老年高血壓患者踝臂指數(shù)與同型半胱氨酸的關(guān)系

李妍妍

血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，高血同型半胱氨酸血癥患者可較早出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和其他動(dòng)脈粥樣硬化病變，造成動(dòng)脈僵硬度增高。踝臂指數(shù)(anklebrachial pressure index，ABI)不僅僅是診斷外周動(dòng)脈疾病的最佳無創(chuàng)指標(biāo)［1］，而且與動(dòng)脈僵硬度有關(guān)。本研究探討探討老年高血壓患者踝臂指數(shù)與同型半胱氨酸的關(guān)系，為早期防治老年高血壓患者動(dòng)脈硬化提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2007年1月至2009年10月住院治療的老年(60歲)的原發(fā)性高血壓患者86例(男69例，女17例)，年齡62～94歲，平均(79.20±6.22)歲，診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓、中度貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。按照血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平的不同，分為兩組:A組為血Hcy≤11.0 μmol/L，40例(男30例，女10例)，平均年齡(78.73±7.19)歲，合并冠心病25例、2型糖尿病17例、糖耐量減低4例;B組為血 Hcy＞11.0μmol/L，46例(男39例，女7例)，平均年齡(79.61±5.29)歲，分別合并冠心病27例、2型糖尿病15例、糖耐量減低10例。兩組之間比較，年齡、性別構(gòu)成、合并冠心病、2型糖尿病、糖耐量減低病史患者比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血Hcy測定 患者標(biāo)本采集前禁食12 h以上，留取靜脈血3 ml EDTA抗凝充分混勻，4℃離心分離血漿，全自動(dòng)快速分析儀檢測血清Hcy，參考值范圍5.0～15.0 μmol/L。

1.2.2 ABI測定 應(yīng)用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀VP-1000，單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。兩組計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組的一般資料(±s)

表1 兩組的一般資料(±s)

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2.2 A、B兩組比較，隨著血Hcy水平增高，踝臂指數(shù)逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組＞B組 (P＜0.01)。

表2 兩組不同血Hcy水平患者的踝臂指數(shù)比較(±s)

表2 兩組不同血Hcy水平患者的踝臂指數(shù)比較(±s)

注:與A組比較，*P＜0.01

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3 討論

Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其水平增高可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，使血管平滑肌細(xì)胞明顯增殖。高Hcy血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制:①高Hcy可促使氧自由基成，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毒性作用，自由基超氧化物陰離子產(chǎn)生使一氧化氮(NO)失活，引起血管收縮、血小板聚集以及單核細(xì)胞粘附，從而導(dǎo)致血栓形成;②Hcy氧化也可以產(chǎn)生自由基和過氧化氫，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫細(xì)胞的形成，促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增生，促使血管內(nèi)皮增厚而導(dǎo)致閉塞性血管疾病的發(fā)生［2-5］。

本研究中86例老年高血壓患者經(jīng)踝臂指數(shù)和血Hcy水平分析發(fā)現(xiàn)，血Hcy水平越高，踝臂指數(shù)越低。由此可見，高血Hcy水平是加重高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加的重要危險(xiǎn)因素，由此提示適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和B族維生素、降低Hcy水平，可能是改善老年高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的另一新的途徑。

［1］Aboyans V，Lacroix P，F(xiàn)errières J，et al.Ankle-brachial index:an essential component for the screening，diagnosis and management of peripheral arterial disease.Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97(2):132-138.

［2］相春霞，鄧婉秋，杜迎.葉酸和B族維生素對(duì)急性腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥的研究.北京醫(yī)學(xué)，2009，31(7):443-444.

［3］左薇薇，李勁濤.同型半胱氨酸所致動(dòng)脈粥樣硬化的分子機(jī)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5(9):879-881.

［4］Vasan RS，Beiser A，D’Agostino RB，et al.Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction.JAMA，2003，289(10):1251-1257.

［5］Van Den Bosch MA，Bloemenkamp DG，Mali WP，et al.Hyperhomocysteinemia and risk for peripheral arterial occlusive disease in young women.J Vasc Surg，2003，38(4):772-778.