腹針結(jié)合運動療法治療肩周炎的療效觀察

曹春梅 黃麗華 黎興華 陳偉

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是中老年人常見病，是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷、退變等原因引起的慢性無菌性炎癥。祖國醫(yī)學中屬“痹癥”范疇，表現(xiàn)為肩部疼痛，活動功能障礙。多發(fā)于50歲左右，女多于男，臨床治療方法較多。2001年1月至2005年10月，筆者采用腹針結(jié)合運動療法治療肩周炎180例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料收集地點為南雄市中醫(yī)院針灸科，選擇2001年1月至2005年10月在本院治療的門診及住院患者。納入標準:符合國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病癥診療標準［1］，診斷標準:①肩部疼痛以活動時和夜間尤甚，肩部有壓痛;②功能障礙:肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、后伸等活動受限;③伴有不同程度粘連。所有患者均通過臨床癥狀、體征，結(jié)合必要的實驗室檢查和X線診斷，排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、結(jié)核、化膿性炎癥、腫瘤及頸椎病等病變。本組340例患者均有肩關(guān)節(jié)部疼痛伴功能障礙的共同癥狀。隨機分成治療組和對照組。治療組180例中男78例，女102例;年齡最小36歲，最大72歲，平均(52±2.46)歲;病程最短10 d，最長3年;左肩患病24例，右肩患病29例，雙肩患病7例。對照組160例中男60例，女100例;年齡最小30歲，最大70歲，平均(51±3.47)歲;病程最短1周，最長2年10個月;左肩患病30例，右肩患病26例，雙肩患病例。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:①用腹針治療:主穴中脘、商曲(健)，滑肉門三角(患)，辨證加減:肩部疼痛的范圍較大時以滑肉門為頂點的三角距離略長，肩部疼痛的范圍較局限時以滑肉門為頂點的三角取穴距離縮短［2］。選用直徑為0.25 mm的不銹鋼毫針，采用三部進針法，進針后停留3～5 min侯氣，3～5 min后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感以行氣，再隔5 min行針1次加強針感使之向四周或遠處擴散進行催氣，留針30 min［3］;②運動療法:留針期間術(shù)者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等動作，活動度以出現(xiàn)明顯疼痛為準，每個方向5～6遍，出針后利用爬梯、滑輪、肩關(guān)節(jié)回旋器等器械做主動運動訓練;雙臂交替輪流做肩關(guān)節(jié)的前屈與后伸，外展與內(nèi)收，外旋與內(nèi)旋，俯身畫圈法和爬墻活動體后拉手等動作，按照循序漸進的原則，逐漸加大活動量和活動范圍，每次訓練10～15 min。以上腹針、運動療法1次/d，10次為一療程，休息2～3 d后再針一療程，2療程后統(tǒng)計療效。

對照組:采用常規(guī)針灸治療，參照人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸學》第一版［4］，取穴:肩髃、臑俞、肩髎、臂臑、肩內(nèi)陵、壓痛點、天宗、巨骨;加電針，用疏密波，針刺期間同時采用TDP照射，1次/d，10 d為一療程，休息2～3 d后再針一療程，2療程后統(tǒng)計療效［5］。

1.3 評估標準 ①采用高岸肩關(guān)節(jié)功能評分量表，僅取疼痛和肩關(guān)節(jié)活動范圍2個項目進行評價。疼痛主要根據(jù)患者自覺疼痛程度和是否影響活動評分，最高分30分。肩關(guān)節(jié)活動范圍分別從前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋5個方位評分，采用半計量法，以利于統(tǒng)計分析;②臨床療效評定采用定性法 治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈＞150℃，外展＞120℃，后伸＞45℃，內(nèi)外旋＞60℃;顯效:肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120℃ ～150℃，外展90℃ ～120℃，后伸 35℃ ～45℃;有效:肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動度較治療前增大，但仍有活動受限;無效:治療前后癥狀和體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件包，根據(jù)資料性質(zhì)選擇不同的檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料選用χ2檢驗，計量資料選用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組療效比較 經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組療效比較，χ2=11.75，P＜0.001，差異有極顯著性意義。詳見表1。

2.2 治療組與對照組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較 P＜0.01，差異有非常顯著性意義。詳見表2。

表1 治療組與對照組療效比較(例)

