附子治療內(nèi)科雜癥的體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：附子；內(nèi)科雜癥；療效
　　中圖分類號(hào)：R289
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0038－02
　　
　　附子的應(yīng)用早在東漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》就有記載，“附子辛溫有大毒，主治風(fēng)寒咳逆邪氣，寒濕踒躃，拘攣膝痛，不能行步，破癥堅(jiān)積聚，血瘕金瘡?！苯?jīng)過歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷完善，附子在中藥學(xué)中已成為一個(gè)重要的藥物，特別是在云南，名醫(yī)吳佩衡被稱之為“吳附子”。吳老把附子做為中藥十大“主帥”之首，治療各種疑難頑證藥到病除，為應(yīng)用附子治療多種疾病開創(chuàng)了先河。筆者在20多年臨床診療中，學(xué)習(xí)前輩經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用附子治療內(nèi)科雜癥取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨證治療
　　
　　1，1　心悸證(心陽(yáng)虛弱)　臨床常見心悸動(dòng)則尤甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。臨床常見中老年人以缺血性心臟病引起的心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。自擬附子仙靈湯方治療，組成如下：附子30g(先煎2h)，干姜15g，仙靈脾15g，黃芪30g，紫丹參30g，太子參30g，郁金10g，茯苓30g，酸棗仁15g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，炙甘草20g，神曲10g。根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行相應(yīng)的加減治療。方中附子、干姜配黃芪、太子參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪、桂枝、炙甘草溫陽(yáng)化氣，振奮心陽(yáng)，仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)溫脾陽(yáng)與諸藥合用共奏溫振心陽(yáng)之功。用藥后心率從60次／min以下平穩(wěn)上升到68次／min左右，臨床治療22例，顯效18例、有效3例，無(wú)效1例。
　　1，2　絕經(jīng)前后諸證(腎陽(yáng)虧虛)　臨床以月經(jīng)紊亂、延期或閉阻不行，經(jīng)行則量多、色淡質(zhì)清或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗、頭暈?zāi)垦＃嗟Ρ?，脈沉細(xì)無(wú)力者多見。自擬附子女真子湯治療，方藥：附子30g(先煎2h)肉桂10g，女貞子15g，菟絲子30g，枸杞子15g，黃芪30g，紫丹參30g，郁金10g，當(dāng)歸15g，紅花10g，熟地30g，仙茅10g，仙靈脾10g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草20g，根據(jù)患者臨床癥狀的不同進(jìn)行相應(yīng)的加減治療。本病因腎陽(yáng)虛衰，命門火不足致病，因此在本方中以附子、肉桂溫腎陽(yáng)，益命火；女真子能補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰，為陽(yáng)中陰藥；黃芪、紫丹參、當(dāng)歸益氣活血調(diào)經(jīng)；郁金為血中氣藥，疏肝理氣；菟絲子、熟地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎；仙矛、仙靈脾、補(bǔ)骨脂加強(qiáng)溫腎助陽(yáng)作用，諸藥合用達(dá)溫腎扶陽(yáng)目的。臨床治療16例，顯效15例、有效1例，無(wú)效0例。
