遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)地震傷員護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)；地震傷員；護(hù)理體會(huì)
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0083－02
　　
　　2008年5月12日，四川省汶川地區(qū)發(fā)生8級(jí)地震，造成約8萬(wàn)人死亡，30多萬(wàn)人受傷。為使傷員得到進(jìn)一步的救治，減輕災(zāi)區(qū)醫(yī)院的救治壓力。國(guó)務(wù)院救災(zāi)指揮部安排1萬(wàn)余傷員跨省市治療。云南省接受第一批傷員242名，通過(guò)成昆鐵路專(zhuān)列轉(zhuǎn)運(yùn)至昆明各家醫(yī)院救治。在四川省衛(wèi)生廳抗震指揮部和云南省衛(wèi)生廳的安排和布置下，昆明地區(qū)8家醫(yī)院參與次此轉(zhuǎn)運(yùn)工作，本院急救部參與全程轉(zhuǎn)運(yùn)工作并負(fù)責(zé)1節(jié)車(chē)箱20例患者的醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1，1　臨床資料　2008年5月20日在四川省江油市火車(chē)站接受震區(qū)傷員20例，其中男9例。女11例；最大年齡74歲，最小5歲。傷情見(jiàn)表1。
　　1，2　轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的組成　轉(zhuǎn)運(yùn)人員在衛(wèi)生局副局長(zhǎng)帶隊(duì)下，有2名工作人員，8家醫(yī)院中每家醫(yī)院隊(duì)長(zhǎng)帶隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員若干不等。本院共有2名醫(yī)生和4名護(hù)士參加此次轉(zhuǎn)運(yùn)：急診及ICU醫(yī)生1名、護(hù)士1名，骨科醫(yī)生1名，護(hù)士2名，內(nèi)科護(hù)士1名。
　　1，3　轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)及里程　轉(zhuǎn)運(yùn)地震災(zāi)區(qū)傷員20例至昆明，專(zhuān)列經(jīng)成昆線(xiàn)，行駛872km，歷時(shí)20h。
　　1，4　轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備　綜合急救箱、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、便攜式呼吸機(jī)、氧氣設(shè)備、便攜式生化儀；一次性復(fù)蘇器械，如喉鏡、氣管插管、吸氧面罩；骨外科手術(shù)器械，如骨科夾板，一次性敷料及耗材，手消毒劑及安爾碘，消毒靈等外用消毒劑；體溫表血壓計(jì)及各類(lèi)急救和常規(guī)藥品，以及通訊工具、個(gè)人生存保障物品等。
　　1，5　轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程　傷員已經(jīng)過(guò)初步的必要的診治。每名傷病員建立有轉(zhuǎn)運(yùn)卡，內(nèi)容包括一般資料及第一診斷。轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)列由15節(jié)普通硬臥列車(chē)改成，每節(jié)打開(kāi)2個(gè)窗口作為轉(zhuǎn)運(yùn)通道；每節(jié)車(chē)廂設(shè)置病床20張，以列車(chē)的下床為病床，安置簡(jiǎn)易輸液裝置。242名傷員分乘93輛救護(hù)車(chē)，每次進(jìn)站15輛與醫(yī)療車(chē)廂對(duì)接，實(shí)施救護(hù)車(chē)向列車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)；傷員由擔(dān)架從窗口上車(chē)，擔(dān)架有鏟形擔(dān)架和軟擔(dān)架兩種，前者適用于脊柱骨折及四肢骨折的傷員，后者可以用于截肢的傷員年老體弱不便行走的傷員。傷員上車(chē)后按2次急救檢傷分類(lèi)病員，對(duì)病情變化者及時(shí)處理。每節(jié)車(chē)廂配備2名醫(yī)生4名護(hù)士，其中急診ICU醫(yī)生1名，護(hù)士1名，骨科醫(yī)生1名，護(hù)士2名，內(nèi)科護(hù)士1名。列車(chē)到站后，每名傷員佩戴檢傷分類(lèi)卡，根據(jù)病情優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，由主管醫(yī)生和護(hù)士將病人的第1次住院資料與在列車(chē)上的病歷資料連同病人一同交與接診醫(yī)生。
　　
　　2　結(jié)果
　　
　　本次轉(zhuǎn)運(yùn)的20例傷員中，無(wú)1例出現(xiàn)病情惡化，轉(zhuǎn)運(yùn)成功，全部到達(dá)醫(yī)院。
　　
　　
　　3　體會(huì)
　　
　　3，1轉(zhuǎn)運(yùn)的組織分為指揮組、各急救醫(yī)療組、專(zhuān)家組、通信與物資供應(yīng)組。指揮組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮、接受指令、協(xié)調(diào)和對(duì)接各救援部門(mén)。各個(gè)急救醫(yī)療組負(fù)責(zé)病員具體醫(yī)療方案的制定和實(shí)施。專(zhuān)家組負(fù)責(zé)危重病人診治方案的制定。通信與物資工作組負(fù)責(zé)通信聯(lián)絡(luò)、物資保障和安全。
