改良隧道式充填在后牙鄰面齲中的應(yīng)用

童錦發(fā) 杜珊珊

(杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007)

鄰面齲好發(fā)于接觸點以下,特別是老年人,由于牙齦退縮,牙根暴露,更易好發(fā)此類齲,就診往往以牙髓炎、根尖周炎主訴為多;而且Ⅱ類洞的死髓牙一般建議行保護(hù)冠修復(fù),但常有患者因為就診次數(shù)多及費用高而不能接受。隧道式充填在開髓和根管治療的過程中保留了患牙鄰面接觸點和邊緣嵴,進(jìn)而保留了良好的鄰接關(guān)系,減少了食物嵌塞發(fā)生率,提高了患牙的抗折力[1]。作者在此基礎(chǔ)上對備洞及治療步驟作了一定的改良,進(jìn)行了2年的跟蹤隨訪,旨在評價其治療效果。

現(xiàn)代教學(xué)管理要求大學(xué)必須樹立新的教學(xué)管理觀，建立和完善現(xiàn)代教學(xué)管理組織結(jié)構(gòu)。質(zhì)量是大學(xué)生存和發(fā)展的立足之本，教學(xué)質(zhì)量管理是大學(xué)教學(xué)管理最根本和最重要的任務(wù)，我們需要將科學(xué)構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量管理的多層次體系列為大學(xué)教學(xué)管理組織優(yōu)化工作的重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月～2006年8月本院口腔科門診單側(cè)鄰面齲200顆,且均出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀,齲損未及接觸點,距邊緣嵴≥2mm?；颊吣挲g21～84歲,平均56歲。前磨牙116顆,磨牙84顆。牙髓炎78顆,根尖周炎122顆。有對牙合牙和正常的咬牙合。

1.2 方法 200顆患牙按連續(xù)就診順序,牙位以通用記錄法紀(jì)錄,做兩個紙球分別記錄為1和2字,摸到1號球即代表治療組,摸到2號球即代表對照組。其中78顆牙髓炎患牙先在鄰面封失活劑,待神經(jīng)失活后繼續(xù)如下操作。治療組:(1)選較大號球鉆從離齲洞較近的頰(舌腭)面與鄰面軸角交界處進(jìn)入齲洞。略擴(kuò)大洞至自潔區(qū),以能去盡齲壞組織為度,去盡腐質(zhì)。自牙合面開髓,揭除髓室頂,開髓口周邊距各邊緣嵴≥3mm。使用慢速手機(jī)、球鉆自牙合面開髓洞至鄰面齲壞處打通斜行隧道,可使用成形片保護(hù)鄰牙;(2)清理髓腔,隔濕清毒,上成形片及楔子。用小號充填器將玻璃離子水門汀(流動性要好)從牙牙合面洞口充填隧道式洞型,要求充填至洞型的轉(zhuǎn)角處或稍高,填滿鄰面洞即可;(3)待玻璃離子硬固后從牙牙合面將髓腔口的充填物磨去,行常規(guī)根管治療,最后填補牙牙合面洞型。對照組失活后,制備二類洞行根管治療后常規(guī)充填。兩組充填后均有咬牙合,并囑患者勿咬硬物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)診由同一醫(yī)生進(jìn)行臨床檢查,臨床效果參照以下標(biāo)準(zhǔn)。成功:治療過程中無充填物脫落,鄰面牙齦未見因充填藥物刺激引起的齦炎;治療結(jié)束后充填體形態(tài)完整,無明顯磨損,與缺損區(qū)密合無縫隙及染色,患牙無折裂,患者無咬物疼痛感。失敗:治療過程中充填體部分或全部脫落,或充填體邊緣染色,或出現(xiàn)由于充填藥物刺激引起齦炎;治療結(jié)束后患牙折裂,或有可疑隱裂紋造成患者咬物疼痛感。

2 結(jié) 果

Govey[2]的研究表明經(jīng)改良式II類洞充填后的牙齒抗折力顯著高于常規(guī)II類洞充填法,但是這種備洞方法有暴露牙髓的危險,而且牙牙合面入口小,很難去凈鄰面齲壞組織,由于受到操作器械和充填材料的限制,此方法未能在臨床推廣。然而在本研究中,鄰面齲壞已經(jīng)引起牙髓或根尖周的病變,開髓需要較大的入口,從牙牙合面入口去除齲壞組織比較容易,為治療組的操作創(chuàng)造了可能,并且治療組最大限度地保留了健康牙體組織,同時保留了患牙的鄰面接觸點和邊緣嵴,從而也保留了牙齒的鄰接關(guān)系,提高了患牙的抗折力。本文治療兩年后隨訪治療組成功率高于對照組(P＜0.05),可見該法有一定的臨床療效,值得推廣。有研究表明,牙髓治療后經(jīng)隧道式充填的牙齒抗折強度顯著高于常規(guī)II類洞充填法,且無須進(jìn)行全冠修復(fù)[3]。

