云南白藥外敷配合正紅花油外擦治療經(jīng)外周中心靜脈插管術(shù)后機械性靜脈炎的療效觀察

滕淑萍 鐘淑萍 王建英 李碧香 吳培玉 華春燕 劉貽好 陳美容

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(Paripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有留置時間長、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點，為需要反復(fù)多次進行化療的腫瘤患者提供了可靠的靜脈輸液通道，減輕了患者的痛苦，提高了護理安全，同時也減輕了護士的工作壓力，在血液腫瘤化療中被廣泛使用。

但是，PICC術(shù)后可并發(fā)機械性靜脈炎，往往導(dǎo)致非預(yù)期拔管。本科自2002月10月至2008年6月共進行PICC穿刺置管475例，在導(dǎo)管留置過程中發(fā)生機械性靜脈炎38例。為保證導(dǎo)管的預(yù)期使用期限，避免非預(yù)期拔管，將38例患者隨機分為兩組進行治療，觀察組患者采用云南白藥進行局部敷涂、配合正紅花油外搽，對照組采用喜療妥藥膏局部敷涂，兩組療效比較，觀察組效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇38例PICC置管術(shù)后并發(fā)機械性靜脈炎的患者為研究對象，其中男21例，女17例;年齡最大72歲，最小的13歲;右側(cè)置管15例，左側(cè)置管23例;頭靜脈置管16例，正中靜脈置管11例，貴要靜脈置管12例;均采用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，型號為4Fr，長度為60 cm，內(nèi)徑0.85 mm。

38例患者均診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，長期進行化療，其中急性白血病29例，淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤2例。38例患者均在留置PICC導(dǎo)管術(shù)后2～3 d，出現(xiàn)置管側(cè)上臂沿靜脈走向的條索狀紅、腫、熱、痛，上可至肩部，靜脈條索可達2～3 cm寬，上臂臂圍較基礎(chǔ)臂圍增加2～4 cm，疼痛較劇。無伴發(fā)熱，通過導(dǎo)管采血做血培養(yǎng)三次均為陰性。彩超提示血管內(nèi)膜稍增厚，診斷為PICC術(shù)后機械性靜脈炎。按照靜脈炎分級標準:2級靜脈炎7例，3級靜脈炎15例，4級靜脈炎16例。

1.2 藥物 云南白藥為云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格4 g/瓶，取出少量粉末用植物油調(diào)成糊狀備用。正紅花油為永隆南洋集團萬源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥搽劑，規(guī)格20 ml/瓶。喜療妥為DAIICHI SANKYO公司生產(chǎn)的白色軟膏，規(guī)格14 g/支。

1.3 方法

1.3.1 分組方法將38例分成觀察組19例和對照組19例。觀察組:年齡13～65歲，平均38歲;男9例，女10例;急性白血病15例，淋巴瘤4例;2級靜脈炎4例，3級靜脈炎6例，4級靜脈炎9例。對照組:年齡20～72歲，平均35歲;男12例，女7例;急性白血病14例，淋巴瘤3例，多發(fā)性骨髓瘤2例;2級靜脈炎4例，3級靜脈炎8例，4級靜脈炎7例。兩組靜脈炎分布比較，χ2=0.536，P=0.765，無統(tǒng)計學(xué)異常。

1.3.2 靜脈炎的分級標準 靜脈炎的診斷標準采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標準［1］，詳細內(nèi)容見表1。

表1 靜脈炎的分級判斷標準

1.3.3 治療方法 觀察組:先用清水將患處清洗，然后用調(diào)制好的云南白藥沿靜脈炎血管走向進行涂抹，涂抹范圍應(yīng)超過局部紅腫痛部位至少2～3 cm，晚上去掉外敷藥物，清水清洗后，外搽正紅花油，連續(xù)治療3～5 d。對照組:沿靜脈外涂喜療妥藥膏，厚度為3～5 mm，涂抹范圍超過局部紅腫部位至少2～3 cm，并輕輕按摩，每12 h進行一次，連續(xù)使用3～5 d。治療期間應(yīng)將患肢抬高制動，可做握拳、松拳動作，避免過度活動。每日觀察靜脈炎局部紅腫、硬結(jié)、疼痛的轉(zhuǎn)歸情況，測量紅腫面積并記錄。