　　3，2　急救人員的配置　轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中為維持患者生命體征，醫(yī)護(hù)人員必須能熟練運(yùn)用各種急救技術(shù)，熟悉各種事件應(yīng)急預(yù)案，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是ICU的醫(yī)生和護(hù)士必須掌握對(duì)各種急危重癥的治療和護(hù)理。因此轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)按急診科ICU(EICU)配備人員，根據(jù)地震造成的損害特點(diǎn)，側(cè)重專(zhuān)科的人員配置，如骨科、神經(jīng)科、腹部外科、胸科等。
　　3，3　轉(zhuǎn)運(yùn)人員的心理素質(zhì)　轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須高度重視此次轉(zhuǎn)運(yùn)，本著高度負(fù)責(zé)的精神完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。儀表端莊是醫(yī)院形象和科室文明程度的反映，醫(yī)護(hù)人員端莊的儀表、微笑的服務(wù)、飽滿(mǎn)的精神能緩解病人的心理壓力，在整個(gè)治療過(guò)程有使患者產(chǎn)生信任的作用。所以要求醫(yī)護(hù)人員著裝整潔、注重禮儀、精神飽滿(mǎn)、面帶笑容、掛牌服務(wù)，確保醫(yī)護(hù)人員的良好形象。嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作流程執(zhí)行。工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真。富有同情心、愛(ài)心，給予災(zāi)區(qū)人民最大的關(guān)心和熱情。
　　3，4　注重預(yù)檢分診　傷員由救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至列車(chē)上時(shí)進(jìn)行第1次預(yù)檢分診，根據(jù)病情輕重緩急安排先后上車(chē)順序。全部傷員上車(chē)安置好后，醫(yī)生護(hù)士一同查房，根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行第2次預(yù)檢分診。地震造成人員傷亡大，創(chuàng)傷復(fù)雜，患者年齡跨度大，創(chuàng)傷后的后續(xù)損傷往往不能在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)診治，另外，一些老年基礎(chǔ)疾病的患者，有造成原發(fā)病加重的可能。因此，所有傷員轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后應(yīng)立即進(jìn)行2次檢傷分診。本次轉(zhuǎn)運(yùn)中，20例病例在2次檢傷分診中得到救治。根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果，進(jìn)行護(hù)理查房，按級(jí)別護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃。經(jīng)過(guò)連續(xù)不斷的處理后，在列車(chē)即將到站時(shí)，再次進(jìn)行檢傷分54777444/診，根據(jù)病情決定優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)下車(chē)。
　　3，5　建立臨時(shí)病房　建立臨時(shí)簡(jiǎn)易醫(yī)療站。用大單隔離辦公室，治療室，建立病員一覽表。用一次性無(wú)菌中單鋪設(shè)無(wú)菌操作臺(tái)，設(shè)立垃圾分類(lèi)處置室。1名骨科護(hù)士、1名內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)普通患者，1名ICU護(hù)士及1名骨科護(hù)士負(fù)責(zé)重患者。20例患者檢傷分類(lèi)后，重傷患者靠近每節(jié)車(chē)廂的臨時(shí)醫(yī)療站。并張貼醒目標(biāo)志。向患者介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，介紹車(chē)內(nèi)環(huán)境，告知注意事項(xiàng)。男女患者分開(kāi)，尊重患者隱私。
　　3，6　認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施　認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、診斷。檢查頸椎骨折患者頸托固定是否穩(wěn)固、夾板固定患者是否穩(wěn)妥；敷料是否有滲液。截肢患者床旁放置止血帶。保持車(chē)廂內(nèi)環(huán)境安靜，減少不必要的人員流動(dòng)。保持相應(yīng)的溫濕度，調(diào)節(jié)車(chē)廂內(nèi)空調(diào)溫度，以20℃～22℃為宜。準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，列車(chē)上噪音比較大，并且列車(chē)也較顛簸，測(cè)量血壓時(shí)要仔細(xì)聽(tīng)，尤其是對(duì)于高血壓病的患者，要嚴(yán)密觀(guān)察神志、瞳孔的變化，每2h測(cè)量1次血壓。對(duì)于發(fā)熱的患者，每4h測(cè)體溫1次，根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀(guān)察用藥后的效果及反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度由于空調(diào)車(chē)不具備通風(fēng)對(duì)流凈化空氣的作用，因此尤其要注意消毒隔離，發(fā)熱患者要進(jìn)行隔離，與其他無(wú)發(fā)熱患者分開(kāi)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)注意一人一消毒，使用過(guò)的器具、敷料要消毒后再清洗或丟人醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。嚴(yán)禁亂丟亂放。
