中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的研究概況

　　關(guān)鍵詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合征；中醫(yī)藥；綜述
　　中圖分類號(hào)：R256.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0073－03
　　
　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征(又稱病竇綜合征，快一慢綜合征SickSinusSyndrome，SSS)是指竇房結(jié)及其附近組織(有時(shí)也累及房室結(jié))出現(xiàn)病變，造成起搏功能及(或)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，從而引起一系列與心動(dòng)過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足表現(xiàn)，如乏力、心悸、胸悶、胸痛、失眠、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，嚴(yán)重者可有心源性暈厥，部分病人可發(fā)生猝死，嚴(yán)重危害人民身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚無特效藥物，安裝永久性體內(nèi)人工起搏器是治療本病的特效方法，但因其價(jià)格昂貴且有創(chuàng)傷，難以普及。近年來中醫(yī)藥治療本病取得了較好療效，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將近年來病態(tài)竇房結(jié)綜合征的中醫(yī)藥研究概況作一綜述。
　　
　　1　病因病機(jī)
　　
　　祖國醫(yī)學(xué)無“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”病名，但依據(jù)其癥狀表現(xiàn)多將其歸于“心悸”、“眩暈”、“胸痹”、“厥證”、“脈遲癥”、“脈結(jié)代”等疾病范疇。對(duì)其病機(jī)古代早有論述，《靈樞·本神》日：“腎氣虛則厥”?！稙l湖脈學(xué)》云：“遲而無力定虛寒，代脈都因元?dú)馓?，結(jié)脈皆因氣血凝”?！稘?jì)生方·怔忡論治》指出：“夫怔忡者，此心血不足也……真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”?，F(xiàn)代醫(yī)家大多數(shù)認(rèn)為本病病位在心，連及脾腎，病變性質(zhì)屬虛屬寒；主要病機(jī)為心氣虛，心腎陽虛，或兼脾陽不足。諸位醫(yī)家又各有不同見解。劉淑娟等總結(jié)黃春林教授經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病病位雖然在心，然其根于腎，腎陽虛為本，而氣滯、痰濁、瘀血均是在此基礎(chǔ)上形成的病理產(chǎn)物，因此腎陽虛兼氣滯、痰濁、瘀血而致血脈凝澀，甚則陰陽之氣不相順接，發(fā)為本病。劉彤認(rèn)為本病病機(jī)多為氣陰兩虛為本，心血瘀阻為標(biāo)。梁君昭等認(rèn)為本病病位在心之絡(luò)脈，病程日久，滯、瘀、濁、毒互結(jié)于臟絡(luò)而致此病。欒天竹等總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以心陽虛損為病理基礎(chǔ)，寒瘀痰凝為病理變化，治療方法以溫陽散寒、活血化痰為原則。趙展榮等總結(jié)李文瑞經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病以心腎陽虛為本，陰寒內(nèi)盛為標(biāo)，標(biāo)本之間又互為因果，陽虛生寒，寒盛傷陽，使氣血運(yùn)行更為遲緩而致心動(dòng)過緩發(fā)為本病。劉玉潔依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“五臟一體理論”認(rèn)為本病病位在心，但與肺、脾、腎，肝四臟相關(guān)，特別強(qiáng)調(diào)本病多由肝氣升發(fā)、疏泄之功能失調(diào)，而致胸中陽氣郁而不能外達(dá)引發(fā)心動(dòng)過緩；也強(qiáng)調(diào)心與肺同處上焦，心主血，肺主氣，二者共同配合完成氣血在體內(nèi)的運(yùn)行，當(dāng)肺氣虛而下陷時(shí)以致心陽不足，亦出現(xiàn)此癥。
　　
　　2　辨證論治
　　
　　李永善將病竇綜合征辨證分為5型：①心氣虛型，治宜補(bǔ)益心氣，振奮心陽，藥用炙黃芪、人參、桂圓肉、白術(shù)、茯苓、肉桂、炙甘草、五味子、麥冬等；②氣虛血滯型，治宜溫陽益氣，藥用黃芪、黨參、炙甘草、苦參、丹參、白芍、大棗、生姜、桂枝、玉竹、飴糖等；③氣陰兩虛，心神不寧型，治宜補(bǔ)益心陰，養(yǎng)心安神，藥用黃芪、黨參、五味子、麥冬、蓮子肉、酸棗仁、茯苓、丹參、白術(shù)、炙甘草、桂枝、龍齒、夜交藤等；④陰陽兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，藥用北沙參、熟地黃、枸杞子、金櫻子、桂枝、菟絲子、仙靈脾、黨參、炮附子、仙茅、麥冬等；⑤胸陽不振，寒凝脈絡(luò)型，治宜溫陽、益氣、復(fù)脈、散寒，化瘀，藥用人參、黃芪、炙麻黃、制附片、細(xì)辛、麥冬、丹參、五味子、桂枝、甘草等。