　　1，3　痹證　(腎虛髓虧、腎陽(yáng)虧虛)臨床常見關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利。伴頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌苔薄白，脈細(xì)。臨床常見中老年人頸、腰椎病、骨質(zhì)疏松等疾病，自擬附子杜仲湯治療，方藥：附子30g(先煎2h)，干姜15g，杜仲15g。山藥30g，菟絲子30g，枸杞子15g，黃芪30g，骨碎補(bǔ)10g，蘇木15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，熟地30g，伸筋草15g，絲瓜絡(luò)10g，路路通10g，甘草5g，根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行相應(yīng)的加減治療，方中附子、干姜補(bǔ)腎陽(yáng)除寒濕，以杜仲、骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，蘇木、當(dāng)歸、紅花共起活血祛瘀、消腫止痛作用，伸筋草、絲瓜絡(luò)、路路通活絡(luò)通經(jīng)以宣痹而痹痛諸癥自愈。臨床治療骨痹46例，顯效35例、有效11例。
　　1，4　水腫(陽(yáng)虛水泛)　全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃或蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或脈結(jié)代。臨床常見各種心臟病導(dǎo)致的心衰水腫及難治性腎病引起的水腫，自擬附子二苓湯治療，方藥：附子30g(先煎2h)，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉15g，肉桂10g，白術(shù)15g，牛膝15g，益母草30g，桃仁15g，山藥30g，當(dāng)歸15g，紅花10g，路路通10g，甘草5g，根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行相應(yīng)的加減治療。本方中附子溫陽(yáng)化氣，豬苓、茯苓、山藥、白術(shù)健脾利水。牛膝、桃仁、當(dāng)歸、紅花、益母草活血通絡(luò)利水，諸藥合用共奏溫陽(yáng)健脾、化氣行水作用。臨床治療25例，顯效15例，有效8例，無(wú)效2例。
　　1，5　瀉泄(腎陽(yáng)虧虛)　晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。臨床常見于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎久治不愈的患者。自擬附子補(bǔ)骨脂湯治療，方藥：附子30g(先煎2h)，干姜15g，補(bǔ)骨脂15g，山藥30g，黨參20g，黃芪50g，肉豆蔻15g。白術(shù)15g，五味子15g，薏苡仁30g，炙甘草10g，砂仁5g，根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行相應(yīng)的加減治療。方中附子溫腎陽(yáng)暖脾土，補(bǔ)骨脂有補(bǔ)。腎助陽(yáng)溫脾止瀉之功。與黨參、山藥、白術(shù)等同用益氣溫脾，共治陽(yáng)虛久瀉常獲良效。臨床治療35例，顯效22例，有效13例。
　　
　　2　體會(huì)
　　
　　附子為中藥溫里藥之要藥，其功用有：回陽(yáng)救逆，溫樸脾腎，散寒止痛。大辛大熱，溫陽(yáng)逐寒。其性味：辛、甘、大熱、有毒。歸心、脾、腎經(jīng)。《本草綱目》記載，附子“治三陰傷寒，陰毒寒疝，中寒中風(fēng)，痰厥氣厥，柔窒癲癇，小兒慢驚，風(fēng)濕麻痹。腫滿腳氣，頭風(fēng)，腎厥頭痛，暴瀉脫陽(yáng)，久痢脾泄，寒瘧瘴氣，久病嘔噦，反胃噎嗝，癰疽不斂，久漏冷瘡?！睆闹锌梢娖渲委煼秶畯V，附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，因其治療作用確切，經(jīng)方中以附子為主藥的方劑僅四逆輩就有10余個(gè)，其它就不勝枚舉。其用量現(xiàn)代中藥學(xué)為3～15g，在《傷寒論》中記有附子1枚或2枚，合現(xiàn)代計(jì)量20～50g，云南名醫(yī)吳佩衡醫(yī)案中附子用量均超過30g，用藥后療效好并且無(wú)毒性反應(yīng)。一般要求先煎、煮透避免烏頭堿中毒。筆者多年應(yīng)用30～60g先煎、煮透也從未發(fā)生中毒事故?，F(xiàn)代藥理研究證明附子含烏頭堿、次烏頭堿等多種生物堿，經(jīng)過炮制、加熱鳥頭堿被分解，毒性就減弱或消除，附子能興奮迷走神經(jīng)中樞，有強(qiáng)心作用；并具有明顯興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)軸，提高腎上腺皮質(zhì)的功能。由于附子的臨床應(yīng)用廣泛，目前各種附子的針劑、口服劑也相繼產(chǎn)生，如參附注射液、附片口服液等，雖然方便用藥，在臨床上仍需中醫(yī)辨證治療方有效，反之則達(dá)不到治療目的。正如吳老說的，“若醫(yī)而遇附子之證，何從治之?于臨證時(shí)，應(yīng)分清虛實(shí)寒熱，當(dāng)用則用，有是病用是藥，定能指下生春，活人無(wú)量，切勿以人命為兒戲也