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    清開靈注射液治療社區(qū)門診常見發(fā)熱108例療效觀察

    2010-12-03 08:53:26郭玉祥
    中國中醫(yī)急癥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:水牛角清開靈國家中醫(yī)藥管理局

    馮 一 郭玉祥

    河南省南陽市第三人民醫(yī)院(南陽 473003)

    發(fā)熱是社區(qū)門診常見病癥之一,尋求快捷、安全、有效而又相對(duì)經(jīng)濟(jì)的治療方法很有必要?,F(xiàn)回顧總結(jié)近年筆者使用清開靈注射液治療的病例,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 全部病例均來自南陽市第三人民醫(yī)院社區(qū)門診2003年6月以來收治的發(fā)熱患者,臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱,發(fā)熱天數(shù)≤3d,腋溫>37.0℃。血常規(guī)檢查:WBC≥10.0×109/L,和(或)白細(xì)胞分類異常。符合西醫(yī)上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺部感染、腮腺炎、水痘、丹毒等感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)辨證為衛(wèi)表證和里熱證者。排除孕婦、結(jié)核、泌尿系感染、胃腸道炎癥、癌性、結(jié)締組織和自身免疫性疾病患者,以及已使用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥物者。同時(shí)排除青霉素、清開靈注射液過敏者。

    1.2 臨床資料 入選患者隨機(jī)分為兩組。治療組108例,男性60例,女性48例;年齡6~74歲,平均(37.13±13.47)歲;就診時(shí)發(fā)熱時(shí)間≤24h 48例,24~48h 52例,48~72h 8例;腋溫在37.1~38.0℃ 36例,38.1~39.0℃ 54例,39.1℃及以上18例。對(duì)照組78例,男性43例,女性35例;年齡8~75歲,平均(36.91±13.39)歲;就診時(shí)發(fā)熱時(shí)間≤24h 35例,24~48h 37例,48~72h 6例;腋溫在37.1~38.0℃ 26例,38.1~39.0℃ 39例,39.1℃及以上13例。兩組病例在性別、年齡、熱勢(shì)和病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 兩組均給予注射用青霉素鈉800萬U(華北制藥股份有限公司生產(chǎn))靜滴。治療組另予清開靈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液200mL靜滴;對(duì)照組則用利巴韋林針(上海禾豐有限公司生產(chǎn))0.5g靜滴,每日1次。兩組療程均為3d。兒童及老人按體質(zhì)量計(jì)算用藥量。兩組治療期間均不予糖皮質(zhì)激素類及解熱鎮(zhèn)痛藥,對(duì)重度發(fā)熱者可配合物理降溫。注意事項(xiàng):青霉素常規(guī)皮試;清開靈注射液滴速不宜太快,現(xiàn)用現(xiàn)配,不與青霉素鈉同瓶混用;首次用藥應(yīng)密切觀察患者反應(yīng),尤其在開始30min內(nèi)。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》[2]和衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)部分之標(biāo)準(zhǔn),用藥3d后,按痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)評(píng)價(jià)療效。痊愈:體溫恢復(fù)正常,自覺癥狀和體征消失,理化檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效:體溫下降,接近正常,自覺癥狀和體征大部分消失,理化檢查結(jié)果接近正常。有效:體溫下降,但有反復(fù),自覺癥狀和體征部分消失,理化檢查結(jié)果有所改善。無效:發(fā)熱不退,自覺癥狀無改善或加劇,體征無明顯改善,理化檢查結(jié)果無改善。

    1.5 觀察內(nèi)容 (1)測(cè)查血、尿、便常規(guī)及X線;作必要的心、腦、肺、肝、腎功能診查;觀察舌苔、脈象并進(jìn)行中醫(yī)辨證。(2)記錄發(fā)熱時(shí)間、程度、開始退熱時(shí)間及有效維持時(shí)間。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用!2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率94.44%,對(duì)照組總有效率73.08%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 n(%)

    2.2 兩組治療前后體溫比較 見表2。結(jié)果示治療后與治療前比較,兩組患者體溫均有明顯下降(P<0.05);而治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。

    表2 兩組治療前后體溫比較(℃,)

    表2 兩組治療前后體溫比較(℃,)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

    組別治療組對(duì)照組n 108 78治療前38.63±0.33 38.59±0.34治療后36.78±0.25*△37.99±0.11*

    2.3 不良反應(yīng) 治療過程中,兩組均未出現(xiàn)肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組中6例有輕微的胃部不適、呃逆,有3例靜滴時(shí)手臂瘙癢、微發(fā)紅,停藥后均自行消失、消退。對(duì)照組見口干2例,煩躁1例,但可耐受,未中斷治療。

    3 討論

    社區(qū)門診就診的急性發(fā)熱性疾病,大多屬于上呼吸道感染,為細(xì)菌與病毒的混合性感染。雖然其病因不同,但熱、痰、瘀是其共同的病機(jī)基礎(chǔ)。在安宮牛黃丸基礎(chǔ)上研制而成的清開靈注射液,成分為膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花等,具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅的功效,廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等多種內(nèi)科疾病的治療中,是國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的全國中醫(yī)醫(yī)院急診科(室)必備中成藥[4]。在基層醫(yī)院和社區(qū)門診,因其安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,而被大量應(yīng)用。方中膽酸鹽類起著清熱、解毒、鎮(zhèn)靜的作用,也是清開靈注射液中的有效物質(zhì);水牛角和珍珠母兩藥均含殼角蛋白質(zhì),水解后可產(chǎn)生多種人體需要的氨基酸;梔子、黃芩、金銀花及板藍(lán)根等諸藥,均可協(xié)助膽酸鹽類、水牛角和珍珠母發(fā)揮清熱瀉火,清熱解毒,抗菌抗病毒的作用。清開靈注射液聯(lián)合抗生素治療病毒和細(xì)菌混合感染引起的發(fā)熱性疾病,具有退熱快和不易產(chǎn)生耐藥的優(yōu)點(diǎn)[5],可常規(guī)用藥。其作為一種良好的退熱劑,值得推廣應(yīng)用。

    [1]陸再英,鐘南山,主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:106.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范(第1輯)(試行)[S].1990:4~7.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:87.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.全國中醫(yī)醫(yī)院急診科(室)必備中成藥應(yīng)用指南[S].1995:1~4.

    [5]李建華.馮丕敏.清開靈注射液治療上呼吸道感染療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2008.10(3):72.

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