益氣養(yǎng)陰法治療糖尿病并充血性心力衰竭33例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰法；糖尿?。怀溲孕牧λソ?；療效
　　中圖分類號(hào)：R289.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0019－02
　　
　　糖尿病是一種全身性疾病，最易導(dǎo)致充血性心力衰竭(CHF)，CHF是各種心血管疾病的終末階段，是臨床常見多發(fā)的一種復(fù)雜的綜合癥。筆者自2001～2008年采用益氣養(yǎng)陰法治療糖尿病并充血性心力衰竭33例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1，1　診斷標(biāo)準(zhǔn)　西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，心功能分級(jí)參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床確診糖尿病并冠心病、高心病、肺心病及心功能2～4級(jí)。中醫(yī)辨證均屬氣陰兩虛兼氣虛血瘀證。
　　1，2　一般資料　符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)住院患者65例。隨機(jī)分為對(duì)照組32例：男16例，女16例；年齡46～70歲，平均(67.1±2.5)歲；病程7～20a，平均(5.3±2.2)a；心功能2級(jí)10例，3級(jí)12例，4級(jí)10例；伴冠心病20例，伴肺心病5例，伴高心病7例。治療組33例：男17例，女16例；年齡45～71歲，平均(67.6±2.4)歲；病程8～20a，平均(6.3±2.3)a；心功能2級(jí)10例，3級(jí)13例，4級(jí)10例；冠心病17例，肺心病2例，高心病13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2組均給予西醫(yī)綜合治療(包括降糖、控制飲食、吸氧、限鹽、抗感染、應(yīng)用洋地黃、利尿劑、B－RB、ACEI或ARB及血管擴(kuò)張劑等治療)。治療組加入自擬心衰合劑(炙黃芪30g，丹參30g，紅參15g，葶藶子10g，大腹皮15g，肉桂6g，桂枝6g，漢防己15g，桑白皮15g，土鱉蟲6g，生地15g，枸杞20g，麥冬20g等)。隨癥加減：口干舌燥甚者加石斛、花粉；浮腫甚者加車前仁、豬苓、茯苓皮；伴咳喘加桔梗、杏仁、款冬花、麻黃絨；瘀血重者加雞內(nèi)金、焦山楂；痰涎壅盛加竹瀝、前胡等；伴陽虛水泛加炙附子。療程均為2周。
　　
　　
　　3　觀察指標(biāo)
　　
　　治療前后檢測(cè)血糖、血脂以及心功能檢測(cè)，包括每搏輸出量(SVA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)及血液流變學(xué)檢測(cè)。
　　
　　4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于糖尿病和CHF治療的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血糖控制良好，CHF能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：血糖控制可，能達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善I級(jí)以上，癥狀或體征減輕，但仍有心衰癥狀繼續(xù)存在；無效：血糖控制差，心功能改善不足I級(jí)或癥狀、體征無改善，甚至于加重。
　　4，2　治療結(jié)果
　　4，2，1　2組臨床療效比較　見表1。
　　4，2，2　2組治療前后心功能改變比較　見表2。
　　4，2，32　組治療前后血糖、血脂及血液流變學(xué)變化比較　見表3。
　　
　　4　討論
　　
　　糖尿病并CHF是糖尿病并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的終末階段，病程長(zhǎng)。病情復(fù)雜而危重。屬于中醫(yī)“怔忡”、“水腫”、“心水”、“心痹”等病范疇。該病始終存在臟腑內(nèi)虛與內(nèi)生邪實(shí)這一基本病機(jī)。本文患者臟腑內(nèi)虛以氣虛為本，內(nèi)生邪實(shí)以水飲、瘀血為主，根據(jù)以上病機(jī)，治擬益氣活血，利水消腫為主，自擬心衰合劑中：炙黃芪、生地、紅參、葶藶子、枸杞、麥冬、大腹皮為君，補(bǔ)益氣陰、利水消腫；防己、紅花、丹參、土鱉蟲為臣，活血通絡(luò)利水；桑白皮為佐，利水消腫；肉桂、桂枝為使，溫陽益氣利水?，F(xiàn)代藥理研究：黃芪、生地、枸杞、麥冬、紅參、肉桂擴(kuò)冠，改善心肌供血，改善心肌細(xì)胞凋亡，改善心室應(yīng)力，提高心肌收縮力及抑制重塑；葶藶子能緩解平滑肌痙攣，且含強(qiáng)心苷，具有強(qiáng)心作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)，并增加心輸出量，降低靜脈壓；桑白皮、大腹皮、桂枝、防已具有減輕心臟前負(fù)荷，減少鈉水潴留及改善心肌缺血缺氧；丹參可改善重要臟器的缺血，可有效地清除自由基，防止細(xì)胞缺血再灌注期的鈣超載，保護(hù)細(xì)胞膜及改善微循環(huán)并能對(duì)心肌具有非洋地黃正性肌力作用，并使心肌耗氧量減少，抑制心室重塑。諸藥合用共奏補(bǔ)益氣陰，活血通瘀之功。
　　中醫(yī)認(rèn)為，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血虛。故活血必先益氣，二者協(xié)同活血作用更強(qiáng)，改善心衰之進(jìn)程，同時(shí)對(duì)高心病＼冠心病2～3級(jí)預(yù)防有利，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