自擬瑞雪飲加減治療乙腦70例臨床研究

　　摘要：目的：觀察自擬瑞雪飲治療乙腦的臨床療效。方法：將140例乙腦患者隨機(jī)分為2組，各70例，均治療20d，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)藥療法(包括亞冬眠、吸氧、吸痰等基礎(chǔ)療法)，治療組除用常規(guī)西醫(yī)藥治療外，加用瑞雪飲，每天1劑，(3煎分4次飲用或鼻飼或灌腸)，治療前后定期檢測(cè)腦電圖(EEG)、腦脊液(CSF)，并密切觀察病情記錄瞳孔、神志、抽搐、體溫等生命體征及呼衰等病情變化。結(jié)果：治療組癥狀、體征、CSF、EEG，改善恢復(fù)作用顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：瑞雪飲療效確切，合并常規(guī)西醫(yī)藥療法，用于乙腦急危重癥的搶救，可提高療效，改善預(yù)后。
　　關(guān)鍵詞：瑞雪飲；乙型腦炎；預(yù)后；中醫(yī)療法；急危重癥
　　中圖分類號(hào)：R289.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0016－02
　　
　　乙腦是一種蟲(chóng)媒病毒性腦炎，腦內(nèi)病毒增殖是發(fā)病和死亡的重要原因。本市常年發(fā)病在每年6月26日～7月25日之間，其中前10天發(fā)病住院人次占該病全年的60％以上，重型、極重型構(gòu)成比大，國(guó)內(nèi)近年病死率在15％左右，并發(fā)癥發(fā)生率為9％～10％，后遺癥為7％～20％，其救治以綜合治療為主，高熱、抽搐、呼衰是治療成敗之關(guān)鍵，為提高療效，筆者屢在實(shí)踐中探索中藥治療，遂創(chuàng)瑞雪飲治乙腦，療效確切，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1，1　一般資料　取1998～2000年住院患者140例，年齡在1～10歲，平均(4.88±2.63)歲；男104例，女36例。用隨機(jī)表法，將140例乙腦患者分為治療組、對(duì)照組各70例。其中治療組輕型12例，中型26例，重型19例，極重型13例。對(duì)照組輕型11例，中型24例，重型21例，極重型14例。2組輕、中、重、極重型分別相當(dāng)于中醫(yī)辨證重犯氣，氣營(yíng)兩燔，熱陷營(yíng)血，正氣外脫。2組患者在各觀察指標(biāo)、年齡、性別、血象、血生化、CSF、EFG、疾病嚴(yán)重度分型構(gòu)成比等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　1，2　診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)　符合王季午《傳染病學(xué)》(1979年)乙腦診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1，3　排除標(biāo)準(zhǔn)　(1)小于1歲或大于10歲因不便配合和有明顯偏倚的。(2)合并有嚴(yán)重的心，腦，血管，肝，腎，血液，精神病等原發(fā)性疾病者。(3)對(duì)治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)不能堅(jiān)持配合者。(4)不配合診治及資料不全者。
　　1，4　剔除標(biāo)準(zhǔn)　治療中出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、中止治療等原因脫落失訪，或死亡而不能將本治療與觀察進(jìn)行下去者，或使用過(guò)特殊施加因素不利客觀分析與評(píng)價(jià)者。
　　
　　1，5　治療方法　2組患者均治療20d，對(duì)照組單用常規(guī)西醫(yī)藥療法(包括亞冬眠、吸氧、吸痰等基礎(chǔ)療法)，治療組除用常規(guī)西醫(yī)藥治療外，加用自擬瑞雪飲(基本方為：石膏100g，生地、赤芍各50g，黃芪30g，僵蠶、大黃各30g，五味子、酸棗仁各15g，知母、菖蒲、鉤藤、豬苓各10g，黃連、甘草各6g，西洋參3g，水牛角50g。陽(yáng)氣衰微者加附片、干姜、枳實(shí)；恢復(fù)期去石膏、大黃、黃連，加山茱萸、枸杞、當(dāng)歸等。每日1劑，3煎共250mL，分4次飲用或鼻飼或灌腸。
　　1，6　觀察指標(biāo)　治療前及治療開(kāi)始后，每5日檢測(cè)1次腦電圖(EEG)、腦脊液(CSF)、周?chē)?，血生化指?biāo)，密切觀察記錄神志、瞳孔、重要神經(jīng)反射抽搐、體溫等生命體征及呼衰等病情變化。
　　1，7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。數(shù)值轉(zhuǎn)換：腦電報(bào)告之界限性、輕度異常、中度異常分別為1、2、3轉(zhuǎn)換成計(jì)量資料。P<0.05為差異顯著，P<0.01為差異非常顯著。A68，B64分別代表2組治療后經(jīng)剔除后實(shí)際的分組及病例數(shù)。
