中醫(yī)治療痛風(fēng)35例

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；痛風(fēng)；療效
　　中圖分類號：R589.7
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0090－02
　　
　　筆者自2004～2008年運用中醫(yī)辨證論治治療痛風(fēng)35例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　70例患者中，男52例，女18例；年齡最大72歲，最小31歲，平均年齡48歲；病程最長21a，最短2a。其中關(guān)節(jié)疼痛者46例，多關(guān)節(jié)受累者24例；初次發(fā)病22例，反復(fù)發(fā)作48例；伴關(guān)節(jié)變形6例，伴痛風(fēng)石4例，伴腎功能異常7例，伴高血壓18例。伴糖尿病21例，伴高脂血癥23例。患者均進(jìn)行血尿酸測定，病變部位X線攝片，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為治療組與對照組各35例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2，1　對照組　口服西藥：①別嘌呤醇片0.2～0.4gTid，視尿酸下降程度而酌減或停藥。②秋水仙堿0.5mgTid，急性期，可增大藥量，1～2mg／d。10d為1個療程，療程之間停藥3d。3個療程后統(tǒng)計療效。
　　2，2　治療組　采用中藥辨證施治。
　　2，2，1　濕熱蘊(yùn)結(jié)　下肢關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛，拒按、觸之局部灼熱、得涼則舒，伴發(fā)熱口渴、心煩不安、溲黃、舌紅、苔黃膩脈滑數(shù)。治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方藥：白虎桂枝湯加二妙散。生石膏40g，知母10g，粳米10g，桂枝12g，蒼術(shù)10g，黃柏12g，防己10g，秦艽10g，桑枝10g，甘草4g，芍藥10g。
　　2，2，2　痰熱阻滯　關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，肌膚干燥，皮色暗黑，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。治則活血化瘀，健脾利濕，方藥：桃紅飲加味：桃仁20g，紅花10g，丹參15g，當(dāng)歸尾15g，川芎10g，威靈仙10g，全蝎3g，蒼術(shù)10g，薏苡仁10g，白芥子10g，僵蠶10g，烏梢蛇5g。
　　2，2，3　痰濁阻滯　關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮、足腫、胸脘痞悶、舌胖發(fā)黯、苔白膩、脈緩或弦滑。治則：健脾除濕，祛濕通絡(luò)，方藥：苡仁湯加味：薏苡仁20g，蒼術(shù)10g，麻黃6g，川芎10g，桂枝10g，獨活10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，羌活10g，甘草4g。
　　
　　2，2，4　肝腎虧虛　病久屢發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛、局部關(guān)節(jié)變形、肌膚麻木不仁、步履艱難，筋脈枸急屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)，治則：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕，方藥：獨活寄生湯加味，地黃15g，杜仲15g，牛膝15g，寄生15g，黨參30g，茯苓15g，白芍10g，獨活10g，防風(fēng)10g，秦艽10g，細(xì)辛4g，桂枝10g，甘草4g。每天1劑分3次服，10d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。治療期間2組定期檢查白細(xì)胞計數(shù)、血小板、骨髓造血功能及肝、腎功能。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈：癥狀消失、實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹痛消減、疼痛緩解，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無改變。
　　3，2　治療結(jié)果　見表1。
　　
　　4　病案舉例
　　
　　李某，51歲，男，于2002年3月12日初診。3d前因食海鮮、飲酒右足跖趾關(guān)節(jié)，突發(fā)紅腫疼痛，腫痛夜間尤甚、煩躁，屈伸不利，小便黃少，大便干燥，舌苔黃膩，查T：38.3℃，跛行，右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，輕觸劇痛，不能著地，脈洪數(shù)。實驗室檢查：白細(xì)胞增高、血尿酸760μmol／L。診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證：風(fēng)濕熱痹。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎湯加二妙散：生石膏40g，知母10g，桂枝12g，蒼術(shù)10g，黃柏12g，防己10g，秦艽10g，桑枝10g，梗米10g，金銀花6g，麥冬10g，甘草4g，3劑，水煎服，3次／d，每日1劑，3d后復(fù)診。發(fā)熱已退。腫痛明顯減輕，再守上方服5劑。7d后就診，腫痛消失，能行走，復(fù)查白細(xì)胞、血尿酸正常，繼以健脾除濕之法調(diào)理lOd，囑忌食海鮮類飲食、不酗酒，隨訪1a未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　體會
　　
　　中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載《金匱要略·中風(fēng)關(guān)節(jié)病》提出“汗出入水中，熱多濕郁及血虛風(fēng)擾及風(fēng)血相搏”，《丹溪心法》，痛風(fēng)日：“四肢百節(jié)去痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證”，“肢節(jié)腫痛，脈濕數(shù)者此是瘀血”?！端貑枴ぐD論》“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合為癉也?！本C上所述，歷代醫(yī)家多以身體虛弱、衛(wèi)陽不固、腠理疏松、感受風(fēng)、寒、濕外邪、流柱經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。氣血逆行不暢、風(fēng)邪、善變、游走不定、寒邪重的、痛如椎刺、濕熱重的、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、變形強(qiáng)直。病機(jī)是素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，多食肥甘厚味，損傷偏胃，濕自內(nèi)生。感受風(fēng)、濕雜氣、邪流經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)蘊(yùn)而化熱、濕熱下注故關(guān)節(jié)腫痛，使脈絡(luò)癉阻所致。方用石羔甘寒清熱為主；知母清熱養(yǎng)陰、降肺氣；桂枝芍藥疏風(fēng)通絡(luò)、酸寒養(yǎng)陰、以防過躁；甘草粳失調(diào)合營衛(wèi)、養(yǎng)胃和中、使清熱而不傷正氣；蒼術(shù)、黃柏防己清化濕熱健脾、瀉火解毒；秦艽、桑枝祛濕通絡(luò)，關(guān)節(jié)枸攣；忍冬藤瀉火解毒止痛效果較顯；芍藥甘草既可酸甘化陰，又可緩急止痛；甘草桂枝平甘化陽，通經(jīng)溫絡(luò)。
　　本病在治療上注意急性期、緩解期的區(qū)別，以及積極預(yù)防，避免血尿酸升高，痛風(fēng)發(fā)病與高蛋白、高脂肪飲食，密切相關(guān)，健康教育應(yīng)大力宣傳，合理營養(yǎng)搭配是十分重要的，防止病從口