中醫(yī)藥對(duì)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究近況

　　摘要：婦科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)對(duì)于改善患者術(shù)后的全身狀況具有重要的意義，本文從中醫(yī)對(duì)婦科腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的病因病機(jī)、中醫(yī)藥及針灸等治療途徑來(lái)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)等方面，對(duì)近年來(lái)的研究進(jìn)展作了歸納與總結(jié)。
　　關(guān)鍵詞：婦科腹部術(shù)后；胃腸功能恢復(fù)；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R271.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0068－03
　　
　　近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的不斷進(jìn)步和拓展，圍手術(shù)期Ⅲ逐漸成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn)。完善圍手術(shù)期處理的重要性甚至超過(guò)了手術(shù)操作技巧，而術(shù)后恢復(fù)是否順利則成為其關(guān)鍵性所在。其中，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、電解質(zhì)紊亂等刺激的綜合作用，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能受到抑制，產(chǎn)生以腹脹腹痛、排氣排便困難等一系列胃腸功能障礙。因此改善術(shù)后胃腸道功能障礙，是病人康復(fù)過(guò)程中非常重要而且急需解決的問(wèn)題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)臨床研究受到較多關(guān)注，現(xiàn)將近年來(lái)的研究進(jìn)展綜述如下。
　　
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　　中醫(yī)對(duì)腹部術(shù)后諸癥病因病機(jī)研究
　　
　　腹部手術(shù)創(chuàng)傷作為一種較新的現(xiàn)代致病因素，有其自身的病理特點(diǎn)，一方面存在原來(lái)基礎(chǔ)病變的影響，另一方面又具有手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后解剖位置改變、并發(fā)癥等。因而中醫(yī)各家根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合自己的臨床，對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)又有所側(cè)重，一些醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后中醫(yī)辨證以實(shí)證為主，另外有一些學(xué)者認(rèn)為腹部術(shù)后多屬虛證，還有部分學(xué)者根據(jù)術(shù)后主要表現(xiàn)的臨床癥狀的不同，辨為不同的證型來(lái)論治。此外，尚有一些研究人員根據(jù)腹部術(shù)后不同時(shí)期，分為不同的證型。
　　認(rèn)為以實(shí)證為主，如王凱等認(rèn)為術(shù)后腹脹痛，病機(jī)屬于氣滯，腑氣未通兼淤血敗濁蘊(yùn)結(jié)腹中所致。喬尚軍等認(rèn)為，婦科手術(shù)屬中醫(yī)金刀、勞損范疇，是在多種原因的情況下，導(dǎo)致先后天二陰虧、元?dú)鈸p，正如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰——故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。由于元?dú)馓潛p，帥血無(wú)力，而致血瘀。孟祥蘭等認(rèn)為術(shù)后由于氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等原因，造成胃腸氣機(jī)不利，腑氣不通，從而出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀。李國(guó)進(jìn)等認(rèn)為術(shù)后早期屬于胃腸實(shí)熱、氣滯血瘀，但由于手術(shù)破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，使升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，致胃腸功能障礙，出現(xiàn)排氣排便停止并伴有不同程度的腹脹、便秘，是陽(yáng)明腑實(shí)癥的表現(xiàn)。尹兆均等認(rèn)為腹部術(shù)后屬實(shí)證，辨證為氣滯血瘀，病位在腹。因術(shù)后氣滯血瘀，致瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯致傳化不利，運(yùn)化失職，糟粕積滯，氣血不暢，使腸道麻醉，而出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便。
