胸痹心痛的中醫(yī)辨證施護(hù)

　　關(guān)鍵詞：胸痹；心痛；辨證施護(hù)
　　中圖分類號：R248.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0079－02
　　
　　胸痹心痛，是指以胸部悶痛，甚則以胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主的一種病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)心痛劇烈，持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈細(xì)微或結(jié)代等危重證候，甚至?xí)＜盎颊呱，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病、心絞痛、心肌梗塞多屬本病范疇。其發(fā)病與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體弱有關(guān)。病證以虛實夾雜，或以虛證為主，或以實證為主。病機(jī)多為心陽不足，心血虛少，或陰寒凝滯，或痰濁瘀血等痹阻胸陽、脈絡(luò)，使心陽不展，心脈不通，不通則痛而發(fā)為胸痹。減少或避免急性心肌梗塞及并發(fā)癥的發(fā)生，是辨證施護(hù)的重要環(huán)節(jié)。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　本院從2008年1月～2009年12月期間收治了146例胸痹心痛患者，其中男87例，女59例；年齡32～83歲。治愈和好轉(zhuǎn)128例，病情加重5例，反復(fù)發(fā)作8例，死亡5例。
　　
　　2　一般護(hù)理
　　
　　2，1　一般護(hù)理　患者入院后，病情輕者可輕微下床活動，重者應(yīng)絕對臥床休息1周，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，一切日常生活均需家屬和醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。指導(dǎo)患者定時大便，訓(xùn)練在床上大小便，克服心理障礙。保持大便通暢，便秘者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。避免大便時用力過大，以免導(dǎo)致猝死。持續(xù)吸氧，流量3～4L／min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到1～2L／min，維持1～7d。
　　2，2　病情觀察護(hù)理　給予心電監(jiān)護(hù)，定期測血壓、呼吸、脈搏，并做好記錄。特別是在靜脈滴注硝酸甘油等擴(kuò)血管藥時，要調(diào)整好滴速，并密切觀察血壓變化。嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的誘因、典型癥狀、伴隨癥狀，以及神色、汗出、尿量、脈搏，做到詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予嗎啡、速效救心丸等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。也可針刺心俞、神門等穴位。本病常在夜間發(fā)作，故應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)有發(fā)作先兆時，可預(yù)防性用藥。若患者出現(xiàn)胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，表情淡漠，大汗淋漓，脈微欲絕等，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。
　　2，3　情志護(hù)理　《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動”。后世進(jìn)而認(rèn)為：“七情之由作心動”。說明情志失調(diào)與胸痹心痛的發(fā)生和病情變化有密切的關(guān)系。重視精神的調(diào)攝，保持心態(tài)的平和，避免過度激動或喜怒憂思，是情志護(hù)理的關(guān)鍵。(1)要注意消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，耐心解釋，生活上給予周到照顧，各種檢查動作要輕，使患者感到溫暖、舒適，向患者介紹本科室成功治愈好轉(zhuǎn)案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。(2)向患者和家屬講解本病發(fā)生的病因和誘因及預(yù)后，使患者了解調(diào)節(jié)情志的重要性，盡量避免不良情緒的刺激。(3)介紹一些增加舒適和放松的方法，有利于心理調(diào)適和疾病的恢復(fù)。
　　2，4　飲食護(hù)理　飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、高熱量，要少食多餐，不宜過飽，急性期以半流質(zhì)為主，病情穩(wěn)定后應(yīng)適當(dāng)多食一些富含纖維素的水果和蔬菜等。適當(dāng)食用酸味、甘味的食物以益心補(bǔ)心。忌食肥甘生冷、油膩，提倡戒煙限酒。
　　
　　3　辨證施護(hù)
　　
　　根據(jù)胸痹心痛發(fā)生的病因病機(jī)臨床上分為寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心血瘀阻、心氣虛弱、心腎陽虛5型，辨證施護(hù)措施如下。
　　3，1　寒凝心脈型?、僮o(hù)理原則為通陽開痹。注意防寒保暖，尤其在天氣驟冷或陰雨之日，應(yīng)及時增添衣被，若畏寒甚，則可適當(dāng)提高室溫或放置熱水袋，以緩解患者疼痛及畏寒癥狀。進(jìn)行各項治療護(hù)理時盡量少暴露患者。②飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷瓜果等寒涼之品，宜吃溫?zé)崾澄镆詼仃柹⒑?。中藥?yīng)熱服，水果可煮后食用。
　　3，2　痰濁內(nèi)阻型?、僮o(hù)理原則為通陽豁痰。病室安靜向陽，不宜潮濕。②此型多因飲食不當(dāng)所致，故飲食護(hù)理十分重要。飲食以通陽泄?jié)釣樵瓌t，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油膩之品?？蛇M(jìn)蘿卜粥以起到化痰開竅之功。做到定時、定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰加速病情發(fā)展。肥胖者酌情控制飲食量，以減輕體質(zhì)量，減少痰濁內(nèi)生。③對咳嗽痰多者，應(yīng)定時翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。
　　3，3　心血瘀阻型?、僮o(hù)理原則為化瘀通絡(luò)。此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護(hù)理更為重要。要針對患者具體情況做好情志護(hù)理，通過健康教育使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。②中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛。③飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，并要少吃多餐。適當(dāng)多食水果和蔬菜，保持大便通暢，平素養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。
　　3，4　心氣虛弱型　①護(hù)理原則為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。注意休息，保證睡眠，體力許可時適當(dāng)活動，以不引起心痛為度，忌勞累。②飲食宜予補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品。③此型患者多為久病者，情緒多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，護(hù)理上要多關(guān)心體貼，善于勸導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，發(fā)揮情志調(diào)護(hù)及藥物治療的雙重效應(yīng)。④對陰虛陽亢較重者，要注意觀察血壓變化，以防陽升風(fēng)動而發(fā)生中風(fēng)。⑤自汗、盜汗多者，應(yīng)及時擦干、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)而感冒。⑥頭暈發(fā)作時宜臥床休息，起坐動作不宜過快，少做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，頭暈嚴(yán)重者設(shè)專人看護(hù)，進(jìn)行全面的生活照顧。
　　3，5　心腎陽虛型　①護(hù)理原則為補(bǔ)益陽氣，溫振心陽。絕對臥床休息。待癥狀緩解后再適當(dāng)活動。②宜食高蛋白、高維生素溫陽補(bǔ)血補(bǔ)氣之低鹽食物，忌辛辣、油膩等不易消化的食物和煙酒，少食多餐。③水腫者不宜站立過久，臥床休息時下肢宜抬高15～30°，重度水腫者應(yīng)保護(hù)皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。④密切觀察病情變化，若出現(xiàn)神志不清、手足冰冷等情況時及時通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。⑤保暖，注意加衣服，預(yù)防感冒。
　　
　　4　討論
　　
　　生命活動是一個動態(tài)平衡的過程，即人體的陰陽平衡過程。中醫(yī)學(xué)以陰陽概括自然、人體之間以及各組成部分的根本屬性。在陰陽平衡的基礎(chǔ)上，自然是和諧的，人體是健康的，故《素問，天氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃至”。所以重視中醫(yī)護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)手段，給予胸痹心痛患者切實有效的護(hù)理，能提高胸痹心痛病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)