大連市健康人群 J波發(fā)生相關因素的研究

王鼎鐵,王麗萍,賀 明,滑立民,董 敏,陳國榮,趙宏福

(大連大學附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

大連市健康人群 J波發(fā)生相關因素的研究

王鼎鐵,王麗萍,賀 明,滑立民,董 敏,陳國榮,趙宏福

(大連大學附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

研究健康人群 J波發(fā)生率及與年齡、性別、勞動強度的關系。對 2008年 1月 -2009年 6月的1809名健康體檢者的心電圖進行分析,觀察 J波發(fā)生情況。結果表明,J波發(fā)生率 5.64%,其中男性發(fā)生率明顯高于女性(8.91%比 1.40%,P＜0.05);青壯年發(fā)生率較高;下壁導聯(lián)發(fā)生率顯著高于右心導聯(lián)、左心導聯(lián) (P＜0.05);勞動強度越大,J波發(fā)生率越高。結論 J波多發(fā)于男性、青壯年,多見于下壁導聯(lián),與勞動強度有關。

心電圖;J波;心臟;猝死

近年來人們關注 J波,是因為其見于特發(fā)性室性心動過速、特發(fā)性室顫、Brugada綜合征、急性心肌梗塞等易引起發(fā)生心源性猝死的疾病,本文主要探討健康人群 J波的發(fā)生率與年齡、性別及勞動強度等的關系,以利于區(qū)別病理性 J波,提高我們對高危人群的認識。

1 資料和方法

收集我院體檢中心 2008年 1月 -2009年6月 1809名健康體檢人群資料,年齡 19～92歲,每例體檢者均進行心電圖、肝功、生化全套、彩色 B超、血常規(guī)、尿常規(guī)及臨床各科系統(tǒng)檢查。其中男性 1021名,平均年齡 47.21±12.34歲;女性 788名,平均年齡 45.61±11.40歲。采用美國生產(chǎn) PH IL IPS-M1770A型心電圖機進行 12導聯(lián)同步描記,心電圖走紙速度 25mm/s,振幅 10mm/mv。體檢者平臥位,J波的診斷標準:J點抬高大于 0.1mv,持續(xù)時間大于 20 ms。將 J波發(fā)生部位分為下壁 (II、III、AVF任何兩個導聯(lián) )、右心導聯(lián) (V1、、V2、V3任何兩個導聯(lián))和左心導聯(lián) (V4、V5、V6任何兩個導聯(lián))。心電圖由專人操作,J波的診斷由兩位心血管副主任以上醫(yī)師同時診斷。觀察發(fā)生 J波的導聯(lián)分布情況,性別、年齡及勞動強度對 J波的影響。統(tǒng)計學處理:應用 PEMS for windows統(tǒng)計軟件,計量資料以 xˉ±s表示,率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在 1809名體檢者中,共檢出 J波 102例,總患病率為 5.64%,其中男性 91例 (8.91%),女性 11例 (1.40%),有顯著差異 (P＜0.05),50歲以內,發(fā)生率為 7.58%,占總 J波發(fā)生率的 64.7%,(66/102),而 50歲以上發(fā)生率3.87%,占總 J波發(fā)生率的 35.3%(36/102),兩者有顯著差異 (P＜0.05)。J波發(fā)生率在 30～39歲和 40～49歲組是 2個高峰,J波發(fā)生率分別為 9.47%和 8.67%,共檢出 57例 J波,占這 2個年齡段的 9.00%,占總 J波的 55.9%,見表 1。

表 1 發(fā)生 J波的性別及年齡情況

※(P＜0.05)

按照中華人民共和國《體力勞動分級》(GB3869-83)標準進行分組[2],II級勞動強度者 J波發(fā)生率與 I級勞動強度者 J波發(fā)生率有顯著差異,P＜0.05,III級、IV級勞動強度者 J波發(fā)生率與 II級和 I級勞動強度者J波發(fā)生率有顯著差異,P＜0.05,III級、 IV級勞動強度者 J波發(fā)生率沒有差異,P＞0.05。III級和 IV級勞動強度者 J波發(fā)生率總共為 9.92%。見表 2。

