317例妊娠期糖尿病篩查與孕期監(jiān)護(hù)

張瑛 蘇遠(yuǎn)錚 李艷敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期糖耐量受損(GIGT)，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之間的中間狀態(tài)或過渡階段［1］。GDM發(fā)生率世界各國報道為1% ～14%［2］。都江堰市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診于2009年1月至9月對317例孕婦進(jìn)行了糖尿病篩查，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至9月在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦317例，其中再生育58例，初產(chǎn)婦226例，BMI≥25者62例。年齡19～41歲，孕周24～36周，孕前無糖尿病。(再生育指在汶川5·12地震中失去子女，準(zhǔn)備再次懷孕或已懷孕的婦女，本組資料年齡在(31～41)歲。

1.2 方法 將50 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中，5 min飲完，1 h后采取肘靜脈血進(jìn)行檢測。若血糖值≥7.8 mmol/l為異常，則進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)。不限飲食，于第4天禁食10 h以上，測空腹血糖，再將75 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中，5 min內(nèi)飲完，分別于服糖后1 h、2 h、3 h測肘靜脈血糖各一次。

1.3 體重指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)÷身高的平方(m2)，＜18.5為消瘦，≥25為肥胖。

2 GDM和GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前本院采用的GDM標(biāo)準(zhǔn)是:OGTT試驗(yàn)四項空腹及服75 g葡萄糖后 1 h、2 h、3 h 血糖值分別采用 5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/l，其中≥2項超過正常者。若OGTT中任何項達(dá)到或超過正常時診斷為 GIGT。GDM和 GIGT統(tǒng)稱為 OGTT異常。

3 結(jié)果

GCT與OGTT測定結(jié)果:50 gGCT陽性66例，占20.8%;陽性者做 OGTT發(fā)生 GDM7例，占據(jù)2.2%;GIGT27例，占8.5%。詳細(xì)檢測結(jié)果見表1

表1 孕婦GIGT GDM檢測結(jié)果(例，%)

4 討論

4.1 早篩查早診斷和積極治療GDM 近年來GDM的發(fā)病率逐年上升，應(yīng)作為每個孕婦必查項目，糖篩查異常者納入高危妊娠管理。Jose等［3］報道發(fā)病早的GDM患者出現(xiàn)高血壓，新生兒低血糖，圍生兒死亡率增加，認(rèn)為早期診斷GDM為高危人群。有資料顯示早期篩查發(fā)現(xiàn)的GDM經(jīng)過積極治療，可改善妊娠結(jié)局［4］。本組資料表明再生育年齡在30歲以上，BMI≥25者，OGTT異常檢出率明顯增加，故對高危人群在32～34周重復(fù)篩查。診斷為GDM應(yīng)積極治療，孕期單純飲食控制或飲食控制加胰島素治療，使血糖控制在滿意水平［5，6］。理想的飲食控制既能保證母兒的營養(yǎng)，又能使血糖控制在正常。配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動更有利于治療的成功，運(yùn)動可使患者異常的糖代謝狀態(tài)得到改善，使機(jī)體增加葡萄糖的利用和胰島素受體的敏感性，運(yùn)動強(qiáng)度以自己能耐受為宜，時間為30 min，2次/d，餐后1～2 h。對飲食控制不理想或血糖值高者，應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科正規(guī)胰島素治療。

4.2 孕期監(jiān)護(hù) GDM的患者應(yīng)定期做好產(chǎn)前檢查，30周以后學(xué)會家庭自我監(jiān)護(hù)，包括準(zhǔn)確測量孕婦體質(zhì)量，每次稱體質(zhì)量時應(yīng)排空小便，衣著基本一致，中晚期體質(zhì)量增加，每周350～400 g適宜。每天早中晚自測胎動1 h，并記數(shù)，如胎動過快或過慢應(yīng)就診。定期B超檢查，了解胎兒生長情況，34周以后，每周胎監(jiān)一次，及時了解胎兒宮內(nèi)安危情況，有異常及時入院。

4.3 健康宣教 對GDM的患者大多數(shù)有緊張焦慮情緒，尤其是本資料中再生育孕婦在經(jīng)歷了喪親事件情緒更加脆弱，醫(yī)務(wù)人員、家人和社會應(yīng)給予更多關(guān)愛，加強(qiáng)對GDM知識的宣傳，消除不必要的恐懼，積極配合醫(yī)療，將GDM對母兒的危害降低到最小。

［1］蔣學(xué)風(fēng)，曾蔚越.妊娠期糖尿病的識別與分類.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(5):257-258.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:159.

［3］Jose LB，Pilar MFF，Rafael CD.Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy.Am J Obstet Gynecol，2000，182(4):346-350.

［4］劉穗玲，候紅瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的診治與妊娠結(jié)局.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(8):884-886.

［5］Giuffrida FM，Castro AA，Atallah AN，et al.Diet Plus insulin compared to diet alone in rhe ereatment of gestational diabetes mellitus:a systematic review.Braz J Med Biol Res，2003，36(10):1297-1300.

［6］American Diabetes Association(2003).Gestational diabetes mellitus position statement.Diabetes Care，2003，26(suppl 1):S103-S105.