　　認(rèn)為術(shù)后多屬虛證，周冉認(rèn)為術(shù)后患者正氣虛弱，氣血虧損，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，而致腹部脹滿疼痛。孫海燕等認(rèn)為術(shù)后腹脹是因氣虛，臟腑功能不良，腑氣不降而致。袁曉梅則認(rèn)為手術(shù)使腸道絡(luò)脈受傷。經(jīng)氣不暢、辨證為術(shù)后正氣虧虛，脾失運(yùn)化。而從本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜來(lái)認(rèn)識(shí)的如韓景賢認(rèn)為腹部手術(shù)后元?dú)獯髠?，氣血兩虧，離經(jīng)之血乃瘀，瘀中滯留，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，使氣血流行不暢，致臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)不利，氣血郁積，上下不通。術(shù)后氣血兩虛，氣虛大腸傳遞無(wú)力，血虛津液枯少，不能滋潤(rùn)大腸，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，即“不通則痛”，“氣滯則脹”直接影響傷口的愈合。謝露芬等認(rèn)為手術(shù)可創(chuàng)傷人體元?dú)猓瑲馓撗胁焕麑?dǎo)致血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，腑氣壅滯，所以剖腹手術(shù)后病人常以氣虛為本，氣滯血瘀，腑氣不通，熱毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。
　　綜上可知，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腹部術(shù)后，胃腸積熱、瘀血內(nèi)阻、腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)；且手術(shù)后氣血虧虛，運(yùn)化不利，胃腸傳化功能失司，加之術(shù)中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等一系列癥狀?？梢?jiàn)腹部術(shù)后胃腸功能減弱的主要病機(jī)是以胃氣不降，腑氣不通為關(guān)鍵；術(shù)后正氣虧虛，脾失健運(yùn)，及氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)均可致中焦氣機(jī)升降失常。治療上應(yīng)結(jié)合病因病機(jī)辨證論治，方能達(dá)到顯著效果。
　　
　　2　中醫(yī)對(duì)腹部術(shù)后諸癥治療的研究
　　
　　2，1　內(nèi)服中藥對(duì)腹部術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)作用　(1)理氣通腑祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“六腑以通為用，以降為順”。術(shù)后促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，務(wù)必要使機(jī)體六腑通暢，故目前大多醫(yī)者在臨床治療上采用理氣通腑法。沈平等運(yùn)用大承氣湯治療膽道術(shù)后患者，于術(shù)后1h內(nèi)應(yīng)用大承氣湯，采用胃管注入及腸管滴人的方法，觀察患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間，并檢測(cè)術(shù)后1～2h的胃動(dòng)素(MOT)值，結(jié)果顯示治療組的上述指標(biāo)明顯快于生理鹽水滴注的對(duì)照組，治療組術(shù)后胃動(dòng)素值明顯高于對(duì)照組。葉敦敏等采用理氣通腑瀉下之加味小承氣湯(大黃、厚樸、枳實(shí)、大腹皮、陳皮、丹參、黃芪、敗醬草、生甘草)于婦科術(shù)后后8～20h開(kāi)始給患者服用，每日分2次服，連服2d，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果顯著。周江莉等遵“腸腑之氣，以降為順，以通為用”之原則，自擬川腹湯行氣消脹、寬腸通下，組方：厚樸、枳殼、萊菔子、檳榔片、大腹皮、陳皮、木香、烏藥、香附。結(jié)果：治療組排氣時(shí)間較空白對(duì)照組明顯縮短，體溫很快恢復(fù)正常，減少了術(shù)后吸收熱的發(fā)生，腹脹腹痛較快緩解，并且未出現(xiàn)任何副作用。齊清會(huì)等也研究認(rèn)為大承氣湯沖劑可顯著改善術(shù)后胃電節(jié)律的紊亂，提高移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，減少胃腸逆運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，增加血中胃動(dòng)素水平，減少口一盲傳輸時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(2)行氣活血李國(guó)進(jìn)等從活血化瘀通絡(luò)、行氣瀉下通腑、清熱解毒化濕著手，治療腹部手術(shù)患者100例，自擬防粘湯(桃仁、三七、枳殼、厚樸、大黃、金銀花、連翹、生苡仁等)，于術(shù)后6～12h內(nèi)予患者服用，日3次，連續(xù)使用5d，對(duì)腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，使用7d。結(jié)果術(shù)后腸鳴音及肛門(mén)排氣時(shí)間治療組明顯早于對(duì)照組。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率治療組為3％，對(duì)照組為16％。隨訪3個(gè)月以上，治療組未出現(xiàn)腸粘連，對(duì)照組腸粘連發(fā)生率為10％。姜秀清等對(duì)婦科手術(shù)后100例患者采用調(diào)脾和胃、行氣活血為主的純中藥制劑胃腸舒(枳殼、大黃、甘草組成)于術(shù)后6h后口服胃腸舒片，1次3片，每日3次。結(jié)果術(shù)后口服胃腸舒片患者，胃腸道開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間較不服用此藥者縮短7h，術(shù)后首次排氣時(shí)間，治療組較對(duì)照組可縮短13h。(3)健脾益氣孫海燕等采用健脾益氣、通下祛瘀之法，予術(shù)后6h給藥，即除脹排氣湯，組方：黨參、白術(shù)、厚樸、枳實(shí)、陳皮、木香等，促進(jìn)術(shù)后排氣，總有效率為95％。