表 2 J波與勞動強度關系

單一發(fā)生在下壁 (II、III、AVF)、右心導聯(lián) (V1、V2、V3)和左心導聯(lián) (V4、V5、V6)J波發(fā)生率分別是 2.88%、0.89%、1.38%,下壁導聯(lián)發(fā)生率顯著高于其他兩組 (P＜0.05),右心導聯(lián)、左心導聯(lián)發(fā)生率沒有顯著差異 (P＞0.05),下壁導聯(lián)、右心導聯(lián)、左心導聯(lián)發(fā)生 J波的平均年齡(43.46±11.21)歲、(48.42±12.71)歲、(48.87±14.01)歲,下壁導聯(lián)發(fā)生 J波的平均年齡比其他兩組小,有顯著差異 (P＜0.05),而其他兩組間沒有差異 (P＞0.05)。特別提出 9例下壁并右心導聯(lián) J波,男性 6例,女性 3例,占全部 J波發(fā)生 8.82%,占全部健康體檢者的 0.50%,平均出現(xiàn)在 20～49歲 3個年齡組,在僅有的 11例女性 J波中,這 3例同時下壁并右心導聯(lián) J波的女性,1例 27歲,1例 32歲,1例 33歲,在男性 6例下壁并右心導聯(lián) J波中 4例 20～29歲 ,1例 35歲 ,1例 41歲 ,見表 3。

表 3 不同年齡及不同導聯(lián) J波發(fā)生例數(shù)

3 討論

嚴干新等電生理學家,將心電圖具有 J波的臨床癥候群,包括 Brugada綜合征、特發(fā)性室速、心室顫動、急性冠狀動脈綜合征的超急期和早期復極綜合征,統(tǒng)稱為 J波綜合征[1][3][4],認為 J波的共同的離子流基礎是由于心外膜心肌細胞含較多的瞬間外向鉀電流 (Ito),心內膜較少 Ito,早期復極形成跨壁復極電壓梯度形成動作電位 1相切跡,心電圖上表現(xiàn) J波,但持續(xù)時間短、內外電位差相對較小,因此較少發(fā)生 2位相折返,只有在特殊的情況下,在病毒性感染、低鉀等電解質紊亂和交感神經(jīng)極度不平衡時,心外膜與心內膜 (包括 M細胞)電位差和復極離散度增大,可產(chǎn)生 2位相折返,誘發(fā)室性心動過速、室顫[1][5]。Haissaguerre等[6]觀察了 206例因特發(fā)性室顫植入 I CD的患者,以為早期復極與惡性律失常有密切關系。

國內報告 J波在健康人群的發(fā)生率為 2.5-18.2%[7],本文統(tǒng)計為 5.67%,男性發(fā)生率8.91%,女性 1.40%,這也和男性猝死發(fā)生率高于女性的臨床特點相一致,從離子流的原因上分析可能是男性心外膜 Ito產(chǎn)生的動作電位切跡較女性明顯[8]。

J波發(fā)生的兩個高峰年齡是 30～39歲和 40～49歲,共檢出 57例,占這兩個年齡段的 9.00%,占總 J波的 55.9%。從臨床上看 30-39歲組和 40～49歲組是猝死發(fā)生的高發(fā)人群,與J波高發(fā)年齡相一致。

30歲以內 J波發(fā)生率 3.78%,這可能低于實際值,原因是體檢人數(shù)少。

60歲以上老年人也會發(fā)生 J波,J波發(fā)生率為 2.71%,可能高于實際,是因為老年人有一些潛在性疾病,需要特殊檢查才能診斷,不排除非健康老年人群也參加了體檢,存在假陽性。

如果以 50歲為界,50歲以內發(fā)生率 7.58%,50歲以上發(fā)生率 3.87%,兩者有顯著差異 (P＜0.05),說明 J波主要發(fā)生在青壯年。研究發(fā)現(xiàn)下壁 J波發(fā)生率顯著高于右心導聯(lián)、左心導聯(lián),且可以和右心導聯(lián)同時出現(xiàn) J波,這與一些研究相似,TakagiM等[9]指出只有特發(fā)性心室顫動和個別特殊的 Brugada綜合征與健康人群 J波分布類似,多見于下壁導聯(lián),林加鋒等[11]的論文中也提出,無病理狀態(tài)的人群下壁導聯(lián) J波顯著多于左、右心室導聯(lián),與特發(fā)性室顫 J波分布一致,而特發(fā)性室顫也多見于 50歲以下青壯年,也與臨床相一致。Kalla等[11]和齊欣等[12]分別報告了 1例少年和青年下壁導聯(lián)并右心導聯(lián) J波引起室速猝死的病歷,其中齊欣等報告的病歷引起了一些爭議,是早期復極綜合征,還是 Brugada綜合征?這讓人們想到下壁導聯(lián)并右心導聯(lián)發(fā)生 J波更危險嗎?2009年,Haissaguerre等[13]又提出下壁導聯(lián) J波更容易發(fā)生室顫。