　　
　　2　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2，1　療效標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：患者進(jìn)入恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定，癥狀基本消失，血象、血生化指標(biāo)，CSF、EEG基本正常；顯效；患者蘇醒，生命體征穩(wěn)定，癥狀顯著改善，但有精神、行為障礙，血象、血生化指標(biāo)CSF、EEG顯著改善；有效：患者蘇醒，生命體征穩(wěn)定，癥狀有所改善，血象、血生化指標(biāo)，CSF、EEG均有不同程度恢復(fù)，但有精神、行為障礙；無(wú)效：除上述以外的情況：患者進(jìn)人恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定，但有嚴(yán)重合并癥或繼發(fā)癲癇，失明，癱瘓，弱智等嚴(yán)重后遺癥或死亡。
　　2，2　治療結(jié)果
　　2，2，2　2組治療后臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較　見(jiàn)表1。
　　2組各觀察指標(biāo)比較：2組治療后均優(yōu)于治療前，均有顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明2組的治療都非常有效。2組治療后組間比較：各指標(biāo)改善明顯優(yōu)于B64。對(duì)EEG，頸項(xiàng)強(qiáng)直的改善，控制有顯著差異(P<0.05)，對(duì)高熱、抽搐癥的控制，有非常顯著性差異(P<0.01)，對(duì)意識(shí)障礙、CSF異常的療效，則無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　2，2，2　2組臨床療效比較
　　治療組：治愈24例(34，29％)，顯效29例(41，43％)，有效12例(17，14％)，無(wú)效5例(7，14％)，其中死亡2例(2，86％)。對(duì)照組：治愈18例(25，71％)，顯效24例(34，29％)，有效19例(27，14％)，無(wú)效11例(15，71％)，其中死亡6例(8，57％)。治療組總有效率(92，86％)優(yōu)于對(duì)照組總有效率(84，39％)，治療組死亡率2例(2，8％)低于對(duì)照組死亡率6例(8，75％)，2組比較有顯著性差異(P　　2，2，3　不良反應(yīng)　經(jīng)全程觀察未發(fā)現(xiàn)患者服用瑞雪飲有明顯不良反應(yīng)。
　　
　　3　討論
　　
　　乙腦相當(dāng)于中醫(yī)之暑溫，是暑熱疫毒為患，火熱熾盛為主要病機(jī)，常發(fā)自陽(yáng)明，傳變迅速，閉竅動(dòng)風(fēng)，正氣外脫是常見(jiàn)之危象?！靶耗w薄，神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小”，故為主要患病群體。病之極，有認(rèn)為是火、風(fēng)、痰、喘、脫、厥交錯(cuò)出現(xiàn)。筆者認(rèn)為：火邪熾盛，或內(nèi)擾竅機(jī)，或煉痰閉竅，或灼津動(dòng)風(fēng)，或竭陽(yáng)脫氣，為萬(wàn)惡之源，勢(shì)如奔馬，急如摯電。是治則諸象回轉(zhuǎn)，于是治療首克火毒為務(wù)，用甘寒咸寒之大劑為主，兼顧其它諸癥，如同瑞雪降臨，火熱之勢(shì)必遏，隨之萬(wàn)物復(fù)蘇，因而風(fēng)熄痰絕，陰存氣固，邪去正復(fù)。近代藥理研究提示：大黃、黃連能抗菌，抗病毒；石膏、水牛角、赤芍、生地、酸棗仁均能退熱，適于“火”癥。水牛角、鉤藤、僵蠶、酸棗仁、菖蒲、黃連均能鎮(zhèn)靜，抗驚厥，適于“風(fēng)”癥。石膏、黃連等抗炎，抗組胺等，適于“痰”與“喘”癥。人參對(duì)中樞之雙向調(diào)節(jié)，興奮呼吸循環(huán)中樞，抗疲勞增強(qiáng)抗體適應(yīng)性；附子強(qiáng)心、升壓，抗炎、抗寒、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，均適于“脫”與“厥”癥。生地之利尿、抗炎，大黃之利尿、降壓；赤芍之抗炎、降壓，均有利于腦之炎癥，腦水腫及腦功能恢復(fù)。以上諸藥合用使腦、身諸功能正常。觀察結(jié)果表明：瑞雪飲對(duì)高熱、抽搐癥的控制療效確切，從而能有效把握住該病治療成敗之關(guān)鍵，繼而提高治療腦膜刺激征，腦電圖，腦功能，異常，提高有效率降低死亡率。說(shuō)明該方能有效治療乙腦，改善預(yù)