從脾論治代謝綜合征的體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：代謝綜合征；中醫(yī)；脾；辨證論治
　　中圖分類號(hào)：R589
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0027－02
　　
　　代謝綜合征(metabolicsyndrome)是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)，由葡萄糖、脂類等代謝異常引發(fā)的一組病癥，包括高胰島素血癥、高血糖、血脂異常、高黏血癥、高凝血癥、高尿酸血癥、高血壓、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等，涉及2型糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等多種疾病，是心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。
　　代謝綜合征為本虛標(biāo)實(shí)之證，從致病病因上多有“七情內(nèi)傷，飲食勞倦”、治療須“治病求本”。近年筆者依照中醫(yī)理論對(duì)其病機(jī)和治療進(jìn)行了有益的探討，并從脾論治代謝綜合征，得到一些啟示，體會(huì)如下。
　　
　　1　病因病機(jī)
　　
　　1，1　各醫(yī)家認(rèn)識(shí)　李東曉認(rèn)為痰濁是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，方永奇等認(rèn)為痰濁引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，內(nèi)環(huán)境紊亂，表現(xiàn)為痰證的一系列臨床癥狀。翁維良認(rèn)為瘀血居多，糖尿病人血黏度升高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間減慢……胰島素抵抗應(yīng)該以活血化瘀論治。
　　1，2　筆者認(rèn)識(shí)　代謝綜合征是痰濁、瘀血為標(biāo)，病本在脾。脾虛是為其根本。
　　1，2，1　飲食不節(jié)，運(yùn)動(dòng)不足　膏粱厚味，運(yùn)動(dòng)量少，身體陰盛陽(yáng)虛，濕邪內(nèi)郁，中國(guó)人過去以五谷雜糧為食，現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變，垃圾食品長(zhǎng)期攝入，脾胃受損，脾失運(yùn)化，水濕聚而為痰，痰性黏滯，阻絡(luò)成瘀。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)病率逐年增加的主要原因。《素問·奇病》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，《景岳全書》說：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴之病也”，《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷”，正如清代醫(yī)家張睿在《醫(yī)學(xué)階梯》中所講的“富貴之人養(yǎng)尊處優(yōu)，宜靜而惡動(dòng)，經(jīng)風(fēng)則寒，經(jīng)日則熱，又好啖炙博，愛貪酒色，以致臟腑日傷，精神日耗，病往往乘虛而人。雖屬外因，乃由內(nèi)損?！且再F家多病內(nèi)傷，參、苓之品有所不免?！?。
　　1，2，2　脾為生痰之源　“內(nèi)傷脾胃，百病由生”(《脾胃論》)，由此可見飲食失節(jié)、寒溫不適、情志不調(diào)、勞役過度等，導(dǎo)致脾胃受傷，脾虛則聚濕為痰、從而為瘀、化熱，所以，脾胃氣虛也就成了此類疾患的基本的病理了。
　　1，3　中西醫(yī)診斷、定義及治療　2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)首次對(duì)代謝綜合征進(jìn)行了統(tǒng)一定義，其中，中心性肥胖是必備條件；從中醫(yī)學(xué)角度講，“肥人多痰濕”，并且現(xiàn)代研究也證實(shí)血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特有的生化指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)，因此痰濕是肥胖的重要病理基礎(chǔ)。代謝綜合征發(fā)生發(fā)展多為隱性起病，無自覺癥狀，常依據(jù)實(shí)驗(yàn)室或一系列客觀指標(biāo)進(jìn)行診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆積、血管壁內(nèi)膜的改變、內(nèi)臟細(xì)小血管的瘀阻或不全變性、末梢循環(huán)差等與血瘀有關(guān)。痰瘀互阻是代謝綜合征的主要病機(jī)，久病氣虛既可聚飲生痰，又可聚血成瘀，使痰與瘀相兼為病。糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等一系列疾病，痰瘀互阻是代謝綜合征的主要病機(jī)，相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”。代謝綜合征臨床表現(xiàn)多為痰、為瘀，現(xiàn)代中醫(yī)中藥治療，多以治標(biāo)為主，所以對(duì)活血化瘀中藥研究頗多，也取得了很多成果，但是，筆者認(rèn)為治標(biāo)固然應(yīng)不忘治本，《素問·湯液醪醴論》說：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說的“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！保宕鷧蔷贤ā稖夭l辨·雜說·治血論》曰：“血滯者，調(diào)其氣而血自通”。擅長(zhǎng)活血化瘀的大家王清任，深諳此道，有人對(duì)其《醫(yī)林改錯(cuò)》所載33方87味藥進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)全書列舉氣虛證60多種，用黃芪的處方11首。另外，代謝綜合征多為中老年發(fā)病，近代名醫(yī)顏芝磬認(rèn)為“胃為水谷之海，五臟六腑之源。人身氣血，皆賴胃中水谷生化而來，胃氣有權(quán)，則臟虛可恢復(fù)，高年脾胃衰弱，久病元?dú)馐軅?，均足?dǎo)致運(yùn)化無力，藥餌進(jìn)口不能傳送，無能發(fā)揮其應(yīng)有作用，衣以飲食及輕劑調(diào)養(yǎng)，務(wù)求其胃強(qiáng)能食，使中氣能運(yùn)，切勿過饑過飽，庶可祛病延年?！?br/>　　
　　2　典型病案
　　
　　患者女，58歲，于2004年5月初診。癥見：體型肥胖，面色白，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈澀，曾服用減肥藥，皆大黃之類。查：血壓155／95mmHg，體重71kg，身高156cm，空腹血糖7.1mmol／L，C－反應(yīng)蛋白90mg／L，血肌酐96μmol／L，甘油三酯13.38mmol／L，總膽固醇7.56mmol／L，腹部CT示胰腺囊腫，心電圖示I、AVL、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。辨證：脾虛濕盛，痰瘀互結(jié)；治則：健脾燥濕化痰，祛瘀；處方：黃芪30g，太子參15g，茯苓20g，懷山藥15g，天花粉10g，茵陳20g，僵蠶10g，蒼術(shù)15g，丹參25g，蓮須6g。服3劑后，自覺精神好轉(zhuǎn)，矚行為干預(yù)，生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)綜合調(diào)理，原方加減3個(gè)月后，癥狀好轉(zhuǎn)，血壓135／90mmHg，體重65kg，空腹血糖5.9mmol／L，血肌酐65μmol／L，甘油三酯6.34mmol／L，膽固醇5.40mmol／L。
　　
　　3　體會(huì)
　　
　　從痰、瘀論治代謝綜合征符合中醫(yī)理論，并且在臨床上已經(jīng)取得了一定效果，也從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。但因代謝綜合征脾虛是為根本，治療一定要注意《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中“因病知病源之理”，不然如《素問·移精變氣論》所言“粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起”。我國(guó)著名中醫(yī)專家治療糖尿病就擅用黃芪，有人研究發(fā)現(xiàn)，脾虛濕盛是胰島素抵抗的病理基礎(chǔ)，痰、瘀是病理產(chǎn)物，因此劉承琴等認(rèn)為胰島素抵抗當(dāng)從脾論治，這些都說明代謝綜合征應(yīng)該顧脾、從脾論