針刺治療三叉神經痛166例

　　摘要：目的：觀察采用針刺治療三叉神經痛的臨床療效。方法：第一支痛取魚腰、下關為主。第二、三支痛取四白、下關、頰車、地倉、夾承漿等。針刺時均取28號毫針，用瀉法。結果：總有效率為98.2％，復發(fā)率為13.6％。結論：在臨床上應用針刺治療三又神經痛有一定的療效。
　　關鍵詞：針刺療法；三叉神經痛；療效
　　中圖分類號：R245.31
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0045－01
　　
　　三叉神經痛的特征是面部三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，常無預兆，呈閃電樣、短暫而劇烈，又稱“痛性抽搐”，屬中醫(yī)的“面痛”、“偏頭痛”范疇。本癥多發(fā)生于成年及老年人，女性多于男性，大多為單側。臨床上以第二、第三支發(fā)病多見。筆者采用針刺治療此病，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　一般資料　166例均為2005年3月～2007年8月本院門診患者，男69例，女97例；年齡最大78歲，最小26歲；第一支痛2l例，第二支痛30例，第三支痛45例；復合型70例；病程最短1個月，最長10余年；原發(fā)性113例，繼發(fā)性53例。
　　1，2　診斷標準　參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。
　　1，3　納入標準　本病屬中醫(yī)面痛、偏頭痛范疇，病因外感風寒或風熱，或肝火、胃火循經上炎阻滯經絡氣血而致頭面部疼痛，西醫(yī)診斷為三叉神經痛。
　　1，4　排除標準　①牙痛、吞咽神經痛、蝶腭神經痛者；②中醫(yī)辨證為濕熱閉阻者。③心、腦、腎等重要臟器有嚴重疾患者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2，1　針刺取穴　第一支痛取魚腰、下關為主，配合陽白、上星。第二、三支痛取四白、下關、地倉、夾承漿等。循經遠部取穴可配合合谷、內庭等。其中頭面部穴位取患側；合谷、內庭取雙側。
　　2，2　針刺手法　針刺時取1～2.0寸毫針，用瀉法。針魚腰穴，針尖從患側魚腰穴處以30°角向內下方刺人0.3～0.5寸左右，有觸電感傳至眼、前額時提插3～5次；針四白穴針尖傾斜45°向后刺人，深度1.0寸左右，有觸電樣針感傳至上頜、上唇、上牙等處時，提插3～5次；針下關穴時從患側下關穴向對側下頜角方向刺入，當有觸電樣感覺傳至下頜或下牙時，提插3～5次。如療效不顯，可配夾承漿穴，針尖以30°角向下頜頦隆凸方向斜向刺入，觸電樣針感傳至下唇、下頜時，提插3～5次；針陽白、上星、頰車、地倉、合谷、內庭等穴時，用常規(guī)刺法。臨床可結合辨證取穴，外感風熱者加外關、風池；肝胃實熱者加太沖、內庭；陰虛火旺者加太溪、太沖。每日1次，10次為1個療程，休息3～5d，可繼續(xù)下1個療程。治療3個療程統(tǒng)計療效。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3，1　療效標準　參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：治療后面部疼痛完全消失；好轉：面部疼痛及發(fā)作次數明顯減少；無效：治療后面部疼痛及發(fā)作次數無變化。
　　3，2　治療結果　治療過程中治療次數最少3次，最多25～30次。治愈125例，占72.3％；好轉38例，占22.9％；無效3例；總有效率為98.2％。其中65例隨訪半年內未復發(fā)，復發(fā)17例，復發(fā)率為13.6％，分別在3～4個月內復發(fā)，但癥狀較輕，繼續(xù)針灸治療1個療程后癥狀消失。有部分病例因各種原因未能完成隨訪。
　　
　　4　討論
　　
　　三叉神經痛是指三叉神經支配范圍內反復發(fā)作的、短暫的、陣發(fā)性劇痛。針灸治療“面痛”有數千年歷史，早在《內經》中就有針灸治療“面游風”、“頜痛”等的載述。本癥屬中醫(yī)學中的頭風、面游風、齒槽風、面痛等范疇。三叉神經痛是面部三叉神經分布區(qū)發(fā)生陣發(fā)性燒灼樣疼痛，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。疼痛多為單側，可伴有疼痛側面肌痙攣，流淚、流涕、流涎等。根據三叉神經的分布，可分為1支(眼支)疼痛、Ⅱ支(上頜支)疼痛和Ⅲ支(下頜支)疼痛。中醫(yī)辨證有風熱外襲、肝胃實熱、陰虛火旺3種情況。風熱外襲伴有外感癥狀；肝胃實熱兼見煩躁、易怒、口渴、便秘；陰虛火旺兼有形體消瘦、手心煩熱、顴紅等。針刺治療對原發(fā)性三叉神經痛有即刻止痛、緩解疼痛程度，減少發(fā)作次數的療效。對繼發(fā)性者效果較差，須進行對因治療。
　　針刺治療三叉神經痛機理探討：(1)風邪上侵面部三陽經脈，多由外感或內傷所致血脈壅閉、氣血受阻而發(fā)疼痛；內傷者或由肝膽風火上逆；或由胃火上炎；或由痰濁上擾，以致風火攻沖頭面，上擾清竅而作疼痛。另外，頭面之血瘀氣滯，不通則痛；亦有久病不愈、氣陰兩虧而發(fā)為本虛標實之面痛。風為陽邪，善行而數變，故來去突然，反復發(fā)作。本病的發(fā)作常與情緒變化和疲勞有關，因此應避風寒、調情志，注意休息，忌食辛辣刺激之物。(2)氣至病所是針刺鎮(zhèn)痛的關鍵。(3)陽明經為多氣多血之經，針刺取陽明經穴為主，上下配穴，以清瀉陽明，活血通絡，緩急止