試論《內(nèi)經(jīng)》對(duì)目診的貢獻(xiàn)

　　摘要：本文通過(guò)文獻(xiàn)整理，概括、分析了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)目診的貢獻(xiàn)。主要有：闡述望日診病的意義；首論望目診病的生理基礎(chǔ)；論述了較系統(tǒng)的目診內(nèi)容。結(jié)論：《內(nèi)經(jīng)》中的目診內(nèi)容是構(gòu)成中醫(yī)診斷學(xué)局部望診中望目?jī)?nèi)容及中醫(yī)眼科學(xué)理論的基石。
　　關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》；目診；中醫(yī)診斷
　　中圖分類號(hào)：R221
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2010)06－0010－04
　　
　　目診屬于中醫(yī)局部望診診法之一，《內(nèi)經(jīng)》雖然沒有目診專篇，但其散見于各篇，已呈現(xiàn)了中醫(yī)目診體系的雛形，是后世構(gòu)成中醫(yī)診斷學(xué)局部望診中望目?jī)?nèi)容及中醫(yī)眼科學(xué)理論的基石。茲將《內(nèi)經(jīng)》對(duì)目診的貢獻(xiàn)總結(jié)于下。
　　
　　1　闡明望目診病的意義
　　
　　《內(nèi)經(jīng)》尤其重視目診，《靈樞·小針解》曰：“言上工知相五色于目?！闭J(rèn)為望目診病是“上工”必精的望診方法之一，因?yàn)槟繛槲迮K六腑的窗口，正如《靈樞·五癃津液別》言：“五臟六腑，……，目為之候。”所以目色可以反映五臟六腑的盛衰情況，并可測(cè)知疾病預(yù)后及虛實(shí)變化，《素問(wèn)·脈要精微論篇》說(shuō)：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！薄端貑?wèn)·寶命全形論篇》又說(shuō)：“能達(dá)虛實(shí)之?dāng)?shù)者，……吟至微，秋毫在目?！闭恰秲?nèi)經(jīng)》的明示，終使后人將目診提升到重要地位。
　　
　　2　首論望目診病的生理基礎(chǔ)
　　
　　2，1　首次論述目與臟腑的整體聯(lián)系　《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)論述了目與五臟六腑協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體關(guān)系。
　　2，1，1
　　目與肝關(guān)系
　　目與肝的關(guān)系最為密切，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為“肝足厥陰之脈……連目系?！?《靈樞·經(jīng)脈》)，所以《素問(wèn)·金匱真言論》日：“肝，開竅于目”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》言：“肝主目”。肝主目表現(xiàn)在當(dāng)肝之精、血能夠上注于目發(fā)揮滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用時(shí)，目能正常發(fā)揮視物辨色功能。也即《素問(wèn)·五臟生成篇》所言“肝受血而能視”?！案螝馔ㄓ谀浚魏蛣t目能辨五色矣”(《靈樞·脈度》)。欲知肝的情況，觀目便可，如《靈樞·師傳》所言：“肝者，主為將，使之候外，欲知堅(jiān)固，視目小大”。
　　2，1，2　目與心關(guān)系　《靈樞·大惑論》言：“目者，心使也，心者，神之舍也”，《素問(wèn)·解精微論篇》言：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也”；心主血脈，《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸脈者皆屬于目”?！端貑?wèn)·解精微論篇》說(shuō)：“志與心精，共湊于目也”。也即血與精可以通過(guò)心的作用上輸于目，因此藏于心之神，必通過(guò)心之使一目呈現(xiàn)出來(lái)，成為后世目是中醫(yī)望神重點(diǎn)部位的理論依據(jù)。
　　2，1，3
　　目與腎的關(guān)系　腎主藏精，《素問(wèn)·上古天真論篇》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，腎精、髓海充足則目得所養(yǎng)，視覺功能正常，能“視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)”；如“液竭則精不灌，精不灌則目無(wú)所見矣，故命日奪精”(《靈樞·口問(wèn)》)?；颉八韬２蛔?，……目無(wú)所見”(《靈樞·海論》)。
　　2，1，4
　　目與肺的關(guān)系　《素問(wèn)·五臟生成篇》：“諸氣者皆屬于肺”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“肺者，氣之本?！睔饽芡苿?dòng)脈中血液輸布、濡養(yǎng)五官七竅，使之發(fā)揮正常功能。如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“肺主氣，氣調(diào)則臟腑營(yíng)衛(wèi)無(wú)所不治?！?br/>　　2，1，5首論目各部位與五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系　《內(nèi)經(jīng)》首次將眼睛各部分與相應(yīng)臟腑的關(guān)系概括為骨、筋、血、氣、肉，如《靈樞·大惑論》所言：“睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”，后世據(jù)此發(fā)展形成了五輪學(xué)說(shuō)，進(jìn)一步明確了目與臟腑的關(guān)系是目?jī)?nèi)、外眥的血絡(luò)屬“心”，為“血輪”；黑睛屬肝，為“風(fēng)輪”；瞳仁屬水，為“水輪”；白睛屬肺，為“氣輪”；眼胞屬脾，為“肉輪”。