1.3.4 療效判斷標準 無效:局部疼痛無緩解或稍有緩解，皮膚紅腫無明顯變化。有效:痛感減輕，局部皮膚紅腫、硬結(jié)面積消退＜70% 。痊愈:局部皮膚紅腫、疼痛、硬結(jié)完全消失，無異常感覺。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS軟件11.0進行分析，靜脈炎分布比較用卡方秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表2。

3 討論

血液腫瘤患者因長期化療，多伴有血小板減少，不便于多次靜脈穿刺給藥，應(yīng)用PICC是很好的選擇。盡管PICC有許多優(yōu)點，但術(shù)后易發(fā)生機械性靜脈炎，有報道其發(fā)生率達2.6% ～9.7%［2］，本科患者PICC術(shù)后并發(fā)機械性靜脈炎的發(fā)生率為8%。PICC術(shù)后機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，與穿刺鞘、導(dǎo)管對血管內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性損傷，以及導(dǎo)管反復(fù)刺激引發(fā)靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。若不能及時控制將可能導(dǎo)致拔管而影響患者的后續(xù)治療，文獻推薦的治療方法有喜療妥敷涂、硫酸鎂持續(xù)濕敷、海普林軟膏涂搽聯(lián)合TDP理療、中藥金黃散外敷、濕潤燒傷膏外敷等［3］［4］［5］［6］，但起效快、療效好的方法并不多。云南白藥加植物油進行局部外敷，配合正紅花油外擦，治療PICC術(shù)后機械性靜脈炎，與喜療妥對比，療效更為顯著。

中醫(yī)認為靜脈炎是由于熱、淤、毒、痰互結(jié)，阻于脈絡(luò)所致，治療當清熱、活血、化痰、行淤。云南白藥是治療出血及淤血腫痛的良藥，具有縮短凝血時間、止血、止痛等功效，還具有消腫止痛、消炎的功效，減少局部炎癥的發(fā)生［7］;正紅花油功效祛風止痛，用于跌打損傷等，改善循環(huán)，有利于細胞再生和組織修復(fù)［8］;兩者在用于機械性靜脈炎的治療上均有較好的效果［8］［9］。采用云南白藥加植物油進行局部敷涂，配合夜間正紅花油外搽，治療PICC術(shù)后機械性靜脈炎，能夠迅速改善局部循環(huán)，起到止痛、消腫、消除局部炎癥的作用。該方法在PICC術(shù)后出現(xiàn)機械性靜脈炎時使用，顯效快、舒適、方便、療效好，且價格低廉，值得在臨床推廣使用。

［1］付春華，趙雁.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究.中華護理雜志，2002，37(11);816-818.

［2］鄭春輝，王鳳等.經(jīng)外周穿刺置人中心經(jīng)靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護理雜志，2004，39(9):700-702.

［3］王建聰，徐惠芳.硫酸鎂濕敷加喜療妥外敷聯(lián)合治療靜脈炎療效觀察.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(11):62.

［4］孫振琳.海普林軟膏涂搽聯(lián)合TDP治療PICC致機械性靜脈炎23例效果觀察.齊魯護理雜志，2007，13(11):35.

［5］段培蓓，梅思娟，等.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察.護理學(xué)報，2008，15(4):71-73.

［6］姚春華.濕潤燒傷膏外敷治療PICC置管引起機械性靜脈炎的療效對比觀察.藥物與臨床，2008，5(25):73-74.

［7］顧小妹，姜燕，等.云南白藥在PICC局部止血的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008，4(3):69.

［8］田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(32):100.

［9］吳曉華，方旖旎，等.克王痛、云南白藥、正紅花油對輸液性靜脈炎的療效對比研究.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(3):362.