戴偉川等[14]分析 1310例健康療養(yǎng)飛行人員,早期復極綜合征較一般人群高,指出迷走神經(jīng)張力增高是一個重要的原因。郭繼鴻[15]介紹 Lambda(λ)波是出現(xiàn)在下壁導聯(lián),可以引起惡性心律失常,其原因可能與下壁的迷走神經(jīng)末梢較多,張力過度增強,突然強烈的迷走神經(jīng)反射引起心臟極不規(guī)則的電活動,那么 Lambda(λ)波是否是下壁的 J波的惡性化表現(xiàn)呢?是否下壁導聯(lián)心外膜 Ito離子流產(chǎn)生的跨壁動作電位差較其他導聯(lián)大,需要進一步研究。

在 J波發(fā)生率與勞動強度的關系中,由于在城市從事 IV級勞動強度勞動者為個體出租車司機和建筑工人,參加體檢的比例較少,故將III級和 IV級勞動強度者合并一起,這樣簡單的可以看出強度越高,J波發(fā)生率越高,為正相關。Haydar ZR等[16]對早期復極綜合征患者與同年齡對照組進行運動實驗,結果顯示早期復極綜合征患者最大耗氧量明顯高于對照組。

早期復極綜合征患者運動后 ST段回到等電位線,孟慶義[17]認為這種變化可能與運動后除極加速,后復極減慢有關。Kalla等[11]的病例在平板跑步時,心率加快,出現(xiàn)下壁和右心導聯(lián)J波減小,ST段回到等電位線,但在運動中出現(xiàn)RonT室早、室顫。

運動時機體耗氧量增多,J波反而減小,ST段回到等電位線的現(xiàn)象及運動中出現(xiàn) RonT室早、室顫如何解釋?。1995年楊均國[18]已經(jīng)提出在 J點后出現(xiàn)向上的駱峰樣波形 (AVR倒置),其后 ST段存在,這為異常 J波,屬于高危人群。Kalla等[11]和齊欣等[12]分別報告的病例心電圖就屬于這類?？上У氖?當時并沒有引起注意這種觀點。青壯年男性 J波發(fā)生率較高,是由于體力活動及勞動強度大,平靜時迷走神經(jīng)張力較高,易發(fā)生 J波,女性勞動強度小,有氧活動較小,平靜時迷走神經(jīng)張力相對較低,故其患病率低。這類人群一部分可能本身心臟自主神經(jīng)功能不全,運動后心臟電不穩(wěn)定,交感神經(jīng)極度不平衡,在出現(xiàn) J波后,心外膜與心內膜 (包括M細胞)電位差和復極離散度增大,可產(chǎn)生 2位相折返,誘發(fā)室性心動過速、室顫和心臟性猝死[5],這可以解釋運動中的猝死。

通過臨床現(xiàn)象和心肌離子流的基礎研究,有人認識到早期復極綜合征并不總是良性的[19],什么條件下健康人群 J波可能發(fā)生惡性心律失常,目前還不了解,所以了解 J波對于臨床鑒別診斷有重要意義。

[1]嚴干新,姚青海,王東琦,等.J波與 J波綜合征[J].中華心律失常學雜志,2004,8(6):360.

[2]中國預防醫(yī)學科學院標準處.勞動衛(wèi)生國家標準匯編[M].北京:中國標準出版社,1999:1-2.

[3]Yan GX,JoshiA,Guo D,et al.Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial is chemia[J].Circulation,2004,110:1 036.

[4]Shu J,Zhu T,YangL,et al.ST-segment elevation in the early repolarization syndrome, idiopathic ventricular fibrillation,and the Brugada syndrome:cellular and clinical linkage[J].J Electrocardio,l 2005,38(4 Suppl):26.

