B超定位行ESWL輔以中藥治療尿路結(jié)石872例臨床觀察

　　摘要：目的：探討B(tài)超定位行ESWL輔以中藥治療各種尿路結(jié)石的效果。方法：采用HB－ESWL－108G低能量碎石機(jī)治療配AIOKASSC－500型B超機(jī)定位治療符合ESWL適應(yīng)證的尿路結(jié)石872例，碎石后均服用本院研制的奇效排石湯輔助排石。結(jié)果：碎石2個(gè)月后，膀胱結(jié)石排凈率為100％，復(fù)打率為14.6％；輸尿管結(jié)石排凈率為99.4％，復(fù)打率為4.8％；腎結(jié)石排凈率為92.1％，復(fù)打率為11.8％；總排凈率為98.3％，總復(fù)打率為6.4％，碎石過程中出現(xiàn)輕度疼痛者172例，治療后出現(xiàn)肉眼血尿者787例，1～3d后血尿消失，無腎周血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：B超定位行ESWL輔以中藥治療各種尿路結(jié)石治療過程中便于觀察，成功率高，復(fù)打率低，副作用少，無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　關(guān)鍵詞：B超定位；體外沖擊波碎石術(shù)；中藥；尿路結(jié)石
　　中圖分類號(hào)：R693⁺.4
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0030－02
　　
　　尿路結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一，男性多于女性。筆者于2005年1月～2009年9月采用B超定位行ESWL(ExtracorporealShockWaveLithotripsy體外沖擊波碎石術(shù))輔以中藥治療各種尿路結(jié)石872例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　本組872例均為本院患者，其中男568例，女282例；年齡13～75歲。其中膀胱結(jié)石82例，輸尿管結(jié)石538例，腎結(jié)石152例。治療前經(jīng)X線和B超行結(jié)石定位診斷并排除原發(fā)性尿路梗阻性病變。所有患者術(shù)前作血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖檢查及測(cè)量血壓。尿常規(guī)檢查膿細(xì)胞>5個(gè)／HP135例，其中82例有尿頻、尿急、腰痛、發(fā)熱等明顯感染征象者待癥狀控制后再行ESWL治療。人選患者治療前均為正?；虼笾抡Ｐ碾妶D，血壓正常；腎結(jié)石直徑≤2.0cm，輸尿管結(jié)石直徑≤1.5cm，膀胱結(jié)石直徑≤2.5cm。
　　
　　2　治療方法
　　
　　使用國(guó)產(chǎn)復(fù)式脈沖HB－ESWL－108G液電式低能量碎石機(jī)治療。全部病例采用AloKASSC－500型，黑白B超機(jī)定位，治療過程中對(duì)結(jié)石作多切面探測(cè)定位與實(shí)時(shí)跟蹤，以調(diào)整體位和沖擊次數(shù)，腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石多采用俯臥位，輸尿管中、下段結(jié)石及膀胱結(jié)石多采用仰臥位，效果不佳時(shí)及更換體位；術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，工作電壓3～9KV，單次沖擊次數(shù)1000～3000次，腎結(jié)石平均沖擊2500次，輸尿管結(jié)石平均沖擊2700次，膀胱結(jié)石平均沖擊2800次。如需行第2次治療，間隔1～2周，ESWL后服用本院研制的奇效排石湯輔助排石，排石湯由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、白芍、甘草梢、滑石、車前子等組成。每日1劑，15d為1個(gè)療程。絞痛較重者加木香、烏藥。患者治療后均經(jīng)B超隨訪觀察2個(gè)月。
　　
　　3　治療結(jié)果
　　
　　膀胱結(jié)石粉碎率為100％(82／82)，復(fù)打率為14.6％(12／82)，術(shù)后2個(gè)月結(jié)石排凈率為100％(82／82)，輸尿管結(jié)石粉碎率為99.4％(535／538)，復(fù)打率為4.8％(26／538)，術(shù)后2個(gè)月結(jié)石排凈率為99.4％(535／538)。腎結(jié)石粉碎率為97.4％(148／152)，復(fù)打率為11.8％(18／152)，術(shù)后2個(gè)月結(jié)石排凈率為92.1％(140／152)。
　　700例患者在碎石過程中反應(yīng)良好，無明顯疼痛和其他不適。172例患者出現(xiàn)疼痛，但程度較輕，不需特殊處理均能繼續(xù)接受治療。787例治療后出現(xiàn)肉眼血尿，其中752例1天后消失，其余36例口服止血藥治療后3d內(nèi)消失，無局部細(xì)小皮下小紅斑。無咯血、消化道出血及腎周m腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　
　　4　討論
　　
　　國(guó)內(nèi)報(bào)道ESWL治療輸尿管結(jié)石，結(jié)石排凈率為99.3％，劉帥光報(bào)道腎結(jié)石排凈率為78.7％，國(guó)外報(bào)道90％。膀胱結(jié)石粉碎率及排凈率國(guó)內(nèi)外均未見統(tǒng)計(jì)報(bào)道，本組排凈率達(dá)100％，推測(cè)樣本偏小，膀胱結(jié)石易定位易沖擊之故。
　　B超檢查是目前泌尿系結(jié)石最常用的診斷手段和篩檢性檢查方法，也是ESWL中主要的定位方法。具有無創(chuàng)傷、無輻射性損傷、可實(shí)時(shí)觀察和跟蹤目標(biāo)、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，而且對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷較X光方便和敏感。掃查前首先要適度充盈膀胱，腎功能正常的患者可注射10mg～20mg速尿，有利于腎盂輸尿管和膀胱的快速充盈，可提高輸尿管中段和下段結(jié)石的檢出率，做出準(zhǔn)確的診斷，然后再定位，定位要選擇合適的碎石體位，碎石體位的適當(dāng)與否有4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石清晰顯示并易于在焦點(diǎn)處精確定位；沖擊波能量損耗最小，是沖擊波能準(zhǔn)確聚焦于結(jié)石并盡量減少因入路障礙導(dǎo)致的能量衰減(腸氣和骨骼的影響)；盡量避開重要臟器和組織；患者感覺舒適，避免疼痛及減少迷走神經(jīng)反射。通?？筛鶕?jù)術(shù)前B超的掃描方向選擇合適的體位使之能清晰顯示結(jié)石。
　　國(guó)內(nèi)外報(bào)道ESWL治療尿路結(jié)石多以X線定位或X線結(jié)合B超定位治療，單純使用B超定位甚少。筆者對(duì)872例患者均采用B超定位，ESWL術(shù)后輔以中藥治療，既避免了患者受x線輻射損傷，又提高了治療效