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    問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

    2010-11-27 08:37:48何亞茹
    職教論壇 2010年2期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué)案例教學(xué)法

    □何亞茹

    問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

    □何亞茹

    通過教學(xué)實(shí)例,印證了運(yùn)用問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法符合護(hù)理教學(xué)的要求,在夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的同時(shí),注重其綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng),使學(xué)生成為課堂教學(xué)和自我發(fā)展的主體,并縮短護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的距離,從而增強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的興趣與感情,為學(xué)生日后更好地適應(yīng)未來醫(yī)院的臨床護(hù)理實(shí)際工作奠定良好的基礎(chǔ)。

    問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)

    以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法(Problem-based Learning,簡稱PBL)和案例教學(xué)法(Case Teaching Method)是目前醫(yī)學(xué)教育一種新的教學(xué)模式,并已應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育[1,2]。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的實(shí)質(zhì)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的選取有代表性的案例,設(shè)置相關(guān)問題,組織學(xué)生思維、推理、分析、討論、研究,教師不直接展現(xiàn)解決問題的正確方案,只起導(dǎo)向作用,強(qiáng)調(diào)教與學(xué)相結(jié)合,以促使學(xué)生主體意識的養(yǎng)成,形成科學(xué)的思維方法并培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程、核心課程和必修課程,是一門應(yīng)用性學(xué)科,為探索高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程更有效的教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生主動探究、創(chuàng)新思維以及分析問題和解決實(shí)際問題等綜合能力,我院對2007級3年制高職護(hù)理專業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程進(jìn)行了教學(xué)改革,在部分理論課教學(xué)中采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法,并取得較好效果。

    一、對象與方法

    (一)教學(xué)對象

    選取我院2007級3年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生109人,實(shí)驗(yàn)組54人,對照組55人,每組有男生4人,其余為女生,年齡為20~22歲,均為高中畢業(yè)后高考正式錄取,所在班級是由入學(xué)時(shí)學(xué)生處隨機(jī)分班而成。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程安排在第2~3學(xué)期,隨機(jī)抽取2個(gè)班,一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組,另一個(gè)班為對照組。

    (二)方法

    兩組教學(xué)由同一教師任教,均使用上海科學(xué)技術(shù)出版社的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》為教材,同期進(jìn)行授課。對照組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)采用講授法、演示法、多媒體等傳統(tǒng)教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)組在以上傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。兩種教學(xué)方法課程的總學(xué)時(shí)數(shù)、理論學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

    (三)教學(xué)設(shè)計(jì)

    1.備課中編制案例,設(shè)定問題?!蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論總課時(shí)為91學(xué)時(shí),其中在臥位與安全、壓瘡的護(hù)理、生命體征的觀察與護(hù)理、排泄護(hù)理、靜脈輸液與輸血、藥物過敏試驗(yàn)等章節(jié)采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。教師備課時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)需要以及學(xué)生的知識層面采編醫(yī)院的真實(shí)病例,并設(shè)定相關(guān)問題。選用的案例要典型、內(nèi)容恰當(dāng),設(shè)置的問題層次分明,由易到難、由淺入深、由簡到繁,難易適度,直接針對本次授課內(nèi)容,而且能被學(xué)生易于理解、接受,并引起學(xué)生的思考,同時(shí)要兼顧臨床實(shí)際護(hù)理工作的最新進(jìn)展進(jìn)行適度拓寬,既達(dá)到教學(xué)目的,又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心和求知欲,進(jìn)而調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

    2.學(xué)生課前準(zhǔn)備。將學(xué)生異質(zhì)(成績好的與成績差的搭配,性格內(nèi)向的與外向的搭配等)分成8組,每組6~7人,各組選定1名組長。教師將準(zhǔn)備好的案例及相關(guān)問題在授課前1周分發(fā)給學(xué)生,要求每位學(xué)生提前認(rèn)真閱讀、理解案例,到圖書館、校園網(wǎng)、資料室查閱相關(guān)資料,尋找解決問題的方案,為本次新內(nèi)容學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

