張沛霖主任治療痛風(fēng)的經(jīng)驗

　　關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；針刺；痛風(fēng)；張沛霖
　　中圖分類號：R589.7
　　文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2010)06－0001－02
　　
　　張沛霖是第一、三、四批全國繼承老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，從醫(yī)60余年，臨證經(jīng)驗豐富，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合診治疾病。筆者作為第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師治療痛風(fēng)的經(jīng)驗介紹如下。
　　
　　1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的認識
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)是一種代謝性疾病。其病理是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致，尿酸鈉鹽從超飽和的細胞外液沉積于關(guān)節(jié)組織中，所引發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，痛風(fēng)石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形及間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石。本病分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性病因不清，常與高血壓、高脂血癥、糖尿病等并存；繼發(fā)性可由藥物、血液病和腎臟病引起。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變(如過多攝入高熱量、高脂、高糖、高鹽食品)、酒精尤其是啤酒類飲品的攝入增加以及體力活動量的減少，導(dǎo)致高脂血癥、肥胖等代謝綜合征患者增多，隨之高尿酸血癥和原發(fā)性痛風(fēng)的發(fā)病亦增加。雖然西藥治療該病大部分病例有效，但該病易反復(fù)發(fā)作，多次用藥后療效下降，且治療痛風(fēng)的西藥都有一定的毒副作用，如消化道反應(yīng)，骨髓抑制，變態(tài)反應(yīng)等。
　　
　　2　中醫(yī)對痛風(fēng)的認識
　　
　　中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，南北朝時期就已出現(xiàn)“痛風(fēng)”二字，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，書中謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。……大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”明·龔?fù)①t在《萬病回春》中指出：“一切痛風(fēng)肢體痛者，痛屬火，腫屬濕。……所以膏粱之人多食煎炒、炙焯、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)，惡瘡癰疽者最多。”
　　
　　3　導(dǎo)師治療痛風(fēng)的經(jīng)驗
　　
　　張導(dǎo)師認為痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)以肢節(jié)疼痛為主，疼痛劇烈，夜間為甚，受累關(guān)節(jié)的皮膚發(fā)亮，觸痛明顯，屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，并有“膏粱之變，足生大疔?！敝赋觥秲?nèi)經(jīng)》后的醫(yī)籍曾出現(xiàn)“痛風(fēng)”相同的病名記載，但其所指的是關(guān)節(jié)疼痛劇烈的痛痹及游走性疼痛的風(fēng)痹，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的因血尿酸升高而引起的痛風(fēng)臨床表現(xiàn)并非完全一致。
　　3，1　病因病機　導(dǎo)師認為痛風(fēng)的病因多由飲食失節(jié)誘發(fā)，少數(shù)因外受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，屬本虛標(biāo)實之病，有形之邪聚于外，無形之氣傷于內(nèi)。其病機主要在于濕熱阻絡(luò)。病人恣食膏粱厚味，酒精飲料致脾的運化功能受損，脾虛生濕，腎陽的蒸騰氣化減弱，濕熱內(nèi)生，煎液為痰，濕熱痰毒不能排出體外，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為疼痛。濕為陰邪、其性重濁、易襲陰位，阻礙氣機，損傷陽氣。痛風(fēng)的病位，雖說全身關(guān)節(jié)都可累及，但多數(shù)病人表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)疼痛。臨床常見足部第一跖趾關(guān)節(jié)處紅腫熱痛，重者足部、小腿部皆腫，這些部位是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)循行的部位。
