章 曄
江西省人民醫(yī)院(南昌 330006)
老年患者是一特殊群體,開胸術后其痰潴留肺部感染的發(fā)生率較高。我們應用痰熱清注射液治療老年患者開胸術后肺部感染,并與鹽酸氨溴索注射液進行比較?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2008年1~12月我院開胸術后并發(fā)痰潴留老年患者92例,其中男性56例,女性36例;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、咯黃膿痰;胸片顯示雙肺紋理增多、紊亂,有斑片狀密度增高影;行肺癌肺葉切除術后41例,食管癌根治胃食管吻合術后34例,縱隔腫瘤切除術后17例。隨機分為治療組與對照組各46例。治療組男性31例,女性15例;年齡60~86歲,平均71歲。對照組男性29例,女性17例;年齡60~89歲,平均73歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均靜滴廣譜抗生素控制感染。治療組予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30mL兌入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次。對照組予鹽酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液30mL靜推,每日2次。治療1周后復查X線胸片。
1.3 療效標準 以治療前后癥狀緩解程度、體征改變及胸片檢查結果判定。治愈:咯痰、氣緊、發(fā)熱等癥狀消失,肺部音消失,胸片檢查肺部炎癥完全吸收。顯效:咯痰明顯減少,無氣緊、發(fā)熱,肺部偶可聞及少許濕音,胸片檢查肺部炎癥基本吸收。有效:咯痰較前減少,氣緊緩解,可有發(fā)熱,肺部可聞及少許濕音,胸片檢查肺部仍有少許炎癥。無效:咯痰、氣緊無明顯好轉,肺部仍較多音,胸片檢查肺部炎癥無明顯吸收。
2.1 兩組癥狀、體征改善時間比較 見表1。結果示治療組咳嗽、咯痰、發(fā)熱、音、X線胸片改善時間及平均住院時間均短于對照組(P<0.05)。
表1 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d,)
表1 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d,)
與對照組比較,△P<0.05。下同
組別治療組對照組平均住院日9.12±1.02△12.53±1.92 n 音消失4.46 ±1.16△6.98±2.61咳嗽、咯痰消失5.06±2.14△6.94±2.41發(fā)熱消失3.35±1.24△5.96±1.7946 46胸片改善5.46±2.35△8.28±1.85
2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表2 兩組臨床療效比較 n(%)
老年患者基礎疾病多,病因復雜,常伴有慢性多器官功能衰竭,其免疫力低下,呼吸道防御功能減弱,屬于易感染人群。由于手術操作等造成的肺機械性挫傷,使老年患者胸外科手術后呼吸道分泌物增多[1]。加之患者因傷口疼痛,活動受限,能量不足致咳嗽無力,特別是肋間肌及膈肌受到破壞,無法完成滿意的咳嗽動作,將造成呼吸道分泌物潴留。同時肺通氣受阻而發(fā)生缺氧,引起支氣管平滑肌收縮,小氣道痙攣,此不僅導致通氣功能障礙,亦使呼吸道分泌物淤積,形成惡性循環(huán)。進而導致肺炎,肺不張等嚴重并發(fā)癥?;颊叱S畜w溫升高,膿痰不易咯出,胸悶,氣緊。肺部聽診有濕音或患處呼吸音減低等體征。開胸術后痰液潴留是發(fā)生開胸術后肺部感染的核心問題,而肺部感染系胸外科手術后最常見的肺部并發(fā)癥[2]。老年患者的發(fā)生率較中青年明顯增加。雖然新的抗生素不斷地開發(fā)和應用,診斷和治療技術日益進步,但是細菌感染并沒有得到完全有效的控制。治療中單純使用廣譜抗生素,且長期使用,易致細菌耐藥性增加,藥效降低,發(fā)生菌群失調(diào),并發(fā)霉菌感染,后果嚴重。病原菌對抗生素的耐藥已成為肺部感染治療中的重要問題。
痰潴留是胸外科手術后所有肺部并發(fā)癥發(fā)生的基礎和核心。因此,清除痰液是防治術后肺部并發(fā)癥的重要措施。除抗生素的應用和其它祛痰措施外,安全有效的祛痰藥物的應用亦同樣重要。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成,方中黃芩、熊膽粉、山羊角具有清熱解毒化痰作用與免疫調(diào)節(jié)功效;金銀花有清熱解毒、宣肺解表作用;連翹亦起清熱宣透功效。諸藥相互配伍,清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚,使痰液稀釋而易于排出。因為此藥為純中藥制劑,臨床應用不易產(chǎn)生耐藥性,與抗生素合用,可縮短抗生素使用時間,降低因傳統(tǒng)抗生素的廣泛使用所致的菌群失調(diào)、耐藥性及臟器毒性等的發(fā)生風險。體外研究表明痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有殺滅作用[3]。本觀察結果顯示,治療組患者應用痰熱清注射液后,祛痰作用明顯優(yōu)于對照組,并有退熱、解毒功效,且無肝、腎功能損害和其它不良反應。而其它祛痰藥物如沐舒坦、溴己新常伴有惡心、胃腸不適等不良反應,嚴重可致肝、腎功能減退。
綜上所述,痰熱清注射液治療老年患者開胸術后痰潴留患者能發(fā)揮祛痰、清熱解毒和解痙的功效,可縮短患者的病程,提高療效,且無明顯不良反應,是一種值得臨床推廣應用的祛痰藥。
[1]黃英.痰熱清注射液治療老年上呼吸道感染臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(4):1981.
[2]熊健憲,江柏青,賴劍,等.痰熱清注射液治療開胸術后痰潴留的療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2008,28(1):50~51.
[3]熊旭東,趙敏.痰熱清注射液治療急性肺炎療效研究(附60例臨床對照觀察)[J].中華中西醫(yī)結合雜志,2003,3(10):63~64.