    3.課堂教學(xué)。(1)呈現(xiàn)案例與問題。教師利用3~5分鐘運(yùn)用多媒體課件展示并宣讀案例及相關(guān)問題,講明具體要求與任務(wù)。例如在學(xué)習(xí)靜脈輸液反應(yīng)內(nèi)容時(shí)準(zhǔn)備的案例與問題:患者張某,女,42歲。因胃潰瘍?nèi)朐褐委??;颊咴诘稳?%葡萄糖注射液250ml+信法丁20mg15min后,出現(xiàn)寒顫,并感覺惡心,想吐。護(hù)士測其體溫37.8℃,脈搏110次/min,40min后體溫上升至40.2℃,并主訴頭痛,全身乏力。請問:患者此時(shí)發(fā)生了什么情況?護(hù)士如何進(jìn)行處理?怎樣預(yù)防這種情況的發(fā)生;(2)學(xué)生討論。各組組長組織本組內(nèi)成員針對案例進(jìn)行分析、討論,每位學(xué)生都要根據(jù)自己對案例及問題的理解發(fā)表觀點(diǎn),協(xié)商之后在小組內(nèi)達(dá)成共識,最后選派1名代表上臺發(fā)言。各學(xué)習(xí)小組研究、討論時(shí),教師巡回旁聽,不給予解決問題的正確答案,只進(jìn)行及時(shí)、適度的組織與調(diào)控,對學(xué)生討論期間遇到的疑問適時(shí)點(diǎn)撥與指導(dǎo),以確保各組討論緊扣主題順利進(jìn)行;(3)集中發(fā)言、點(diǎn)評。各組代表上臺進(jìn)行限時(shí)發(fā)言匯報(bào),其他學(xué)生和教師作為聽眾。發(fā)言完畢,評價(jià)組(由每組指定1名學(xué)生)成員點(diǎn)評,評價(jià)內(nèi)容包括小組對案例及問題的理解、代表發(fā)言所用的時(shí)間、語速、語調(diào)、聲音、表情、條理性等;(4)教師總結(jié)。教師總結(jié)時(shí)充分肯定學(xué)生討論、發(fā)言的積極性以及正確的觀點(diǎn);對各組有分歧的問題和結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)評述,讓學(xué)生們梳理出正確思路;對不妥之處提出改進(jìn)意見,并呈現(xiàn)正確答案。最后,教師將案例與本次授課內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合、鏈接,作歸納、總結(jié),以加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和鞏固,且使其學(xué)會運(yùn)用知識解決實(shí)際問題。

    (四)教學(xué)評價(jià)

    1.理論考核。在期末結(jié)束后采取標(biāo)準(zhǔn)化閉卷考試,兩組使用同一套試卷,由教務(wù)處從學(xué)院試題庫隨機(jī)抽取,兩組學(xué)生在同一時(shí)間、同一監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試,結(jié)束后將卷頭學(xué)生的個(gè)人信息全部密封,組織教研室教師集體流水閱卷、登統(tǒng)考試成績。

    2.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查。課程結(jié)束1周內(nèi),采用自行設(shè)計(jì)的PBL聯(lián)合案例教學(xué)法教學(xué)問卷調(diào)查表對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,不記名填寫。有授課教師集中發(fā)放,共發(fā)放問卷54份,當(dāng)場回收54份,回收率100%。

    3.處理。所得數(shù)據(jù)采用×2檢驗(yàn)。

    二、結(jié)果

    (一)理論成績

    成績評定方法是:優(yōu)秀≥90分,60分≤及格<90分,不及格<60分,優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/n×100%,及格率=(優(yōu)秀人數(shù)+及格人數(shù))/n×100%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率(37.04%)明顯高于對照組(14.55%),實(shí)驗(yàn)組及格率(96.30%)明顯高于對照組 (87.27%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (×2=8.80,p<0.05),見表 1。

    表1 兩組學(xué)生理論考核成績比較 例(%)

