如何預(yù)防降壓藥不良反應(yīng)

　　高血壓患者必須終身服降壓藥，因而，不少患者對降壓藥的不良反應(yīng)心存顧慮。由于每個患者的反應(yīng)性不同，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也可各有不同。因此，患者對此應(yīng)有所了解，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，同時注意預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　
　　一、首劑反應(yīng)
　　
　　首劑反應(yīng)是指患者在首次服用常規(guī)劑量的某一藥物時，意外發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)有少數(shù)特殊體質(zhì)的患者，在服用某些降壓藥時，會發(fā)生首劑反應(yīng)。能引起首劑反應(yīng)的降壓藥物有α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受體阻滯劑心得安、倍他樂克、氨酰心安、噻嗎心安等，鈣拮抗劑硝苯吡啶(心痛定)等。當(dāng)α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時更易發(fā)生?？梢娀颊呦嗬^出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、面色潮紅、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起患者死亡。
　　預(yù)防：首劑用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的1／4-1／2。以后可根據(jù)病情的需要，逐漸增加劑量。α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑合用時應(yīng)特別注意。如果患者正在服用利尿劑，需加用α受體阻滯劑，最好在停服利尿劑1天后再使用α受體阻滯劑；服用α受體阻滯劑，在加用β受體阻滯劑或利尿劑時，首次最好在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。一旦發(fā)生了首劑反應(yīng)，患者應(yīng)立即停藥并臥床休息。如果患者的癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)過一段時間的休息、靜養(yǎng)、護(hù)理后，可逐漸自愈，不需特殊治療。如果患者的癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)立即送往醫(yī)院治療，以免延誤病情。
　　
　　二、男性性功能障礙
　　
　　不同類別的降壓藥對性功能的影響不同。其中，長期應(yīng)用利尿降壓藥，如氫氯噻嗪等，可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙；β受體阻滯劑類降壓藥，如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，主要影響性欲；鈣拮抗劑類降壓藥如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等，則主要引起性欲下降，射精障礙；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥如卡托普利、馬來酸依那普利、西拉普利、鹽酸貝那普利等，對性功能沒有明顯影響；α受體阻滯劑類降壓藥如哌唑嗪等對射精障礙反而有改善，且不影響勃起和性欲；血管緊張素受體桔抗荊(ARB)如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類藥物在降壓同時可以從勃起、性欲、射精三個方面改善性功能障礙。
　　預(yù)防：盡量避免對性功能有影響的降壓藥合用。本來就有性功能減退的中老年人，在沒有禁忌證的情況下盡量選用對性功能影響較小或有促進(jìn)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。
　　
　　三、過度降壓導(dǎo)致腦卒中
　　
　　過度降壓可引起腦部缺血性腦卒中，特別是夜間。過度降壓常見原因是服藥過量或用藥時間不合適。
　　預(yù)防：調(diào)整降壓藥物的劑量要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可私自加量。體內(nèi)血壓一般上午9～10時為第一個高峰，下午6～8時為第二個高峰，午夜時分通常為最低。一般入睡后的血壓要比白天下降20％左右。因此，高血壓患者一般應(yīng)選擇在早上服藥。如果服用的是短、中效降壓藥，一天需服兩三次，注意最好不在睡前服藥。因為夜晚血壓會自然下降，加上藥物的作用，會導(dǎo)致血壓大幅度下降。而且，夜間血流緩慢、血流量減少、血黏度增高，容易發(fā)生腦血管意外。但是，有個別患者的血壓是晚上不下降或者反而升高，這樣的患者就可以在睡前服藥，或是選用長效降壓藥以避免血壓的波動。
　　
　　四、血壓“反跳”
　　
　　高血壓患者在長期應(yīng)用某些降壓藥如可樂寧、心得安或甲基多巴等，如果突然停藥，會發(fā)生血壓“反跳”現(xiàn)象，血壓可能會突然升高，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的高血壓危象。
　　預(yù)防：長時間服用或使用上述藥物時，即使癥狀基本得到控制也不能突然停藥，需要停藥或更換藥物時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。
