半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性膽囊炎臨床觀察

王勇奇，武利兵

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400）

慢性膽囊炎是一種多發(fā)常見的疾病，由于存在膽囊纖維組織增生、囊壁增厚，囊腔變小、萎縮等[1]病理解剖改變，所以西藥沒有非常有效的藥物。慢性膽囊炎除了肝郁氣滯、肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝陰不足等證型外，由于其反復(fù)發(fā)作，反復(fù)使用清熱利膽的苦寒藥傷陽氣的緣故，產(chǎn)生了寒熱錯(cuò)雜證。臨床表現(xiàn)膽經(jīng)常有郁熱，脾胃寒邪較重，呈“土壅木郁”的狀態(tài)。文章從調(diào)理脾胃升降、散寒清熱的角度出發(fā)，利用半夏瀉心湯臨床觀察對照208例非結(jié)石性慢性膽囊炎患者，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2006年1月—2008年12月間的門診病例。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組106例和對照組102例。治療組男61例，女45例；年齡34～67歲，平均年齡43.32歲，病程3～18 a。對照組男58例，女54例；年齡30～66歲，平均年齡44.51歲，病程4～19a，兩組患者，基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均為門診患者，共208例。診斷符合《內(nèi)科診療常規(guī)》中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）發(fā)作性右上腹鈍痛或不適感。2）有惡心、噯氣、泛酸、腹脹等消化不良癥狀，進(jìn)油膩食物后加重。3）病程長，病情有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。4）體檢膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛。5）B超示膽囊萎縮或變形，囊壁增厚，膽囊收縮功能不良。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[3]：寒熱錯(cuò)雜證：右上腹陣發(fā)性隱痛，納少，腹脹，倦怠，易怒，舌質(zhì)暗，苔薄黃而膩，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患慢性膽囊炎且脂肪餐誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性者入選。所有入選病例在治療前均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 并有膽結(jié)石、慢性肝炎、肝腎功能不全、癲癇、消化性潰瘍、精神病、孕婦等。

2 治療和觀察方法

2.1 治療方法 治療組以半夏瀉心湯加減，處方：清半夏 9 g，黃芩 6 g，干姜 9 g，黃連 5 g，黨參 20 g，炙甘草 6 g，厚樸 15 g，大腹皮15 g，金錢草15 g，滑石15 g；兼有氣滯加青皮9 g，枳實(shí)10 g。兼氣虛加黨參30 g，黃芪30 g。兼有血瘀者加郁金10 g。水煎服，1劑/d，早晚各服150 mL。對照組用消炎利膽片（6片，3次/d）加良附丸（6 g，3次/d）。兩組中治療1月為1個(gè)療程，休息3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程。

2.2 觀察方法

2.2.1 臨床療效 觀察患者整體病情變化。

2.2.2 主要癥狀、體征積分改善情況，證候轉(zhuǎn)變情況2個(gè)療程后觀察癥狀、體征變化。右上腹疼痛明顯為3分，隱痛能忍受2分，輕微疼痛1分，無疼痛0分；全腹脹明顯3分，僅上腹部脹2分，腹脹輕微1分，無腹脹0分；膽區(qū)叩擊痛明顯3分，叩擊痛較輕2分，叩擊痛輕微或僅感覺不適1分，叩擊無不良感受0分。

2.2.3 檢查膽囊的B超表現(xiàn) 膽囊的長徑（cm）、短徑（cm）、膽囊壁厚度（mm）等參數(shù)的變化。半年后對痊愈患者進(jìn)行脂肪餐誘發(fā)試驗(yàn)。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》擬定[4]。臨床治愈：癥狀消失，B超影像結(jié)果正常。顯效：癥狀大部分消失，B超影像檢查明顯改善。有效：癥狀部分消失，B超影像檢查有改善。無效：癥狀和B超檢查無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組治療效果的比較Tab.1 Comparison of curative effect between patients of two groups 例（%）

3.2.2 右上腹疼痛、腹脹、膽區(qū)叩擊痛或不適等積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分變化情況比較(±sTab.2 Comparison of major symptom score before and after treatment of two groups(±s分

表2 兩組治療前后主要癥狀積分變化情況比較(±sTab.2 Comparison of major symptom score before and after treatment of two groups(±s分

注：與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05

組別治療組n對照組治療前治療后治療前治療后106106102102右上腹疼痛3.81±0.051.12±0.34*3.56±0.041.25±0.08*腹脹6.05±0.402.24±0.31*6.02±0.422.55±0.13*膽區(qū)叩擊痛或不適7.34±0.123.58±0.27*7.76±0.323.57±0.30*

3.2.3 膽囊在B超下的參數(shù)變化 見表3。

半年后觀察治愈患者的脂肪餐誘發(fā)實(shí)驗(yàn)反應(yīng)。治療組脫落3例，脂肪餐誘發(fā)5例，誘發(fā)陽性率為12.5%；對照組無脫落病例，脂肪餐誘發(fā)6例，誘發(fā)陽性率為40%。與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 經(jīng)治療后膽囊的長徑、短徑及膽囊壁厚度的變化(±sTab.3 The changes of the longer diameter and short diameter of gallbladder and its wall thickness(±s

表3 經(jīng)治療后膽囊的長徑、短徑及膽囊壁厚度的變化(±sTab.3 The changes of the longer diameter and short diameter of gallbladder and its wall thickness(±s

注：與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05。

組別治療組n對照組治療前治療后治療前治療后106106102102膽囊長徑（cm）4.91±0.147.62±0.32*4.66±0.146.57±0.09*膽囊短徑（cm）1.56±0.432.45±0.31*1.01±0.502.06±0.11*膽囊壁厚度（mm）0.41±0.110.21±0.02*0.46±0.130.28±0.03*

4 討論

半夏瀉心湯始見于于《傷寒論》，原本治療小柴胡湯證誤下成痞。后世醫(yī)家在臨床上發(fā)現(xiàn)其能治療多系統(tǒng)疾病，比如黃疸、失眠、急性胃腸炎、胸痹、頭痛、耳鳴、口腔潰瘍、結(jié)膜炎、不孕等[5]。其中寒性藥（黃連、黃芩）、熱性藥（干姜、生姜）雜用，清熱不傷陽氣，溫陽不助熱邪，能發(fā)揮辛開苦降的作用。又有黨參、炙甘草、大棗扶正氣，故祛邪不傷正。加之金錢草、滑石利濕，濕去則寒熱之邪無所依附而容易散。共同作用，起到“調(diào)理脾胃升降功能”，緩解“土壅木郁”的狀態(tài)，起到“疏肝利膽”的作用。恰合了慢性膽囊炎寒熱錯(cuò)雜證的病機(jī)，故療效好，不易復(fù)發(fā)。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:626-627.

[2]北京市衛(wèi)生局.內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:261-262.

[3]趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社1987:116-211.

[4]李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:764-765.

[5]陳 明，張印生.傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選[M].北京：學(xué)苑出版社，2005：222-223.