    (二)問卷調(diào)查結(jié)果

    54名學(xué)生均贊同PBL聯(lián)合案例教學(xué)法。大部分學(xué)生認(rèn)為,此方法不僅提高了學(xué)習(xí)興趣和語言表達(dá)能力,還增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決實(shí)際問題的能力,活躍課堂氣氛等等,見表2。

    表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)法效果的問卷反饋 (n=54) 例(%)

    三、討論

    (一)PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的可行性

    PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合的一種教學(xué)方法。其基本理念是把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,[3]教師退到學(xué)習(xí)舞臺后面做導(dǎo)演,學(xué)生走到臺前做演員。我國職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以學(xué)生為本位,培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是把學(xué)生能力培養(yǎng)放于首位,徹底改變學(xué)生“混學(xué)歷”的學(xué)習(xí)觀,重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng),如口頭語言表達(dá)能力、溝通交流能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、分析解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等等,真正使學(xué)生達(dá)到“學(xué)歷”與“能力”的雙贏。陳惠敏等[4]以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法已在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用并取得良好效果,為這兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了有益的嘗試。本次研究從實(shí)驗(yàn)組和對照組的理論考核成績比較以及實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查結(jié)果中,深深體會到了PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的人才培養(yǎng)優(yōu)勢,因此,該教學(xué)方法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用是可行的,培養(yǎng)出的人才符合當(dāng)前我國職業(yè)教育的特色。

    (二)PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的優(yōu)勢

    1.提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性。在PBL聯(lián)合案例教學(xué)法中,教師把案例及討論的問題交給學(xué)生,讓學(xué)生去“找什么?為什么?怎么辦?”[5],這樣,學(xué)生就由傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法授課時(shí)的被動聽課者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)主動參與者的身份參與教學(xué)活動,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,突出了學(xué)生的主體作用,自身價(jià)值得到了提升,極大地提高了學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)家布魯納認(rèn)為最好的學(xué)習(xí)動機(jī)是學(xué)生對所學(xué)知識有內(nèi)在興趣。我國古代教育家孔子也曾提出:“知之者不如好知者,好知者不如樂知者”。興趣是求知的動力,是行為的指向、成功的起點(diǎn),教師采用良好的教學(xué)方法,可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有了興趣,就會精神振奮,大大調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性和主動性,使學(xué)習(xí)真正成為樂趣,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。同時(shí),PBL聯(lián)合案例教學(xué)法在小組對案例及其相關(guān)問題進(jìn)行分析、討論和研究中,大家敞開思路,暢所欲言,從不同角度和不同層面靈活地考慮問題,積極發(fā)表自己的獨(dú)立見解,使每位學(xué)生的優(yōu)勢得到發(fā)揮,活躍了課堂氣氛。從表2可知,88.89%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)中采用PBL聯(lián)合案例教學(xué)法,自己學(xué)習(xí)興趣濃厚了,主動性更強(qiáng)了。

    2.增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是教師在授課前1周把案例及要解決的問題交給學(xué)生,他們在課下通過多途徑查閱和收集有關(guān)資料,利用學(xué)過的知識對本次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整合,形成自己的獨(dú)特見解。在課堂小組分析、討論中,每位成員都充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢,群策群力,集思廣益,共同尋求解決問題的正確方案。研究結(jié)果表明:85.19%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合案例教學(xué)法提高了自己解決實(shí)際問題的能力。因?yàn)镻BL聯(lián)合案例教學(xué)法中的案例來源于醫(yī)院真實(shí)的典型病例,通過引入案例,把學(xué)生帶入“臨床”的現(xiàn)場中,學(xué)生感覺患者就在眼前,有親臨其境之感覺,從而將臨床實(shí)際融合到課堂的理論教學(xué)中,促進(jìn)學(xué)生從理論知識到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化,最大限度地達(dá)到理論知識和臨床實(shí)際的“零距離”對接,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法中理論知識講授和臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密的不足,拓寬了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野,這樣,學(xué)生不僅掌握了臨床思維的方法,而且提高了他們分析和解決臨床實(shí)際問題的能力,從而有益于學(xué)生畢業(yè)后能更好地勝任未來醫(yī)院的護(hù)理工作,擔(dān)當(dāng)起“白衣天使”維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重任。

