B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

魯翠紅

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］，而剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率高達(dá) 19.8%［2］。一旦發(fā)生，預(yù)后嚴(yán)重，是產(chǎn)科的主要死亡原因之一。B-Lynch子宮縫合術(shù)作為一種治療產(chǎn)后出血的保守性手術(shù)，操作簡便有效，并發(fā)癥少，止血效果即刻可見，是近年使用較廣泛的處理產(chǎn)后出血的新式縫合法，有效地減少了產(chǎn)科子宮切除率。長葛市婦幼保健院自2006年12月至2008年12月采用B-Lynch縫合術(shù)救治產(chǎn)后出血患者取得了顯著效果，避免了子宮切除，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為本院婦產(chǎn)科住院患者，年齡23～33歲，平均25歲，剖宮產(chǎn)原因:子癇前期10例，前置胎盤7例，胎盤早剝2例，多胎妊娠4例，巨大胎兒4例，頭盆不稱3例，胎兒窘迫1例，瘢痕子宮(包括剖宮產(chǎn)史和肌瘤剝除術(shù)史)2例，產(chǎn)后出血分娩史2例，產(chǎn)程延長5例。孕齡36～41周，平均34周。經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦35例;因各種原因出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量500～2 500 ml，平均1 800 ml診斷符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)保守治療無效。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例行宮腔填紗、壓迫子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，有4例行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后無效，改為子宮切除術(shù);治療組20例，行B-Lynch縫合術(shù)。兩組在年齡、身高、體質(zhì)量、產(chǎn)次、妊娠合并癥/并發(fā)病以及胎位、胎兒大小方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均首先采用常規(guī)止血方法如:按摩子宮，靜脈注射或?qū)m壁注射縮宮素，靜脈注射止血藥物，出血部位“8”字縫扎，米索前列醇200μg舌下含服等，同時(shí)靜脈加壓輸液、輸血處理。觀察15～30 min后，出血不止者采用以下治療方法。

1.2.1 對(duì)照組 行髂內(nèi)動(dòng)脈或嬐宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，無效時(shí)可行子宮切除術(shù)。

1.2.2 治療組 行B-Lynch縫合術(shù)前，將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，行子宮壓迫試驗(yàn)，加壓后出血基本停止，則成功的可能性大。手術(shù)步驟:下推膀胱腹膜反折，進(jìn)一步暴露子宮下段。先從右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針;然后經(jīng)距宮角3～4 cm處的宮底部將縫線垂直繞向子宮后壁，從前壁相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別縫合左側(cè)子宮切口上下緣。助手雙手加壓宮體同時(shí)收緊兩根縫線，檢查無出血后打纓?？梢娮訉m表面有兩條明顯的凹陷，然后再關(guān)閉子宮切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)結(jié)束后計(jì)時(shí)，進(jìn)行療效評(píng)定。有效:陰道流血速度≤50 ml/h，子宮漸收縮變硬，生命體征平穩(wěn)，尿量正常;無效:陰道流血速度＞50 ml/h，子宮收縮，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表1 不同手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效比較(±s)

表1 不同手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效比較(±s)

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2 結(jié)果

治療組平均手術(shù)時(shí)間為(40.23±5.32)min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(72.56±3.14)min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)中出血量:治療組術(shù)中出血量平均(400.73±78.82)ml，對(duì)照組術(shù)中平均出血量(880.24±112.33)ml，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組明顯少于對(duì)照組。手術(shù)成功率20例采用B-Lynch縫線法受術(shù)者均止血完好，保留了子宮，有效率100%。對(duì)照組20例中，由于髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)未能完全止血，4例行子宮全切或次全切除術(shù)，有效率80%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

近年來，由于麻醉及手術(shù)技巧的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低，目前已逐漸代替了困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，成為解決難產(chǎn)的主要方法，也漸作為許多妊娠合并癥的主要分娩方式。但是，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，特別是無指征剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，其手術(shù)并發(fā)癥尤其是對(duì)產(chǎn)后出血的影響逐漸引起人們的重視。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，宮縮乏力是最常見的原因。剖宮產(chǎn)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一般處理方法有按摩子宮、藥物治療(縮宮素、前列腺素)、熱鹽水紗墊熱敷子宮、宮腔填塞、局部出血部位“8”字縫扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等。無效后行子宮次全或子宮全切除術(shù)。在藥物促宮縮、按摩子宮等保守治療無效的情況下，多行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或?qū)m腔填堞紗布，甚至切除子宮。對(duì)子宮旁血管分支較多者，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支往往效果不佳。而宮腔內(nèi)填塞紗布操作不當(dāng)時(shí)易造成宮腔內(nèi)積血而陰道不流血的假象。切除子宮則患者完全喪失生育功能，同時(shí)影響卵巢的血供，導(dǎo)致卵巢早衰。

B-Lynch縫線法是英國MiltonKeynes醫(yī)院報(bào)道一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的方法，由B-Lynch等在1997年首次報(bào)道［3］。在保守治療無效及抗休克的同時(shí)B-Lynch縫合術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)縫合方法，能用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，安全易掌握，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮收縮乏力性出血，可避免切除子宮，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新式縫合法。即在子宮前后壁縫線加壓子宮，使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢(shì)，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被關(guān)閉，出血迅速停止。

從本院20例的臨床應(yīng)用和觀察資料表明，B-Lynch縫合術(shù)與上述方法相比針對(duì)產(chǎn)后出血，的確是一種行之有效的方法，其操作簡便、易行、手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，出血量少，且安全，止血效果迅速、可靠、持久，可有效控制出血，避免切除子宮和席漢綜合征后遺癥等不良結(jié)局的發(fā)生。尤其對(duì)于基層醫(yī)院缺乏血源，髂血管結(jié)扎不能準(zhǔn)確到位的，易于掌握及臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)·第6版.人民衛(wèi)生出版社，2003:224-227.

［2］南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京剖宮產(chǎn)術(shù)后出血情況分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(12):731.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:801-802.