　　
　　五、體位性低血壓
　　
　　體位性低血壓是從平臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位?；蜷L時間站立時所發(fā)生的低血壓，也稱為直立性低血壓。降壓藥物胍乙啶、優(yōu)降寧、哌唑嗪或利尿劑，能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張，血壓下降，當(dāng)患者突然改變體位或長時間站立時，可發(fā)生頭暈眼花或眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)暈厥、昏倒在地等現(xiàn)象。
　　預(yù)防：患者在服用上述降壓藥物時，一定要注意在準(zhǔn)備站立或起床時動作應(yīng)緩慢，多做些輕微的準(zhǔn)備活動，這有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。
　　
　　六、困乏現(xiàn)象
　　
　　部分患者長期應(yīng)用某些降壓藥如利舍平、可樂寧、甲基多巴、心得安時，有可能會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可出現(xiàn)嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多夢、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。這時如果從事駕駛、高空作業(yè)或操作機(jī)器的工作，有可能導(dǎo)致事故發(fā)生。
　　預(yù)防：癥狀嚴(yán)重，影響日常工作者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥物。
　　
　　七、加重哮喘癥狀
　　
　　原有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑心得安時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。
　　預(yù)防：有哮喘病史的高血壓患者禁用心得安，其他選擇性β受體阻滯劑最好也要慎用。
　　
　　八、誘發(fā)心絞痛
　　
　　較長時間應(yīng)用β受體阻滯劑如心得安、氨酰心安和美多心安等，可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發(fā)心絞痛。
　　預(yù)防：不可突然停藥。冠心病患者應(yīng)慎用此類藥。
　　
　　九、低血鉀等
　　
　　利尿藥雙氫氯噻嗪如今仍是常用基礎(chǔ)降壓藥物，但長期服用易引起低血鉀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力，還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。
　　預(yù)防：可與保鉀利尿藥安體舒通合用以避免發(fā)生低血鉀，必要時需要補(bǔ)鉀。服藥期間最好注意定期監(jiān)測血清電解質(zhì)情況。伴有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)、腎功能減退、肝硬化和肝昏迷的高血壓患者慎用雙氫氯噻嗪。
　　
　　十、干咳
　　
　　干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等最常見的不良反應(yīng)。但一般癥狀較輕或連續(xù)服藥后逐漸減輕。
　　預(yù)防：能耐受者不必停藥。個別不能耐受者可改服血管緊張素受體拮抗劑。
　　
　　十一、白細(xì)胞減少
　　
　　因為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利等降壓藥的優(yōu)點多，副反應(yīng)少，常被醫(yī)生作為首選的降壓藥物。但此類藥物較為罕見的副作用之一是引起白細(xì)胞減少，發(fā)生時間多在用藥后1周至3個月，大多起病緩慢，病情輕微，一般呈納差、心悸、頭暈、乏力、低熱、咽喉炎等表現(xiàn)，多由血常規(guī)檢查而確診。而嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥則起病急驟，全身癥狀嚴(yán)重，患者在出現(xiàn)乏力、頭暈、咽痛等前驅(qū)癥狀后很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、出血、頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、虛弱、衰竭等癥狀，體溫多波動在38～41℃。甚至更高，隨后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，病情迅速惡化，發(fā)展為膿毒血癥、敗血癥等，繼而發(fā)生休克、昏迷甚至死亡。
　　預(yù)防：用藥初期應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞的變化。一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少現(xiàn)象，應(yīng)考慮到可能為藥物不良反應(yīng)。一旦確診為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即停用可疑藥物，必要時口服碳酸鋰、鯊肝醇、利血生、生白能等升白細(xì)胞藥物，有感染跡象時應(yīng)給予抗感染對癥治