　　2，2　首次提出目與經(jīng)絡(luò)的整體聯(lián)系　《內(nèi)經(jīng)》中眼與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系之多之廣，在五官九竅中居于首位。十二經(jīng)脈中有八條經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈中有五條經(jīng)脈，循行皆與目睛有關(guān)。其中胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、起于眼部，肝經(jīng)、心經(jīng)經(jīng)過(guò)眼部，小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)止于眼部；心經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、任脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈集中于眼部或眼附近，其它還有許多經(jīng)筋、絡(luò)脈和經(jīng)別都與眼有關(guān)。正如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》所曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！?br/>　　
　　3　論述了較系統(tǒng)的目診內(nèi)容
　　
　　3，1　望目色　《內(nèi)經(jīng)》論及的目色主要有：目黃、目赤、目青及強(qiáng)調(diào)望目中赤脈，并論述了與目色有關(guān)的部分病名、主病、病因、病機(jī)、病位等內(nèi)容。
　　3，1，1　目黃　《內(nèi)經(jīng)》闡述了目黃的病名，如：目黃者日黃疸；關(guān)于目黃的主病有：“主津液所生病者”、“主心所生病”、“主筋所生病”、“主腎所生病”。而諸多經(jīng)脈病變均可以引起目黃：《靈樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽(yáng)之脈，……是主液所生病者，耳聾，目黃，頰腫。”“心手少陰之脈……是主心所生病者，目黃，……?！薄靶闹魇重赎幮陌j(luò)之脈，……面赤，目黃?！薄按竽c手陽(yáng)明之脈，……目黃，口干?！倍c目黃有關(guān)的病機(jī)有：《素問(wèn)·風(fēng)論篇》說(shuō)：“風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，其人肥，則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃?！?br/>　　3，1，2
　　目赤　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為目赤的病因有內(nèi)外因之分，內(nèi)因責(zé)之肝病、經(jīng)脈病和癲癇，如“肝受邪，目赤痛，眥生瘡?！薄鞍d疾始生，……視舉目赤?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔。”外因與自然界氣候異常有關(guān)，如“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，……目赤痛，眥瘍?！?《素問(wèn)·氣交變大論篇》)；“凡此少陰司天之政，……寒熱凌犯而爭(zhēng)于中，……目赤眥瘍?！?《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)?！端貑?wèn)·五常政大論篇》所說(shuō)：“陽(yáng)明司天……脅痛目赤。”“溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤?！?br/>　　3，1，3　目青　目眥發(fā)青，責(zé)之肝病?！鹅`樞·五閱五使》：“肝病者，眥青。”目青反映肝風(fēng)癥狀，如《素問(wèn)·風(fēng)論篇第四十二》：“肝風(fēng)之狀，……診在目下，其色青?！?br/>　　3，1，4　將五色配五臟應(yīng)用于目診　根據(jù)五色配五臟判斷目之五色所主臟腑病位，如《靈樞·論疾診尺》中說(shuō)：“目赤色者病在心，自在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。”這是白睛顏色診察的總原則。
　　3，2　首論察目中赤脈
　　目赤脈診法：目赤脈是指眼瞼和白睛上的紅色脈絡(luò)，其內(nèi)容有：(1)從顏色診病性、病、癥?！鹅`樞·論疾診尺》說(shuō)：“論血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱”；(2)望赤脈循行的走向，確定經(jīng)脈病變“診目痛，赤脈從上下者，太陽(yáng)?。粡南律险?，陽(yáng)明?。粡耐庾邇?nèi)者，少陽(yáng)病?！?br/>　　3，3　望目形　《內(nèi)經(jīng)》中論述了目形的改變有以下幾種：(1)目下腫。其病因有誤治、病腎風(fēng)、體內(nèi)有水等。《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》中有：“虛不當(dāng)刺，不當(dāng)刺而刺，……目下腫，病名日風(fēng)水。”“有病腎風(fēng)者……目下腫……病名日風(fēng)水?！薄鹅`樞·水脹》：“諸有水氣者，微腫先見于目下也。”其表現(xiàn)為“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。”其病機(jī)是“水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也”(《素問(wèn)·評(píng)熱病論》)。(2)目眶凹陷。眼窩凹陷見于氣血虛衰的危重病人，如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇第十九》言：“大骨枯槁，……肩項(xiàng)身熱，破脫肉，目匡陷。”
　　3，4　望目態(tài)　《內(nèi)經(jīng)》中目態(tài)的變化有戴眼，目不開、目不合、口目為僻、眥急不能卒視、嗔目、頭傾視深、目如脫、直視、目晌動(dòng)上視等，多由經(jīng)脈病變引起。