　　對(duì)重傷患者按照“CRASHPLAN”原則檢查，保持氣道的通暢、建立靜脈通道、給予心電監(jiān)護(hù)及氧療等措施。床旁放置急救綜合箱。對(duì)兒童、青少年以及無(wú)家屬陪伴的患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。對(duì)于不能下床排大小便的患者，自制飲料瓶做便器。將飲料瓶從中間扇形剪斷，以橡皮膠布包裹剪斷邊緣，以防劃傷患者。男女患者均可使用，一人一個(gè)，避免交叉感染。需要記24h出入量的患者，每次排尿后用50mL注射器測(cè)量后記錄。需要輸液的患者，床邊配有簡(jiǎn)易輸液掛鉤，嚴(yán)格無(wú)菌操作三查八對(duì)，配完液體后，以無(wú)菌方盤(pán)攜至床旁，再次三查八對(duì)后，為患者輸液。由于列車(chē)晃動(dòng)，使得輸液瓶也跟著列車(chē)左右晃動(dòng)，這時(shí)需要加強(qiáng)固定，加強(qiáng)巡視。需要換藥的患者，請(qǐng)家屬回避，減少不必要的人員。嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行。截肢或外傷出現(xiàn)發(fā)熱者則予清創(chuàng)術(shù)和抗感染治療。如出現(xiàn)骨折移位則臨時(shí)外圍固定。
　　
　　4　經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　
　　4，1　轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的人員運(yùn)用　各急救組的專(zhuān)科力量側(cè)重不同，醫(yī)療設(shè)備配置不同，因此必須整合及合理利用資源。本次轉(zhuǎn)運(yùn)中，主要由ICU醫(yī)生及護(hù)士全面負(fù)責(zé)，配合骨科、神經(jīng)科及心血管科醫(yī)生及護(hù)士成立專(zhuān)家組對(duì)危重病例進(jìn)行會(huì)診，制定醫(yī)療護(hù)理方案，保證了有效的救治及醫(yī)療安全。
　　4，2　加強(qiáng)護(hù)理　由于患者處于不斷變化的環(huán)境中，隨時(shí)可能發(fā)生預(yù)想不到的意外，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視、多詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。發(fā)生解決不了的困難時(shí)，大家一起想辦法，千方百計(jì)幫患者解決問(wèn)題。患者在經(jīng)過(guò)強(qiáng)烈的地震后，心理非常脆弱，需要護(hù)理人員多關(guān)心。這時(shí)護(hù)理人員可以通過(guò)拉家常的方式，介入患者的心理，疏導(dǎo)患者，幫助患者樹(shù)立重建生活的信心。
　　4，3　消毒隔離的管理　列車(chē)上專(zhuān)職疾控人員，定時(shí)對(duì)車(chē)上地板，水池，垃圾進(jìn)行濕式噴灑消毒。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控；對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，有效的避免了疫情的發(fā)生。
　　4，4　醫(yī)護(hù)人員的管理　救援隊(duì)為臨時(shí)組建的隊(duì)伍，人員來(lái)自不同科室。隊(duì)員之間的相互協(xié)調(diào)非常重要。隊(duì)長(zhǎng)要具有統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)的能力，既能協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)院之間，又能良好的管理隊(duì)員。隊(duì)員要聽(tīng)從指揮，服從調(diào)配，團(tuán)結(jié)一心，互相配合，有問(wèn)題多溝通，齊心協(xié)力完成好任務(wù)。
　　4，5　醫(yī)療裝備制式化　醫(yī)療急救隊(duì)裝備應(yīng)根據(jù)救援目的配備裝備，如急救隊(duì)要有保持氣道通暢的器械、一次性復(fù)蘇系統(tǒng)及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等急救器材并易于攜帶，轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)要?配備足夠的基礎(chǔ)物品如體溫計(jì)、血壓表、大小便器，一次性耗材等，裝備是否齊全是順利開(kāi)展緊急醫(yī)療工作的必備條件。
　　4，6　加強(qiáng)后勤保障　后勤充足的保障是現(xiàn)代化急救醫(yī)療的基礎(chǔ)。改善通訊條件，如地震災(zāi)區(qū)通訊不暢，僅靠手機(jī)聯(lián)絡(luò)易造成搶救延誤。配備個(gè)人必須生存裝備，減輕災(zāi)區(qū)負(fù)擔(dān)，保證救援人員的生活，消除救援人員的后顧之憂(yōu)，以便救援人員全身心投入救災(zāi)之中。
　　4，7　醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的建設(shè)　衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，“綜合醫(yī)院主要從事急危重癥的診療”。這說(shuō)明綜合醫(yī)院在參與突發(fā)衛(wèi)生事件處置時(shí)應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。因此必須配備醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的常規(guī)設(shè)置。配置一定數(shù)量的救護(hù)人員，并加以嚴(yán)格培訓(xùn)，在突發(fā)衛(wèi)生公共應(yīng)急事件時(shí)發(fā)揮主力軍的作