[5]陳玉珍,馬維勇,鄭更生.早期復極綜合征一例 ---Brugada綜合征變異[J].中華心律失常學雜志,2005,9(1):3.

[6]Haissaguerre M,Derval N,Sacher F,et al.Sudden cardiac arrest associated with early repolorization.N Engl J Med 2008:358:2016-2023.

[7]汪康平,周勇,J波的臨床意義,醫(yī)師進修雜志,2003(2),26:6-7。

[8]Fish JM,Antzelevitch C,cellular and ionic basis for the sexrelated differencein the manifestation of the Brugada syndrome and progressive conduction disease phenotypes.J ELECTROCARD I OL,2003,36(suppl):173-179.

[9]TakagiM,AiharaN,TakakiH,et al.Clinical characteristicsof patients with spontaneous or inducible ventricular fibillation without apparent heart disease presenting with J wave and ST segment elevation in inferior leads.J Cardiovasc Electrophysiol 2000,11(8):844-848.

[10]林加鋒,林文輝,胡曉晟等。異常 J波、Brugada綜合征與特發(fā)性的Brugada綜合征臨床與心電圖特征。中國心臟起搏與心電生理雜志,2004(4),18:263-265。

[11]Kalla H,Yan GX,Marinchak R.Ventricula fibrillation in a patient with prominent J(Osborn)waves and ST segmen televation in the in feriorelectro cardiographic leads:a Brugada syndrome variant?J Cardiovasc Electrophysiol,2002,11:95298.

[12]齊欣,孫福成,安淆等,胸前導聯(lián) ST段廣泛抬高 Brugada綜合征一例,中華心血管病雜志 2004,32:272-273。

[13]Haissaguerre M,Derval N,Sacher F,Nogami A,et al.Characteristics of recurrent ventricular fibrillation associated with inferolateral early repolarization role of drug therapy.J Am coll Cardiol.2009:1753(7):620-622.

[14]戴偉川,周赤龍,田笑霞等,健康飛行人員早期復極綜合征特點,中國療養(yǎng)醫(yī)學 2005,(14)1:67-69。

[15]郭繼鴻,Lambda(λ)波,臨床心電學雜志,2004,4:291-295。

[16]Haydar ZR, Brantley DA, GittingsNS, etal.Earlepolarization: An electrocardiographic predictorofenhanced aerobic fitness[J].Am J Cardiol 2000,85(2):264.

[17]孟慶義.臨床心電圖學新概念[M].北京:科學技術文獻出版社,1998:224-226.

[18]楊均國,異常 J波和多形性室速[J]。心電學雜志,1995,14,(4),250。

[19]舒娟,王東琦,薛小臨等,早期復極綜合征總是良性嗎?中華心律失常學雜志,2004,11(5):390-391.

Study of the Relative Factors AssociatedW ith JWave in Apparently Healthy Subjects in Dalian

WANGDing-tie,WANGLi-ping,HEMing

(Department of Cardiology,Xinhua HospitalAffiliated to Dalian University,Dalian,116021,China)

To study the prevalence of J wave in the healthy population in Dalian,and the relationship between J wave and age,sex aswell as labor intensity.The study subjects comprised of 1809 apparently healthy subjects(1021 males,mean age 47.21±12.34 years;788 females,mean age 45.61±11.40 years)from January 2008 to July 2009.ECG and routine medical examinationswere perfor med.The overall incidence of J wave was 5.64%.The incidence of J wave in maleswas significantly higher than in females(8.99%vs 1.40%,P＜0.05).It occurred most in the age of 30～59.J wave located in leads of inferiorwallwasmore than in left and rightwalls(2.89%vs 1.08%,1.71%,P＜0.05).The higher of labor intensity,the higher of the morbidity of J wave.J wave ismore likely seen in males,especially the young and middle-aged,and more likely located in leads of inferior wall than in left and right walls.There is significant correlation be tween the morbidity of J wave and labor intensity.

Electrocadiography;J wave;Cardiac;Sudden death

R12 < class="emphasis_bold">文獻標識碼:A文章編號:

1008-2395(2010)06-0096-04

2010-05-27

王鼎鐵 (1966-),男,主任醫(yī)師,Email:hs_hs01@163.com