　　目不開的病機(jī)，《靈樞·經(jīng)筋》認(rèn)為有：(1)經(jīng)脈拘急，“足少陽(yáng)之筋……其病……膺乳頸維筋急……從左之右，右目不開。”“手太陽(yáng)之筋，……其病……目瞑良久乃得視?！?2)寒熱所致。如“熱則筋縱，目不開。”《素問(wèn)·至真要大論篇》：提出“歲少陰在泉，熱淫所勝……目瞑?！薄端貑?wèn)·氣厥論篇》：“膽移熱于腦，……瞑目?！薄鹅`樞·熱病》：“熱病……好瞑?！?br/>　　目開合失常的病機(jī)有：(1)目睛失養(yǎng)，《靈樞·脈度》“……，目氣不榮，則目不合?！?2)陰陽(yáng)失調(diào)，《靈樞·邪客》曰：“陰虛，故目不瞑?！薄白汴?yáng)明之筋……其支者……急者，目不合，熱則筋縱，目不開?！薄鹅`樞·寒熱病》“陽(yáng)氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”，《靈樞·大惑論》所說(shuō)：“陰氣虛，故目不瞑矣……。陽(yáng)氣虛，故目閉也?！?br/>　　目睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、上視、定視一般為病情較重，其病機(jī)為：“太陽(yáng)之脈，其終也。戴眼……?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》：說(shuō)“少陽(yáng)之復(fù)，大熱將至，……厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“五陰氣俱絕，則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)?！薄端貑?wèn)·診要經(jīng)終論篇》言：“少陽(yáng)終者，目睘絕系。”
　　目歪斜的病機(jī)是：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻，眥急不能卒視?！?br/>　　3，5論視物異常
　　3，5，1　幻視、視錯(cuò)　可由狂證引起，《靈樞·癲狂》：“狂：目妄見?！碧崾揪蛔?，“以長(zhǎng)為短，以白為黑。如是則精衰矣?！笨梢娪诜委?，《素問(wèn)·刺瘧篇》：“肺瘧者，令人……熱間善驚，如有所見?！蓖飧行皻?，陽(yáng)氣過(guò)盛也可導(dǎo)致，《靈樞·五色》：“病從外來(lái)，目有所見，志有所惡，此陽(yáng)氣之并也?！被靡暭婧?，為熱擾神明，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言?！?br/>　　3，5，2　視物之喜惡
　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為在某些疾病過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)患者視物喜惡的變化，因此分析患者的喜見與惡見之物，結(jié)合其它表現(xiàn)，同樣也有助于疾病的診斷?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“肺脈……微大，為肺痹，引胸背，起惡見日光?！薄鹅`樞·刺瘧篇》：“足少陽(yáng)之瘧，令人身體解肌，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然?！庇盅浴白汴?yáng)明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然?！?br/>　　3，6　望目分泌物　《素問(wèn)·宣明五氣》：“五臟化液……肝為淚?！薄秲?nèi)經(jīng)》中多論淚出的病位、病機(jī)。淚出：病位在心之疼痛、心腎不交、心神不安均可致流淚，如《靈樞·邪氣藏府病形》言“心痹引背，善淚出?！薄端貑?wèn)·解精微論篇》：“是以俱悲則神氣傳于心精，上不傳于志而志獨(dú)悲，故泣出也?！薄鹅`樞·口問(wèn)》中有：“心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，故泣涕出焉”；老年氣衰也可致“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”；熱病淚出結(jié)合面色，可判斷病位在肝經(jīng)，《靈樞·熱病第二十三》言：“熱病面青，……筋蹙目浸，索筋于肝?！?br/>　　3，7　論述以目診推測(cè)預(yù)后　望目色測(cè)知預(yù)后，《靈樞·四時(shí)氣》：“視其目色，以知病之存亡”；望目色、目態(tài)判斷癰疽的預(yù)后，《靈樞·玉版》曰：“以為傷者，其白眼青，黑眼小，是一逆也”；望目的形態(tài)及功能測(cè)知病情，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》說(shuō)：“目匡陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時(shí)則死”；望目態(tài)判斷病情順逆，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“五陰氣俱絕，則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)；目運(yùn)者，為志先死；志先死，則遠(yuǎn)一日半死矣”；熱病見瞑、目赤預(yù)后不佳，既“民病熱中，聾瞑血溢……喉痹目赤，善暴死”；“目?jī)?nèi)陷者死”。因?yàn)椤澳靠锵?，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時(shí)則死。”望目色和面色診結(jié)合，察病情預(yù)后，若目各色兼面有黃色，為順；若目各兼有其他面色，為逆，如《素問(wèn)·五臟生成篇》中說(shuō)：“凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也?！?br/>　　綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》開系統(tǒng)論述目診之先河，闡發(fā)內(nèi)容豐富，緊密結(jié)合臨床，分析透徹精辟，成就斐然，其中諸多理論仍為今人所常用，奉為準(zhǔn)則，指導(dǎo)著中醫(yī)對(duì)目診方法的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用、對(duì)疾病的診察判斷、理性分析和治療用藥。因而，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)目診的貢獻(xiàn)意義深遠(yuǎn)，已成為中醫(yī)理論診療理論體系中重要的組成部分，并廣泛應(yīng)用于臨