　　3，2　辨證　導(dǎo)師臨床辨證痛風(fēng)尤重望診、觸診、脈診，以辨清濕熱、痰瘀孰輕孰重。急性期多表現(xiàn)為濕熱痹阻，慢性期多表現(xiàn)為痰瘀阻絡(luò)。
　　3，2，1　濕熱痹阻型　望診可見：受累小關(guān)節(jié)周圍紅腫，紅色鮮明；觸診：受累小關(guān)節(jié)周圍浮腫，重者按之凹陷，膚溫升高；脈診：太溪脈滑、趺陽脈洪大。
　　3，2，2　痰瘀阻絡(luò)型　望診可見：受累小關(guān)節(jié)周圍暗紅、腫脹，重者皮色瘀暗，偶見瘀阻絡(luò)脈；觸診：受累小關(guān)節(jié)周圍浮腫，重者按之凹陷，膚溫不高；脈診：太溪脈細澀、趺陽脈弦。
　　3，3　治療　導(dǎo)師治療秉熱則疾之，菀陳則除之；治病于“巧”，穴位少而精；操作以輕快為主，力求減少創(chuàng)傷。用祛瘀法，刺井穴使熱隨血出，出血量以血色由暗紅轉(zhuǎn)鮮紅為度，不可強求。如攻邪太過，易致邪去正傷，或長期氣滯脾胃。張老師認為痛風(fēng)主因為濕，濕為陰邪，最易阻礙經(jīng)氣運行致清氣不升，下焦?jié)駳獠荒芙煌ǎ驶謴?fù)氣機升降貫穿治療始終。以行氣導(dǎo)濕為主，濕化則熱消。取陽明、少陽、督脈經(jīng)穴：神庭、天沖、懸厘、曲池、合谷升清降濁，有別于單純的化濕、利濕、燥濕等治療方法。
　　3，3，1　濕熱痹阻型　治宜清熱、導(dǎo)濕、通絡(luò)、止痛。取少陽太陰經(jīng)穴為主：風(fēng)池、懸厘、外關(guān)、建里、隱白、大都。用瀉法。
　　3，3，2　痰瘀阻絡(luò)型　治宜祛瘀、化痰、通絡(luò)、止痛。取太陰少陽經(jīng)穴為主：大都、三陰交、地機、完骨、陽池。用瀉法。
　　另外導(dǎo)師認為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，重點在于補益腎氣，取關(guān)元、氣海、水道。
　　
　　4　典型病例
　　
　　徐某，男，73歲，于2009年4月18日初診。雙足紅腫疼痛半月。行走不利，雙足紅腫，膚溫升高，足背按之凹陷，太溪脈滑、趺陽脈弦洪。未曾治療。此前曾反復(fù)發(fā)作。舌淡，邊有齒痕，苔薄白膩，脈濡。既往有“痛風(fēng)，”“支氣管炎，”“心衰”(服地高辛、丹參、維生素B)史。辨證屬濕熱痹阻。取風(fēng)池、風(fēng)府、建里、陰交、隱白、大都。2009年4月22日二診：雙足紅腫消退，疼痛減輕，取左養(yǎng)老、懸厘、天沖、風(fēng)池。2009年4月24日三診；雙足跟腱部夜臥時疼痛，左脈濡，取率谷、頭竅陰、完骨、右曲澤。2009年4月27日四診。右跟腱外側(cè)活動時疼痛。取太白、外關(guān)、含厭、腦戶，右頸4旁。2009年5月4日五診：足部已無不適，左肩胛疼痛，肩關(guān)節(jié)痛，左中府、肩內(nèi)凌壓痛，左肩活動受限，左脈弱；取：左地機、漏谷、陷谷、內(nèi)關(guān)、郄門，針后痛減。囑患者禁食海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、鴨子、啤酒等。
　　按：本例患者因患“心衰，氣管炎”等多種疾病，每次痛風(fēng)發(fā)作時不敢服藥，只用些外擦的止痛中藥。此次發(fā)作疼痛劇烈故來診治。初診脈舌癥明顯，辨證屬濕熱痹阻下肢小腿、足部，阻礙經(jīng)氣運行。針用瀉法。先取風(fēng)池、風(fēng)府升太陽、少陽經(jīng)氣，兼祛風(fēng)通絡(luò)；再瀉建里、陰交化陰經(jīng)之濕，最后輕刺隱白、大都，疏通局部經(jīng)絡(luò)，拔針時出血任其自止，以瀉濕熱。其目的是使人體氣機升降循環(huán)恢復(fù)正常，氣行則水行。水濕退而腫脹消。二診雙足紅腫即明顯消退，于此可見氣之于腫的密切關(guān)系，疼痛亦隨之減輕。取少陽經(jīng)穴升清降濁。三診、四診辨治思路同前，痛風(fēng)癥狀已消除。五診左肩胛疼痛，左脈弱。辨為血不養(yǎng)心，調(diào)陽明、太陰、少陰而痛減。整個辨治思路體現(xiàn)了張老師取穴少，用針輕，注重經(jīng)氣的升降。
　　
　　5　體會
　　
　　張老師指出，西醫(yī)研究證明痛風(fēng)、肥胖、高脂血癥、糖尿病、高粘血癥這類代謝性疾病有共同的病理基礎(chǔ)。在中醫(yī)可將這類疾病歸屬于氣機升降出入失?！，F(xiàn)代人肥甘厚味攝入過多，運動減少，入的多而出的少，濕熱痰毒瘀滯經(jīng)絡(luò)阻滯氣機升降。這類疾病早期的癥狀多有易疲勞、頭昏、精力下降。此時介入治療最易阻止疾病的發(fā)展變化，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。因此加強健康教育，宣傳疾病的防治知識也是臨床醫(yī)生的職責(zé)之