清肝通竅法治療耳鳴耳聾86例

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；清肝通竅；耳鳴耳聾
　　中圖分類號：R276.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0026－01
　　
　　耳鳴耳聾是一種常見的聽覺異常癥狀，也為耳鼻喉科的常見病。耳鳴者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細或暴，如風(fēng)雷聲，時輕時重；耳聾者則聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活等。但耳鳴、耳聾除單獨出現(xiàn)外，亦常合并兼見。《醫(yī)學(xué)入門》卷五言：“耳鳴乃是聾之漸也”。兩者癥狀雖有不同，臨床上卻常常同時或先后出現(xiàn)，其病因病機與辨證施治原則也基本相同，因此，中醫(yī)歷來將其視為同一種疾病。臨床中發(fā)現(xiàn)，情志失調(diào)，肝郁化火是引起耳鳴耳聾的常見原因，采用自擬經(jīng)驗方清肝通竅湯加減治療86例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　一般資料　觀察對象均來自山東省中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉門診，診斷為耳鳴耳聾者共86例，91耳，女51例，男35例，均無冠心病、慢性肝臟疾病等器質(zhì)性疾病合并患者。其中20～35歲65例，40～59歲21例。耳聾50例，30～50dB聽力減退40例，50～90dB聽力減退8例，完全喪失聽力者2例；耳鳴36例，有風(fēng)雷聲樣陣發(fā)性耳鳴26例，持續(xù)性耳鳴10例；耳鳴伴耳聾16例；病程均在2d～6個月之間。所有患者均不同程度兼見情志抑郁或急躁易怒，口苦咽干，面紅目赤，胸脅脹痛，頭痛或眩暈，脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅苔黃等肝火上擾之癥。
　　1，2　治療方法
　　采用清肝通竅湯加減治療，組方：龍膽草9g，梔子9g，黃芩12g，柴胡12g，生地12g，石菖蒲12g，川芎9g，葛根30g，丹參30g，炒棗仁30g，遠志9g，當歸12g，澤瀉12g，若出現(xiàn)夜寐不寧者加生龍骨30g，生牡蠣30g重鎮(zhèn)安神；若出現(xiàn)頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?2g，鉤藤12g平肝熄風(fēng)。水煎服，每日1劑，7d為1個療程，用藥2～6個療程，觀察療效。
　　
　　2　療效標準與治療結(jié)果
　　
　　2，1　療效標準　參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》耳聾的療效評定標準。治愈：500Hz～8000Hz各頻率聽力恢復(fù)至正常水平；顯效：在上述頻率范圍內(nèi)聽力提高30dB以上；有效：在上述頻率范圍內(nèi)聽力提高10dB；無效：上述頻率聽力改善不足10dB。耳鳴的療效評定標準，治愈：耳鳴癥狀消失；有效：耳鳴的癥狀減輕；無效：耳鳴的癥狀不變或加重。
　　2，2　治療結(jié)果　治愈62例(占72.1％)；好轉(zhuǎn)22例(占25.6％)；無效2例(占2.3％)；有效率為97.6％。療程最短14d，最長50d，平均32d。
　　
　　3　體會
　　
　　足少陽膽經(jīng)循耳后，其支從耳后入耳中，出走耳前。肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳，其功能失調(diào)?？梢鸲考膊?。肝火多由氣郁、食郁、痰郁，郁而化火，或素體陽盛，或為感受熱邪，導(dǎo)致陽熱亢于上。肝火一熾，極易上竄，肝火上犯，耳竅失和，患者出現(xiàn)耳鳴耳聾?！峨s病源流犀燭》卷二十三云：“肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸致耳聾”?！端貑枴づK氣法時論》亦云：“肝病者……虛則目無所見，耳無所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫”?！兜は姆ā酚衷唬骸皻庥杏啾闶腔稹备文懝δ苁д{(diào)除了可以引起耳鳴耳聾外，肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅常致耳脹、耳閉、耳痛、耳流膿、耳眩暈等病癥，在耳科實證中，肝膽功能失調(diào)是最常見、最重要的致病因素之一，故有“耳病實則肝膽”、“肝膽為實證耳病之源”之說。方中龍膽草苦寒，功能清熱燥濕，瀉肝膽實火以聰耳，為治肝火上擾之耳鳴耳聾之要藥；黃芩，梔子清肝膽實熱；柴胡疏肝解郁，通竅聰耳，引諸藥入肝膽經(jīng)；澤瀉瀉熱利水，使邪有出路；葛根活血通絡(luò)；菖蒲開竅聰耳，寧神熄鳴；當歸、川芎活血行氣；生地、丹參清熱活血涼血；棗仁、遠志養(yǎng)心安神，熄鳴聰耳。諸藥合用，共奏清肝瀉火，安神解郁，活血通竅之功，標本兼顧，使肝火平熄，耳脈通利，耳竅復(fù)其清空之態(tài)，取得較好的臨床療