表1 200顆患牙治療過程中比較

表2 兩種方法治療1年及2年后的療效評價

3 討 論

兩組治療過程中療效評價詳見表1。治療1年后治療組和對照組失訪分別為3顆和5顆;2年后,兩組失訪分別為11顆和15顆。治療1年后兩組成功率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。隨著時間增加,治療2年后治療成功率治療組高于對照組,兩者有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表2。

有研究表明充填材料的選擇對牙折的發(fā)生也有一定的影響。納米樹脂,玻璃離子水門汀對牙體有較強的粘結(jié)力,牙與牙體的膨脹系數(shù)接近,因而牙折發(fā)生率較低,對防止繼發(fā)齲也能起到很好的作用[6]。作者考慮到患者年齡及經(jīng)濟(jì)承受力,以玻璃離子充填為主,但在今后的臨床操作中,若患者經(jīng)濟(jì)條件許可,將納米樹脂運用在此種隧道式充填上療效會更佳。

在第一次治療時,在初步完成牙牙合面開髓、揭除髓室頂消毒后,即從牙合面完成鄰面齲洞的玻璃離子充填,這樣只要通過牙合面的加壓,就能簡單方便地充填鄰面洞,且不需要過度地修整就能達(dá)到外形完好的鄰面充填體。在此基礎(chǔ)上去掉髓腔口的過多充填物,繼續(xù)進(jìn)一步的根管治療。這樣可省卻復(fù)診換藥過程中對鄰面齲洞的暫封、去暫封的步驟,簡化了操作過程,也防止了鄰面封藥的滲透與脫落。本研究中,如表1所示,在根管治療期間,治療組暫封物脫落明顯低于對照組,從而減少了所封藥物的滲漏。

改良隧道式充填法從離患牙齲洞最近的頰(舌腭)面與鄰面軸角交界處直接進(jìn)人齲洞,能較好地暴露齲洞,獲得清晰的視野,方便地變換渦輪手鉆的方向,充分利用球鉆的凸面,在靈活地去盡齲洞腐質(zhì)的同時,適當(dāng)?shù)卦诓怀袚?dān)牙合力的部位,洞壁保留無基釉[4]。治療組不僅保留了隧道式充填法中隧道部位的健康牙體組織,而且使用成形片保護(hù)鄰牙的同時也保護(hù)了接觸點的完整。與對照組相比不會造成因鄰接點破壞致食物嵌塞,并可方便地制備出寬度合適的齦壁。治療組整個洞型呈口小底大,從而在抗力型、固位型上均有明顯改進(jìn)[5]。

因此，如何激發(fā)中藥學(xué)專業(yè)本科生對于中醫(yī)藥文化的興趣，提高其中醫(yī)藥文化底蘊、培養(yǎng)其中醫(yī)藥思維方式，是我們中醫(yī)藥教育工作者需要思考、研究和探索的重要課題。筆者所在中醫(yī)藥學(xué)院對此進(jìn)行了深入探索與思考，近年來開展了針對新生的中醫(yī)藥文化游學(xué)活動，現(xiàn)介紹如下，以期與相關(guān)教育工作者探討。

將白菜與非十字花科植物進(jìn)行輪作、間作，可以減少次年的初侵染來源進(jìn)而降低病害發(fā)生的幾率。種植白菜時合理布局，適當(dāng)增加行寬和株距使植株通風(fēng)透光良好，避免因種植過密引發(fā)病害發(fā)生。加強田間管理，清潔田間衛(wèi)生，秋季生產(chǎn)完成后及時清理田間殘留病葉，減少次年初侵染源。合理的灌溉方式也是確保植株健康的前提，大水漫灌容易對植物造成傷害形成微傷口，微傷口是病原菌侵入的有利途徑，目前采用的滴灌方式可以有效降低病害的發(fā)生。

作者認(rèn)為隧道式充填法臨床效果良好,即使在多年后出現(xiàn)部分牙折也可行II類洞充填或冠修復(fù),而且隨著新材料的研發(fā)(如流動樹脂),臨床意義會更大。

[1] 王艷,楊丕山.隧道式充填法的臨床評價.上?？谇会t(yī)學(xué),2003,12(1):7

[2] Govey D.Marginal ridge strength of restored teeth with modified classⅡcavity preparations.JADA,1989,l18(2):200

[3] 楊丕山,盛江筠,孫欽峰,等.二類洞改良開髓法對牙折的影響.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,37(1):86

[4] 李玉晶,欒文民,孫勤.實用口腔內(nèi)科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:74

[5] 蔣蓉妹,蔡章聰.改良隧道式充填法的療效評價.上海口腔醫(yī)學(xué),2003,12(4):317

[6] 梅予鋒,錢小青,任巨光.后牙復(fù)合樹脂充填的抗折性能.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(3):154