胸痛莫大意 及時(shí)查原因

　　王先生今年50多歲，在一家公司任職，平時(shí)工作非常忙碌，生活沒有規(guī)律。王先生是位球迷，南非世界杯開幕后，經(jīng)常半夜里起床看球賽，白天上班時(shí)仍然超負(fù)荷工作。一天凌晨看球賽時(shí)，王先生突然出現(xiàn)了劇烈的胸痛，家人忙撥打“120”將其送到醫(yī)院，被確診為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。
　　胸痛是人們生活中常見的一種癥狀，表現(xiàn)可輕可重，而疼痛程度與疾病輕重并不一定一致。若起源于局部輕微損害，臨床意義不大；但如果疼痛是由于內(nèi)臟疾病引起的則有重要的臨床意義，甚至可引起死亡。下面著重介紹幾種比較兇險(xiǎn)甚至可以致命的疾病引起的胸痛。
　　心絞痛：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生暫時(shí)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過多或產(chǎn)生不正常的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的感覺纖維，反射到大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛感覺，同時(shí)可伴有放射性疼痛。本病男性多于女性，常發(fā)生于40歲以上。
　　疼痛部位以前胸部最常見，也可見于左側(cè)胸部，少數(shù)在中上腹部。疼痛常放射至雙肩(尤其是左肩)和左臂內(nèi)側(cè)，也可放射至腹背部、頸部和面部。少數(shù)患者甚至是因反復(fù)發(fā)作的頸痛、牙痛來就診。典型的疼痛開始時(shí)常為輕度的壓迫感或牽拉痛，以后迅速變?yōu)閯×业慕g痛，并多伴有窒息感，有時(shí)有瀕死感或恐懼感，致使患者立即停止任何活動(dòng)。多數(shù)持續(xù)1～5分鐘(90％的患者持續(xù)1～3分鐘)，經(jīng)過休息、除去誘因或舌下含服硝酸甘油后常迅速緩解。心絞痛發(fā)作的常見誘因是體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲酒及寒冷刺激，少數(shù)為心動(dòng)過速、吸煙、低血糖狀態(tài)、睡眠呼吸暫停等。
　　心肌梗死：心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血的急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。如果不及時(shí)搶救，死亡率高達(dá)25％以上。患者常有高血壓、高血脂和糖尿病的病史，男性多于女性。約1／3的患者突然發(fā)病，無先兆癥狀。2／3的患者發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動(dòng)時(shí)氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，如在此階段能得到及時(shí)診斷和積極治療，將會(huì)有部分患者避免發(fā)生心肌梗死。
　　急性心肌梗死最常見的癥狀與心絞痛相似，但程度嚴(yán)重，難以忍受，有瀕死感。持續(xù)時(shí)間大于30分鐘，達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息或含服硝酸甘油不能緩解。少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹痛，易誤診為急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診。下壁心肌梗死的患者常伴胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹脹痛、呃逆等。
　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種極為兇險(xiǎn)的心血管病急癥。由于起病急驟，如未能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷和治療，將有36％～72％的患者死于發(fā)病后48小時(shí)，62％-91％的患者死于發(fā)病后1周，其后果是災(zāi)難性的。該病主要好發(fā)于45～60歲的中年人，男女之比約為3：1。本病誤診率高，以致許多患者未得到確診已死亡，使其真實(shí)發(fā)病率難以確定。該病的發(fā)生，近年來發(fā)現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的關(guān)系甚為密切。
　　突發(fā)劇烈疼痛為該病發(fā)病時(shí)最常見的癥狀，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)、胸背部、腰部或腹部劇烈疼痛，疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打球及異常激動(dòng)時(shí)。患者如能在急性期幸存，劇烈疼痛可在幾天后消失或轉(zhuǎn)為隱痛，有時(shí)如不借助特殊診斷儀器，很難與急性心肌梗死、急性肺梗死相鑒別。當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤剝離累及主動(dòng)脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織時(shí)，可引起各器官相應(yīng)的癥狀。夾層動(dòng)脈瘤破裂是最嚴(yán)重的后果，即使進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于夾層動(dòng)脈瘤破裂，常在幾分鐘內(nèi)死亡。
　　在這里提醒大家，中年人不良的生活習(xí)慣、過重的工作壓力，使他們較早出現(xiàn)了高血壓、高血脂、高血糖等情況，這些都是心血管病的隱患。中年以后有了胸痛癥狀切莫大意，一定要去醫(yī)院檢查，排除上述幾種危重癥。一旦確診，就要爭分奪秒治