葉騰輝主任治療婦科疾病經(jīng)驗舉隅

　　關(guān)鍵詞：乳腺增生；子宮肌瘤；婦科炎癥；經(jīng)驗；葉騰輝
　　中圖分類號：R246.3
　　文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0005－02
　　
　　四川省名中醫(yī)葉騰輝，師承蜀中近代名中醫(yī)巫鏡明，深諳《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，并對《傷寒》、《金匱》有很深的造詣。老師從事臨床工作近50年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗俱豐，現(xiàn)將葉騰輝主任對部分婦科常見病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗介紹如下。
　　
　　1　乳腺增生
　　
　　乳腺增生是指中青年婦女乳房部常見的慢性腫塊，臨床表現(xiàn)為乳房周期性疼痛(常與月經(jīng)周期有關(guān))，一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，常與周圍組織無粘連等，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。《圣濟總錄》：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，……，則氣壅不散，結(jié)聚乳間成梗成腫，疼痛有核”。《景岳全書·婦人規(guī)》：“瘀血留滯作癥，……，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”?？梢姡瑲鉁?、血瘀、痰凝為發(fā)病之標(biāo)，正氣虛弱、沖任失調(diào)為發(fā)病之本。葉老師認(rèn)為：本病應(yīng)以舒肝行氣，軟堅散結(jié)，活血化瘀，調(diào)理沖任為治療大法。經(jīng)時調(diào)血疏肝，方以逍遙散或柴胡疏肝散加減，經(jīng)后以乳癖方加減。乳癖方中皂角刺、浙貝母、法半夏軟堅散結(jié)，香附、川楝行氣疏肝，乳香、沒藥活血化瘀。若經(jīng)前乳房脹痛，合柴胡疏肝散或四逆散；若乳房刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，加三棱、莪術(shù)，或合失笑散；若乳絡(luò)不通，加炮山甲、王不留行、路路通；若結(jié)節(jié)難消，加夏枯草、昆布、海藻、牡蠣。
　　典型病例：周某，女，46歲，于2009年1月14日初診?；颊?a前不明原因出現(xiàn)右側(cè)乳房不適。B超示：右側(cè)乳頭外象限可見一回聲結(jié)節(jié)，大小約8mm×4.6mm。西醫(yī)診斷為“乳腺增生”，并給予藥物治療(具體用藥不詳)，病情未改善，遂求治于葉老師。癥見：口渴，經(jīng)前1～3d乳房脹痛，經(jīng)時伴腰痛，經(jīng)量、色、質(zhì)如常，舌質(zhì)稍胖，色淡紅，苔薄白，脈沉弦。診斷：乳癖。辨證：肝郁氣滯，血瘀痰凝。治宜疏肝行氣，軟堅散結(jié)，活血化瘀。處方：乳癖方加減。香附15g，青皮10g，川芎12g，白芍20g，柴胡10g，炮山甲6g，皂角刺10g，半夏12g，枳殼15g，浙貝母12g，蒲公英20g，乳香10g，沒藥10g，川楝10g，知母10g，黃柏10g，水煎服，每日1劑，共5劑。二診：患者訴乳房脹痛較前減輕，觸之仍有疼痛感，口渴，舌質(zhì)稍胖，色淡紅，苔薄白，脈沉略弦。處方：上方去知母、黃柏，加五靈脂10g，延胡索10g，草豆蔻3g。后以此方加減，共服51劑?；颊甙Y狀基本消失，B超示：回聲結(jié)節(jié)大小約5.4mm×2.8mm。
　　
　　2　子宮肌瘤
　　
