǔ)。醫(yī)療旅游者的到來(lái)可能會(huì)引發(fā)當(dāng)?shù)鼐用竦膹?qiáng)烈反對(duì)與抵制，導(dǎo)致醫(yī)療旅游者對(duì)目的地喪失信心。伴隨著醫(yī)療旅游的開展，大量外來(lái)病人勢(shì)必引起對(duì)目的地衛(wèi)生資源的爭(zhēng)奪，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)或者醫(yī)療等候時(shí)間延長(zhǎng)。

3 策略

各個(gè)國(guó)家都在努力滿足本國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健市場(chǎng)的需求，但是由于公共政策和市場(chǎng)操作的原因?qū)е潞艽笠徊糠秩诉€是不能得到有效的醫(yī)療保健服務(wù)。每個(gè)國(guó)家都存在衛(wèi)生資源不足的嚴(yán)重問(wèn)題，故利用國(guó)際資源來(lái)滿足自身需求、提升各個(gè)國(guó)家的福利水平將成為必然趨勢(shì)。基于該產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的障礙，筆者提出如下建議。

3.1 政府方面

3.1.1 修訂相關(guān)法律法規(guī)

首先，解除限制合作的法律，允許互利互惠，以更加有效的方式協(xié)調(diào)合作。綜合醫(yī)療可以促進(jìn)本國(guó)供應(yīng)商創(chuàng)造更有效的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作模式。比如，一個(gè)美國(guó)的放射師通過(guò)印度的同行來(lái)看X放射光片，成本要低于其本國(guó)競(jìng)爭(zhēng)者。所以一些可輸出的醫(yī)療項(xiàng)目(一般的常規(guī)檢查)可以外包給國(guó)外的醫(yī)生，以較低的成本提供慢性疾病管理。其次，保險(xiǎn)公司和自我保險(xiǎn)雇主應(yīng)該有權(quán)利體驗(yàn)衛(wèi)生領(lǐng)域全球化帶來(lái)的一系列的健康好處。類似美國(guó)ERISA(雇員退休收入保障法案)和HIPPA(健康保險(xiǎn)流通責(zé)任法案)提出的“限制雇主或健康保險(xiǎn)計(jì)劃向病人提供經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)去國(guó)外接受低成本治療”的規(guī)定應(yīng)該取消。最后，還應(yīng)修改相應(yīng)的許可規(guī)定，醫(yī)療許可必須符合信息時(shí)代特征，與距離或者國(guó)家無(wú)關(guān)。改革應(yīng)該包括認(rèn)可其他國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)。如果一位醫(yī)生的職業(yè)技能經(jīng)過(guò)網(wǎng)上評(píng)估和審核被認(rèn)定符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，那么就應(yīng)給其頒發(fā)相應(yīng)的執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

目的國(guó)也應(yīng)當(dāng)細(xì)化法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療旅游行業(yè)的發(fā)展，確實(shí)保障病人的權(quán)利。高效而快捷地解決醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患雙方擺脫訴訟之苦，也可一定程度地間接遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)。應(yīng)該積極探索和實(shí)踐糾紛的訴訟外解決辦法，營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境。

3.1.2 公共政策

類似于全球化競(jìng)爭(zhēng)會(huì)促進(jìn)汽車產(chǎn)業(yè)水平的提高，客源國(guó)相關(guān)決策者應(yīng)當(dāng)意識(shí)到衛(wèi)生保健全球化將有利于降低本國(guó)的醫(yī)療成本，節(jié)省有限的衛(wèi)生資源。其次客源國(guó)政府應(yīng)當(dāng)以身作則，將醫(yī)療旅游納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的外延，將其延伸到國(guó)外醫(yī)療市場(chǎng)中。

對(duì)于目的國(guó)，政府應(yīng)采取更多的鼓勵(lì)措施，為醫(yī)院和旅游業(yè)之間的協(xié)調(diào)合作提供優(yōu)惠的政策，根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)放寬對(duì)外國(guó)游客特別是病人的出入境限制，同時(shí)還要考慮到醫(yī)療旅游和公立醫(yī)院公益性之間隱含的沖突。公立醫(yī)院在確保公益服務(wù)的基礎(chǔ)上，可以劃分出專門的醫(yī)院為醫(yī)療旅游的顧客服務(wù)。我國(guó)政府可以對(duì)發(fā)展中醫(yī)保健游等突出中國(guó)特色的項(xiàng)目給予扶持和保護(hù)，將宣傳醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化作為外交工作項(xiàng)目之一，一方面有助于發(fā)揚(yáng)民族傳統(tǒng)文化，另一方面也有利于造福國(guó)內(nèi)外病人，促進(jìn)社會(huì)福利極大化。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.2.1 提高質(zhì)量，建立品牌效應(yīng)