    3.增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的中心環(huán)節(jié)是根據(jù)案例與問題組織學(xué)生討論、分析、研究,討論時(shí),同一小組內(nèi)的成員協(xié)作分工,獨(dú)立探索或與他人合作分析、研究,共同尋求解決問題的正確方案,最后觀點(diǎn)在組內(nèi)達(dá)成共識。小組討論之后,各組派1名代表在全班進(jìn)行發(fā)言匯報(bào),點(diǎn)評時(shí)也是以學(xué)習(xí)小組為整體進(jìn)行。這就使學(xué)生有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和高度的責(zé)任心,每位學(xué)生必須開動腦筋、積極思維,并主動與其他人員進(jìn)行溝通、交流、配合,互相啟發(fā)、互相幫助、互相補(bǔ)充。這種協(xié)作學(xué)習(xí)方式始終貫穿在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生在教師的組織與引導(dǎo)下進(jìn)行討論、交流,不斷探索、勇于創(chuàng)新,共同進(jìn)行協(xié)商和討論。成員之間消除了嫉妒心和私心,能將自己所理解、所掌握的知識毫無保留地講給其他同學(xué),這樣學(xué)習(xí)者的思維與智慧就可以被整個(gè)群體所共享,既能展示學(xué)生個(gè)人的獨(dú)立見解,又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[6],而且這種精神也是學(xué)生將來從事任何一項(xiàng)工作所不可缺少的。

    4.增強(qiáng)了學(xué)生綜合能力。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是以學(xué)習(xí)小組為單位,要求組內(nèi)成員根據(jù)案例及問題進(jìn)行分析、研究、討論,大家共同合作完成課堂教學(xué)內(nèi)容。在這種教學(xué)過程中,學(xué)生要想正確表達(dá)自己的觀點(diǎn),就必須鍛煉自己的語言表達(dá)能力、邏輯思維能力和綜合分析與運(yùn)用能力。從表2可以看出,通過課堂分組討論和集中發(fā)言,學(xué)生的口頭表達(dá)能力及邏輯思維能力得到了鍛煉[7]。同時(shí),同學(xué)之間的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提高,使學(xué)生的整體水平、整體風(fēng)貌都有了新的推進(jìn),實(shí)現(xiàn)了綜合能力的提高,真正達(dá)到了教書育人的目的。

    5.提升教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。PBL聯(lián)合案例教學(xué)法是把傳統(tǒng)教學(xué)中“以教師為中心”的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)活動的主體,在教師的組織、引導(dǎo)和調(diào)控下進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。教師是活動的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者,確切地講,教師應(yīng)是一個(gè)學(xué)習(xí)舞臺的導(dǎo)演,除了具備關(guān)鍵性的教學(xué)原則與教學(xué)基本功等以外,還需要具備為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、優(yōu)化教學(xué)過程和實(shí)施教學(xué)活動的能力。這對于教師個(gè)人的綜合素質(zhì)和責(zé)任意識提出了更高的要求。不僅要求教師掌握廣泛、扎實(shí)的專業(yè)知識,并能使其靈活應(yīng)用、融會貫通,保證在課堂上正確引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點(diǎn),使學(xué)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際,練就扎實(shí)的基本功。而且要求教師能夠把握住學(xué)生心理特征,營造一個(gè)良好的課堂氛圍,保質(zhì)保量完成教學(xué)過程,順利實(shí)現(xiàn)預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

    [1]賀立山.問題教學(xué)法在成人教育中應(yīng)用及效果評價(jià)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(02).

    [2]李晉軍,陳光文.案例教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的探討[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2005,7(02).

    [3]覃星明等.問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(07).

    [4]陳惠敏等.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(01).

    [5]周梅等.案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(07).

    [6]陳榮芝.項(xiàng)目教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(08).

    [7]孫會珍.案例教學(xué)法在臨床專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)中的實(shí)施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18).

    何亞茹(1967-),女,河北唐山人,唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授,研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

    G712

    B

    1001-7518(2010)02-0040-03

    責(zé)任編輯顏小兵

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