謝元玖從五臟論治竇性心動(dòng)過緩分為5型：①心氣不足型，治宜補(bǔ)益心氣，方用五味子湯加味治療；②風(fēng)寒犯肺型，治宜散寒宣肺，方用麻黃湯加減治療；③脾胃虧虛，中氣下陷型，治宜補(bǔ)益脾胃，升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加味治療；④腎陽不足，水飲凌心型，治宜溫補(bǔ)腎陽，利水寧心，方用五苓散治療，若腎陽虛較甚者用真武湯，腎陽虛無水飲內(nèi)停者用右歸飲治療；⑤肝氣郁結(jié)型，治宜疏肝解郁，理氣寧心，方用逍遙散加味。祝興超將本病分為6型：①心陽不振型，治宜溫陽益氣復(fù)脈，方用苓桂術(shù)甘湯合人參四逆湯加減治療；②脾陽虧虛型，治宜益氣養(yǎng)心，溫運(yùn)脾陽，方用炮附子、干姜、桂枝、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草等；③腎陽虛衰型，治宜溫補(bǔ)腎陽，方用右歸丸加減；④心脈瘀阻型，活血化瘀，溫陽通脈，方用桃紅四物湯合參附湯加減；⑤痰濁阻絡(luò)型，治宜通陽瀉濁，豁痰開結(jié)，方用瓜蔞薤白半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減；⑥陰陽兩虛型，治宜溫陽益氣，滋陰復(fù)脈，方用參附湯合生脈散加減。王振濤等總結(jié)孫建芝教授經(jīng)驗(yàn)將SSS分為4證：①心陽氣虛證，藥用紅參、熟附子、桂枝、生甘草；②心脾陽虛證，藥用紅參、熟附子、桂枝、生甘草；③心腎陽虛證，藥用紅參、熟附子、桂枝、生甘草、生麻黃、細(xì)辛；④陰陽兩虛證，藥用紅參、熟附子、女貞子、桂枝、麥冬、生甘草等加減治療。賈秀蘭將病竇綜合征分為5型：①心陽不振型，治宜益氣溫陽通脈，方用烏附麻辛桂草姜湯加減(炙甘草、制麻黃、熟附片、桂枝、黃芪、細(xì)辛、干姜、人參、茯苓、白術(shù)、生地、麥冬等)；②心腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)心腎，通陽和絡(luò)，方用右歸丸加減(熟附片、棗皮、桂枝、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、制麻黃、細(xì)辛、炙甘草等)；③氣血兩虛型，治宜益氣養(yǎng)血，通脈安神，方用八珍湯加減(太子參、白術(shù)、茯苓、川芎、當(dāng)歸、生地、白芍、五味子、麥冬、山萸肉、琥珀末)；④氣虛血瘀型，治宜益氣活血化瘀，溫通心陽，方用血府逐瘀湯加味(當(dāng)歸、赤芍、柴胡、桃仁、枳殼、川芎、紅花、黃芪、桂枝、瓜蔞、薤白)；⑤痰濕內(nèi)蘊(yùn)型，治宜溫陽化濕，化痰開郁，方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加味(陳皮、法半夏、茯苓、白芥子、瓜蔞、薤白、枳殼、蘇子、桂枝、熟附片)。
　　
　　3　治療
　　
　　3，1　古方應(yīng)用　劉玉潔等運(yùn)用升陷湯合桂枝甘草湯(黃芪30g，知母10g，柴胡3g，桔梗3g，升麻3g，黨參15g，山萸肉15g，桂枝8g，炙甘草15g)治療病竇綜合征(證屬氣虛下陷，心陽不足型)62例，并與心寶組對(duì)照比較。結(jié)果：2組癥狀比較，治療組總有效率為96.7％，對(duì)照組總有效率為86.2％，2組差異有顯著性意義(P<0.05)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組心電圖比較，治療組總有效率為87.1％，對(duì)照組總有效率為70.7％，2組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。芮以融以溫陽益氣，活血化瘀為大法用補(bǔ)陽還五湯治療病竇綜合征36例，并隨癥加減，基本藥用：黃芪40g，黨參30g，制附子10g，麻黃10g，桂枝10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，細(xì)辛6g。結(jié)果：顯效15例，占41.67％，有效14例，占38.89％?？傆行蕿?0.56％。李秋風(fēng)等給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝15g，炙甘草15g，龍骨、牡蠣各30g)治療病竇綜合征32例，并隨癥加減。結(jié)果：顯效6例，有效22例，無效4例，總有效率為87.5％。朱崇華等以振奮心陽為治則，取用麻黃附子細(xì)辛湯(制附子8～12g(先煎)，細(xì)辛4～6g，麻黃3～6g，黃芪30g，黨參15g，丹參18g)之扶正助陽作用加減治療本病30例，總有效率為73.3％，療效滿意。常曉認(rèn)為本病病機(jī)以心腎陽虛為主而兼有陰傷，多見寒證、虛證，治療采用溫補(bǔ)心腎，益氣養(yǎng)陰之法，方取麻黃附子細(xì)辛湯和生脈飲(麻黃5～10g，細(xì)辛3～9g，制附子15～40g，紅參10～20g，麥冬15～30g，五味子15g，炙甘草10g)治療本病48例，結(jié)果：臨床癥狀明顯改善，心電圖顯著好轉(zhuǎn)，心室率提高，總有效率為87.5％。李淑云依據(jù)病竇綜合征患者大多表現(xiàn)為心悸、乏力、畏寒、肢冷、脈遲緩等癥狀，為陽衰血虛，陰盛脈寒之象，故使用陽和湯加減化裁治療本病19例，基本藥物：麻黃7.5g，鹿角膠10g，熟地20g，肉桂10g，炙附子20g，干姜、紅參各10g，炙甘草15g。總有效率為89％。李彩霞等根據(jù)病位在心，其本在脾腎。屬本虛標(biāo)實(shí)之本質(zhì)，采用炙甘草湯加健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽類中藥治療本病40例，總有效率為90％。
