針灸配合康復(fù)鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎65例

　　關(guān)鍵詞：針灸；鍛練；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
　　中圖分類號(hào)R245.3
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0046－01
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。在有家族病史、肥胖、膝內(nèi)外翻畸形，有半月板切除病史、股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折病史患者中多發(fā)，且女性多于男性。筆者2003年4月～2009年3月采取針灸配合康復(fù)鍛煉治療該病65例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　一般資料　本組65例，男14例，女51例；年齡38～76歲；左膝19例，右膝11例，雙膝關(guān)節(jié)35例；病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者21a。其中有家族病史者17例，肥胖(體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重表內(nèi)比例重量20％以上)者9例，相關(guān)骨折及手術(shù)史者6例，其余均無(wú)明顯誘因。
　　1，2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　全部病例符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床或臨床加放射學(xué)檢查兩套標(biāo)準(zhǔn)，即在除去其他疾病的基礎(chǔ)上必須有膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成的x線表現(xiàn)，加以下6項(xiàng)中的任意3項(xiàng)：晨僵(≤30min)、骨磨擦音、年齡≥40歲、觸痛、骨性膨大，關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)病(WBC<1.0×10⁹／L、外觀清晰粘性)。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2，1　溫針灸療法　取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、懸鐘。操作方法：患者端坐，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～90°，用28號(hào)1.5毫針，內(nèi)膝眼斜外向45°進(jìn)針，外膝眼斜內(nèi)向45°進(jìn)針。視患者體形刺至1～1.2寸深，其余各項(xiàng)按針刺常規(guī)操作。內(nèi)、外膝眼及鶴頂加溫針灸，每次每穴3壯，每天針刺1次，10次為1個(gè)療程。
　　2，2　康復(fù)鍛煉
　　2，2，1　直腿抬高股四頭肌肉等長(zhǎng)收縮鍛練　操作方法：患者采用仰臥姿式，用繃帶固定好膝關(guān)節(jié)，囑患者自行做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，在抬腿的時(shí)侯膝關(guān)節(jié)必需繃緊不能彎曲，反復(fù)做10次為1組，每天做3～4組，10d為1個(gè)療程。一療程后視康復(fù)情況可在腿上增加2～3kg的重量，以加強(qiáng)肌肉力量。
　　2，2，2　下肢胭繩肌肉等長(zhǎng)收縮鍛練　操作方法：患者采取跪臥姿式，雙上肢盡量伸直支撐上半身重量，然后將需康復(fù)訓(xùn)練的下肢伸直并舉起，每次舉起時(shí)需堅(jiān)持5s，反復(fù)做10次為1組，每天做3～4組，10d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后視康復(fù)情況可在腿上增加2～3kg的重量，以加強(qiáng)肌肉力量。
　　2，2，3　康復(fù)鍛煉中的注意事項(xiàng)　在急性期應(yīng)視膝關(guān)節(jié)損傷的程度而對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈度加以限制，如嚴(yán)重病變者屈度應(yīng)小于30°，中度病變者屈度應(yīng)小于60°，并且禁止突然下蹲或下跪。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　優(yōu)：經(jīng)1～3個(gè)療程治療，癥狀體征完全消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)范圍在0～130°或以上，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年未復(fù)發(fā)者；良：癥狀基本消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，偶有下蹲時(shí)疼痛，但行走時(shí)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在0～130°或以上，對(duì)日常生活及工作均無(wú)明顯影響，半年以上未復(fù)發(fā)者。尚可：癥狀有所改善，關(guān)節(jié)微腫或少量積液，行走時(shí)有輕度疼痛，上下樓梯時(shí)稍感不便，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在0～120°，可堅(jiān)持日常工作和生活者。差；治療前后無(wú)明顯變化，或癥狀雖有改善，但在3個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)者。
　　3，2　治療結(jié)果　所有65例均2個(gè)月以上隨訪，隨訪時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年2個(gè)月，平均1年6個(gè)月。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效51例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為95.38％。
　　
　　4　討論
　　
　　骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本為肝腎不足，精血虧虛，筋骨失養(yǎng)，標(biāo)為脈絡(luò)不通，氣滯血瘀，塞濕痹阻等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)是由于磨損累及膝關(guān)節(jié)的3個(gè)腔室(內(nèi)、外和髕股關(guān)節(jié))的輕度炎癥性疾病。其主要病理改變是膝關(guān)節(jié)透骨表面生化代謝異常和結(jié)構(gòu)上的損害。最早的病灶局部出現(xiàn)大塊潰爛，接著軟骨表面彌漫性缺失，新骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱、軟骨、滑膜等(組成關(guān)節(jié)的所有結(jié)構(gòu))均可出現(xiàn)增生。幾乎所有病例在癥狀出現(xiàn)之時(shí)，都有處于活動(dòng)期的滑膜炎。站立時(shí)的x光片表現(xiàn)股骨和脛骨間的關(guān)節(jié)間隙狹窄，主要累及內(nèi)側(cè)間室，使得重心偏向內(nèi)側(cè)，股骨和脛骨成角畸形(正常為外翻8～10°)。筆者采用針灸以局部取穴為主，方中梁丘通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣，使得病變關(guān)節(jié)通則不痛；血海滋養(yǎng)太陰陰血、柔筋止痛；懸鐘為髓會(huì)。強(qiáng)壯筋骨；配以內(nèi)、外膝眼、鶴頂溫針灸，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、活血止痛的作用。
　　現(xiàn)代研究表明針灸能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出的吸收，加快損傷組織的修復(fù)，增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)康復(fù)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮及胭繩肌等長(zhǎng)收縮康復(fù)鍛煉可增加腿部肌肉力量及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織韌性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)解除關(guān)節(jié)周圍的粘連，避免了膝關(guān)節(jié)面的磨損，改變了膝關(guān)節(jié)的病理性力線，重建膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)的平