　　子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法，屬中醫(yī)“癥瘕”范疇?！堆C論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕。瘕者或聚或散，氣為血滯?！笨梢姡鲅獌?nèi)阻是發(fā)病的關(guān)鍵，常有臟腑功能失調(diào)，尤以肝、脾、腎功能失常多見。責(zé)之肝以實證為主，脾、腎以虛證為多。葉老師以《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”、“留者攻之”為治療大法，以攻為主，依據(jù)正氣的盛衰，攻補兼施，寓攻于補，或寓補于攻。方以師傳秘方消癜活血湯加減。方中香附、青皮、當(dāng)歸尾、川芎行氣疏肝調(diào)血，水蛭、炮山甲破血化瘀，法夏、山慈菇軟堅散結(jié)，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，黃芪益氣，消中寓補。若小腹痛或腰痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，可加三棱、莪術(shù)、山楂或合失笑散；若瘕瘕難消，經(jīng)少或淋漓不盡，合桂枝茯苓丸；若小腹冷痛，脈沉弦，加川楝、小茴香、延胡索、臺烏。
　　典型病例：曾某，女，55歲，于2008年2月18日初診?；颊?個月前體檢B超示：大小約3.1cm×2.6cm。診斷：子宮肌瘤?；颊咦栽V無明顯異常，查舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。診斷：瘕瘕。辨證：氣滯、血瘀、痰結(jié)。治宜行氣破血，軟堅補中。處方：消癥活血湯加減。白花蛇舌草12g，黃芪15g，當(dāng)歸尾10g，半枝蓮15g，莪術(shù)10g，香附10g，水蛭8g，青皮10g，山楂10g，半夏10g，海藻10g，桃仁10g，赤芍10g，山慈菇20g，水煎服，每日1劑。后以上方加減，共服28劑，B超示：大小約1.3cm×1.5cm。
　　
　　3　婦科炎癥
　　
　　各種婦科炎癥均可使白帶的量、色、質(zhì)、味發(fā)生異常，或有局部癥狀，屬中醫(yī)“帶下病”范疇?！陡登嘀髋啤罚骸皫戮闶菨癜Y。而以帶名者，因帶脈不能約束而有此病”。葉老師認(rèn)為此病多為虛實夾雜，虛即脾虛，實為濕熱下注，治療要分清虛實。對脾虛濕盛者，治以健脾除濕升陽，方以完帶湯。對濕熱下注者，治以清熱利濕止帶，方以師傳秘方止帶湯(木賊、海螵蛸、白芷、地榆、白果)合二妙散或易黃湯，濕盛者合茵陳四苓散。對濕毒蘊結(jié)者，治以清熱解毒除濕，方以涼血止帶湯加減。方中紅藤、貫眾、白花蛇舌草、野菊花、苦參、黃柏清熱解毒燥濕，丹皮、赤芍、紅花、乳香、沒藥活血散瘀。
　　典型病例：高某，女，39歲，于2008年8月19日初診。患者有宮頸糜爛史1年余。癥見：白帶量多，色稍黃，陰道少量出血，體倦，小腿不適，口干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷：帶下病。辨證：濕熱下注。治宜清熱利濕、涼血止帶。處方：止帶湯合二妙散合易黃湯加減。地榆10g，白芷6g，木賊10g，海螵蛸10g，白果10g，砂仁3g，山藥15g，蒼術(shù)10g，黃柏6g，柴胡6g，車前子10g，豬苓10g，茯苓10g，丹皮10g，焦梔子10g，赤芍8g，芡實10g，水煎服，每日1劑。服4劑后，患者癥狀消失，白帶基本正常。
　　典型病例：胥某，女，37歲，于2009年4月3日初診。患者有慢性盆腔炎史3a。癥見：白帶色黃，臭穢，小腹隱痛不適，伴腰腿酸、脹痛，經(jīng)少，舌胖，色暗紅，苔黃膩，脈沉細數(shù)。診斷：帶下病。辨證：濕毒蘊結(jié)。治宜清熱解毒利濕。處方：涼血止帶湯加減。白花蛇舌草15g，黃柏6g，紅藤15g，貫眾15g，丹皮10g，赤芍10g，蒲公英15g，乳香6g，沒藥6g，薏苡仁15g，木瓜10g，威靈仙15g，獨活10g，野菊花10g，魚腥草15g，水煎服，每日1劑。服5劑后，患者除小腹仍有些許不適外，余癥不明顯，療效較顯