　　3，2　自擬方　近年來，許多學(xué)者及醫(yī)生根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，自擬方進(jìn)行治療。宋潤生等依據(jù)本病病機(jī)為心脾腎氣虛陽虛，多兼血瘀寒凝等，自擬病竇湯治療本病37例，藥物組成：炙黃芪60g，紅參、肉桂、炙麻黃、熟附子(先煎)各10g，炙甘草、丹參、麥冬、川芎各20g，當(dāng)歸、生地、五味子、薤白各15g，細(xì)辛3g?？傆行蕿?1.9％。郭玉寶等用桂枝復(fù)脈湯治療病竇綜合征，將92例病竇綜合征病人隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予復(fù)方丹參、門冬酸鉀鎂、能量合劑靜滴和阿托品片口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服桂枝復(fù)脈湯(桂枝30g，制附片10g，仙靈脾15g，黃芪20g，葛根15g，炙甘草10g)。結(jié)果：治療組46例，總有效率為87.0％；對(duì)照組46例，總有效率為63.0％，2組差別有顯著性意義(P<0.05)，故認(rèn)為桂枝復(fù)脈湯可改善竇房結(jié)功能，較好提高心率。胡敬寶等依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“勞者溫之，損者益之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的原則，運(yùn)用升率湯加減治療老年病竇綜合征80例，基本藥物：附子、細(xì)辛、麻黃、升麻、當(dāng)歸、川芎、丹參、麥冬、柴胡、陳皮、炙甘草、淫羊藿?？傆行蕿?6.25％。羅列波等認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征多以老年患者為主，并以陽氣虛衰、血瘀、痰阻互相為病，故自擬通脈溫竇復(fù)率湯治療本病38例，總有效率為86.8％，與對(duì)照組總有效率67.6％比較差異有顯著性意義(P<0.05)。
　　3，3　中藥制劑　孫元瑩等認(rèn)為本病起病與腎密切相關(guān)，病機(jī)在于心腎陽衰，溫煦不足，血運(yùn)遲緩，藥用復(fù)脈膠囊(黑龍江省中醫(yī)研究院制劑室生產(chǎn)，藥用黃芪、紅參、鹿角膠、麻黃、干姜、生地等)治療病竇綜合征患者67例臨床觀察，對(duì)照組30例口服硫酸阿托品或異丙腎上腺素。結(jié)果：藥用復(fù)脈膠囊組在緩解癥狀、提高心率、改善竇房結(jié)、提高心功能等方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。展慧慧等運(yùn)用強(qiáng)心復(fù)脈顆粒由人參、附子、丹參等組成，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研制)治療病竇綜合征39例，結(jié)果患者臨床癥狀改善總有效率為97.44％；治療后患者心電圖的靜息心率明顯高于治療前(P<0.01)；治療后患者24h動(dòng)態(tài)心電圖的總心率、平均心率、最快和最慢心率均顯著高于治療前(P<0.01)；血常規(guī)和肝腎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。白民剛等對(duì)桂芪升率膠囊(山東省威海市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制，由肉桂、黃芪、麻黃、細(xì)辛、附子、枳實(shí)、丹參等組成)治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的療效進(jìn)行觀察，與心寶組對(duì)照，比較治療前后心率(HR)、心排血量(C0)、心搏量(sv)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(c1)，結(jié)果桂芪升率膠囊組顯效率，總有效率均高于心寶組。
　　
　　4　結(jié)語
　　
　　綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的研究已取得長足進(jìn)步，突顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，但也應(yīng)該看到其中存在的問題。如對(duì)于病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)仍未達(dá)到統(tǒng)一；辨證分型尚未規(guī)范化，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一致；臨床研究普遍缺乏前瞻性、大樣本的觀察，且以一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療觀察居多，實(shí)驗(yàn)研究少見。在未來研究中應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，篩選療效高，針對(duì)性強(qiáng)的治療藥物；將中醫(yī)辨證分型臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電生理檢查相對(duì)應(yīng)，制定統(tǒng)一的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；把臨床療效觀察與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合起來，特別應(yīng)從心肌電生理和臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)層面進(jìn)行深入挖掘。筆者相信，隨著科技手段的不斷更新和各級(jí)中醫(yī)藥人士的思維創(chuàng)新，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的中醫(yī)藥研究必將前景廣