李坤寅等完成了觀察中藥制劑運(yùn)脾飲對(duì)婦科腹部術(shù)后病人治療效果的研究，將150例患者分為2組，治療組應(yīng)用運(yùn)脾飲、對(duì)照組應(yīng)用2.5％的焦糖液治療，觀察術(shù)后病人肛門(mén)排氣時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹腹痛及舌苔等癥狀改善程度。結(jié)果顯示治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。在上述研究的基礎(chǔ)上，李坤寅等進(jìn)一步研究該方對(duì)術(shù)后患者血漿MTL、GLu的影響，采用隨機(jī)單盲對(duì)照方法，將93例患者分為2組，2組患者均采用術(shù)后常規(guī)處理方法，治療組(60例)于術(shù)后第1d服運(yùn)脾飲，每次100mL，每天2次，連服3d；對(duì)照組(33例)術(shù)后3d內(nèi)服等量的溫開(kāi)水。結(jié)果提示運(yùn)脾飲可使血漿MTL、GLU短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)術(shù)前水平。
　　2，2　外用中藥對(duì)腹部術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)作用　(1)灌腸法金萬(wàn)亮采用大承氣湯灌腸的方法治療腹部術(shù)后患者，觀察到治療組的腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便時(shí)間明顯短于常規(guī)治療的對(duì)照組。吳際等用番瀉葉浸劑灌腸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂，發(fā)現(xiàn)能加快腸鳴音出現(xiàn)和恢復(fù)、縮短排氣、排便時(shí)間，減少切口感染。(2)外敷法王清堅(jiān)等運(yùn)用吳茱萸外敷神闕穴治療腹部手術(shù)后病例67例，治療組在手術(shù)后半小時(shí)內(nèi)以吳茱萸粗末酒調(diào)外敷神闕穴，持續(xù)外敷，結(jié)果顯示治療組恢復(fù)腸蠕動(dòng)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。李燕萍等于術(shù)后24～26h，用60℃熱水袋熱敷腰骶部背腧穴1h，促進(jìn)婦科腹部術(shù)后患者排氣，結(jié)果：治療組術(shù)后排氣、排便時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.001)。
　　2，3　針刺、推拿法　針灸療法對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有雙向調(diào)整作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療胃腸疾病，包括術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。其作用機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)胃腸電生理、胃腸液分泌、胃腸激素及血流等多個(gè)方面的調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的治療作用的。陳榮明等對(duì)于腹部手術(shù)后患者，術(shù)后6h開(kāi)始行針刺足三里，每日2次，結(jié)果治療組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，認(rèn)為針刺足三里能使術(shù)后胃腸功能提前恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。張力等觀察發(fā)現(xiàn)，針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)、胃腸電生理、胃腸液分泌、胃腸激素及血流等有調(diào)節(jié)作用，而內(nèi)關(guān)有抑制胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，尤其是直腸運(yùn)動(dòng)的功能。因此電針足三里和內(nèi)關(guān)在促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防治術(shù)后胃腸功能紊亂、胃腸痙攣性腹痛等并發(fā)癥上有一定作用。王哲等應(yīng)用中藥、針刺方法治療婦科手術(shù)后患者，并分為中藥加針刺組、中藥組和對(duì)照組，中藥組服用中成藥四磨湯，中藥加針刺組即在中藥組的基礎(chǔ)上同時(shí)針刺雙側(cè)手、足三里穴，對(duì)照組無(wú)上述處理，結(jié)果顯示中藥加針刺組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便時(shí)間以及外周血白細(xì)胞恢復(fù)均優(yōu)于中藥組及對(duì)照組。張秀范等于術(shù)后患者自述腹脹后進(jìn)行推拿，取穴脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等以疏理氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)整胃腸功能，總有效率為94.4％。
　　
　　3　結(jié)語(yǔ)
　　
　　目前，中醫(yī)藥對(duì)婦科手術(shù)后胃腸道功能紊亂的研究頗多，且取得了較好的成績(jī)，但是在研究過(guò)程中仍存在一定局限，如對(duì)婦科腹部手術(shù)后中醫(yī)證候的研究缺乏規(guī)范化；研究?jī)?nèi)容主要集中在中醫(yī)藥縮短術(shù)后排氣時(shí)間方面，在治療時(shí)辨證論治不夠；對(duì)于可能影響術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的因素也研究甚少，這導(dǎo)致研究成果既不利于推廣交流，也不利于對(duì)圍手術(shù)期中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)及療效優(yōu)勢(shì)的判定。因此在臨床上更要致力于這些方面的研究，進(jìn)一步提高治療效