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較(n=340，±s)

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較(n=340，±s)

組別 肩痛 前屈 外展 后伸 外旋 內(nèi)旋治療組 23.84±5.41 6.17±1.01 4.19±0.85 3.02±0.69 2.71±3.18 3.45±0.95對照組 20.66±4.12 5.68±1.19 4.29±1.67 2.01±0.65 2.13±1.05 2.33±0.65

2.3 隨訪 340例患者中完成1年隨訪共309例，治療組165例，對照組144例，1年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為6.11%;對照組復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為18.75%，表明治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 典型病例

患者男，49歲，于2007年10月15日就診主訴:“右肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限2個月”，患者于半年前因勞累加之受涼出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)劇痛，以夜間為甚，曾口服西藥止痛無明顯效果。查體:右肩關(guān)節(jié)無紅腫，右肩前屈75°，外展45°，外旋10°，內(nèi)旋20°，后伸15°，肱二頭肌長頭，喙突處，小圓肌，岡下肌壓痛陽性，肩關(guān)節(jié)X線攝片未見異常，診為肩周炎。采用腹針結(jié)合運動療法治療，經(jīng)1個療程治療疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，2個療程后病愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 肩周炎多因感受風寒濕邪后所致筋脈失養(yǎng)，經(jīng)氣痹阻，氣血不通，不通則痛，痛則筋脈拘而不用;或外傷勞損致肩部軟組織損傷，致使肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織充血、水腫、滲出、增厚、粘連，導致肩關(guān)節(jié)疼痛，活動功能障礙［7］。

4.2 治療組運用腹針對肩周炎具有獨特的治療效果，腹針療法根據(jù)薄氏腹部全息的特點提出以神闕為核心的調(diào)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)對人體其他經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)控制的作用，因此腹針治療臟腑疾病和慢性全身疾病具有臟腑最集中，經(jīng)脈分布最廣，經(jīng)氣感傳途徑最短，故能治療肩周炎引起的各種臨床癥狀［8］。腹針取中脘調(diào)整機體的穩(wěn)態(tài)，取商曲改善肩頸部血液循環(huán)，滑肉門在腹部全息圖上對應(yīng)肩關(guān)節(jié)，用三角刺加強滑利肩關(guān)節(jié)作用并促進肩部血液循環(huán)，留針期間術(shù)者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等動作，疼痛得到行之有效的緩解，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能［9］。

4.3 為增加肩活動范圍，腹針后采用運動療法可改善血液和淋巴液循環(huán)，防止已分離開的粘連組織再度粘連，鞏固改善的肩關(guān)節(jié)活動功能，增強肌力，防止肌肉萎縮［10］。堅持進行運動療法，將多種有效治療疊加，對病情恢復(fù)的快慢起重要作用［11］。通過表1可以看出，腹針加運動療法，在短期內(nèi)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療方法;由表2可以看出，治療后治療組肩關(guān)節(jié)功能積分明顯高于對照組。本法療程縮短，治愈率提高，給患者的治療加強信心，能夠早日得到康復(fù)，因此腹針加運動療法，在肩周炎的臨床治療中行之有效，值得推廣。

結(jié)論:腹針療法結(jié)合運動療法是治療肩周炎的理想方法。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994:186.

［2］薄智云.腹針療法.中國科學技術(shù)出版社，1999.

［4］孫國杰.針灸學.人民衛(wèi)生出版社，2002:974-977.

［5］何秀生.物理治療肩關(guān)節(jié)周圍炎192例.中華理療雜志，1994，5(1):17.

［6］鄭光亮.痛癥的診斷與治療.人民軍醫(yī)出版社，1994:6.

［7］李平華，楊紹興.肩周炎.人民軍醫(yī)出版社，1995:27.

［8］李仲廉，安建雄，倪家驤.臨床疼痛治療學.天津科學技術(shù)出版社，1994:247.

［9］劉份，周曉星.微波、針刺與運動療法給合治療肩周炎.中國臨床康里，2002，6(2):261.

［10］徐宏剛.肩保健操治療肩關(guān)節(jié)周圍炎.中國臨床康復(fù)，2002，6(2):258.

［11］莊緒軍，劉希元.針刀加手法治療肩周炎130例臨床觀察，2003，11(14):682-683.