從市場(chǎng)營(yíng)銷的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)質(zhì)上是品牌的競(jìng)爭(zhēng)。品牌是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的利器，是一所醫(yī)院乃至整個(gè)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。因此，應(yīng)該創(chuàng)造并盡快推廣品牌。盡早占有商機(jī)，形成持久的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的品牌，除了包含醫(yī)療服務(wù)固有的技術(shù)含量、服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格三大要素外，還應(yīng)包括專家知名度、?？铺厣?、高精尖儀器及技術(shù)水平等形成的無(wú)形資產(chǎn)。醫(yī)療供應(yīng)方應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際認(rèn)證，建立國(guó)際信息認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)，與傳媒公司合作，推動(dòng)國(guó)際行銷；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，與國(guó)際知名機(jī)構(gòu)聯(lián)合，積極培育外語(yǔ)醫(yī)療人才，實(shí)現(xiàn)資源共享。作為醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的提供者，必須把病人的舒適和方便放在首位，既要考慮照顧病人的生理狀況，也要考慮他們的心理需求，提供多樣化服務(wù)。為此，建議成立國(guó)際病人聯(lián)絡(luò)中心，樹立“病人走進(jìn)來(lái)，醫(yī)療走出去”的目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的國(guó)際化，實(shí)施個(gè)案管理，建立國(guó)際病人服務(wù)模式，為病人安排合適的醫(yī)生和護(hù)理人員，包括為病人和家屬辦理相應(yīng)的食宿旅游服務(wù)，擬定康復(fù)計(jì)劃。

3.2.2 細(xì)分客源市場(chǎng)

任何醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，都滿足不了所有患病人群的全部需求。在分析自身?xiàng)l件的基礎(chǔ)上，找到適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，才能滿足病人的需求。建議根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)中不同消費(fèi)者的需求特點(diǎn)、消費(fèi)行為和消費(fèi)習(xí)慣等不同特征，按一定的標(biāo)準(zhǔn)，把市場(chǎng)按不同病癥分割為不同的病人群，如整容類、疾病治療類或健康保健類市場(chǎng)。

3.2.3 公開醫(yī)療信息

公開服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療項(xiàng)目開支明細(xì)，透明化處理醫(yī)療費(fèi)用，使病人具有較高的可獲得性。另外，最好公布更詳細(xì)的費(fèi)用帳單，包括藥品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況，還包括可復(fù)印或者復(fù)制的病人病歷的主要內(nèi)容和服務(wù)的流程、地點(diǎn)等處理醫(yī)療事故問(wèn)題時(shí)可能需要的信息。

3.3 其他

3.3.1 創(chuàng)建新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，可為在國(guó)外沒有追索權(quán)的醫(yī)療旅游病人開設(shè)另外一種保障途徑，即購(gòu)買醫(yī)療事故保險(xiǎn)以保障病人的追訴權(quán)，通過(guò)合同明確各方的責(zé)任，政府法律應(yīng)當(dāng)認(rèn)可該類合同的有效性，提供有約束力的仲裁和裁決。

3.3.2 中介建立網(wǎng)上評(píng)分系統(tǒng)

評(píng)分體系應(yīng)該整合各目的國(guó)高品質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。并且這些項(xiàng)目需經(jīng)過(guò)相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而幫助病人正確地選擇目的國(guó)和醫(yī)生，引導(dǎo)病人到滿意度較高的機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

4 結(jié)語(yǔ)

伴隨醫(yī)療旅游病人數(shù)目的增加和醫(yī)療成本的增長(zhǎng)，到國(guó)外尋求低治療成本的醫(yī)療服務(wù)成為勢(shì)不可擋的趨勢(shì)，醫(yī)療旅游業(yè)將引起全球衛(wèi)生保健行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。但面對(duì)該市場(chǎng)存在的障礙，政府、保險(xiǎn)、醫(yī)療和旅游部門要實(shí)施各種策略做好承接國(guó)際服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備。其中，政府不應(yīng)僅僅是市場(chǎng)的宏觀調(diào)控者，為行業(yè)發(fā)展制定一系列的改革措施，還要承擔(dān)好公共衛(wèi)生服務(wù)的保障工作，成為某些醫(yī)療服務(wù)的買單者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本國(guó)國(guó)情，提高醫(yī)療水平，打造品牌，吸引國(guó)外病人。保險(xiǎn)公司應(yīng)提供最具價(jià)值的醫(yī)療旅游保險(xiǎn)。