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    精子形態(tài)和睪丸容積在生育與不育男性中的變化

    2010-11-23 00:52:59劉曉光
    關(guān)鍵詞:生育能力睪丸精液

    劉曉光

    (杭州師范大學(xué) 錢(qián)江學(xué)院,浙江 杭州 310036)

    一般認(rèn)為男性精子密度、活力和正常形態(tài)率是構(gòu)成男性生育能力的主要因素,但生育能力與三者之間的具體關(guān)系一直不甚清楚.一些情況下男性精子密度和精子活力遠(yuǎn)低于WHO正常參考值時(shí),其配偶仍然能夠自然受孕[1-2].資料顯示,體外受精時(shí)如精子密度較低(≤1.2×109/L),精子正常形態(tài)率的高低對(duì)受精率影響較大,當(dāng)提高精子密度(>1.4×109/L)后影響則減少[3].精子在睪丸的曲細(xì)精管中產(chǎn)生,睪丸體積的98%是由曲細(xì)精管構(gòu)成,因此睪丸體積大小與生精功能密切相關(guān).有研究發(fā)現(xiàn)男性不育患者隨著生精功能障礙程度的加重,其睪丸體積也逐步減小[4].因此,為了解精子密度、活力、正常形態(tài)率和睪丸體積在生育與不育男性中的變化及其關(guān)系,筆者于2004年6月至2007年12月隨機(jī)選擇了136例男性不育癥患者進(jìn)行回顧性分析并與82例正常生育男性進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下.

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    不育組:從婚后一年以上原發(fā)不育患者中抽取(通過(guò)HSG、B型超聲、生殖內(nèi)分泌激素和婦科檢查等排除妻子原因),并排除患者全身及泌尿生殖系統(tǒng)急、慢性疾病,計(jì)136例.年齡23~42歲,婚齡1~11年.

    生育組:抽取已使其妻子生育或曾經(jīng)妊娠因各種原因主動(dòng)流產(chǎn),并排除全身及泌尿生殖系統(tǒng)急、慢性疾病者82例.年齡24~50歲,婚齡1~14年.

    1.2 方 法

    1.2.1 精液常規(guī)檢查 按照WHO的要求[5]進(jìn)行,檢測(cè)精液pH值、精液量、精子密度、a級(jí)精子、精子活動(dòng)力(a+b)、精子活動(dòng)率.精子形態(tài)學(xué)分析采用改良巴氏染色法,分別觀察正常形態(tài)精子、頭部缺陷精子、頸或中段缺陷精子、尾部缺陷精子和胞漿滴等數(shù)目.

    1.2.2 睪丸體積測(cè)量 采用睪丸測(cè)量板進(jìn)行測(cè)量,對(duì)睪丸體積處于2個(gè)數(shù)值間的采用估算值.

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 生育組與不育組精液常規(guī)檢查各項(xiàng)參數(shù)的比較

    表1所示為生育組和不育組精液主要參數(shù)的比較結(jié)果.其中生育組禁欲時(shí)間為1~20(5.62±3.53)d,精液量0.5~5.0(2.79±1.09)ml,精液pH值6.7~8.0(7.33±0.22);不育組禁欲時(shí)間為1~30(5.83±3.61)d,精液量0.5~11.3(3.10±1.36)ml,精液pH值6.7~8.0(7.28±0.19).可見(jiàn),不育組精液參數(shù)中的精子密度、a級(jí)精子、精子活力和精子活動(dòng)率均低于生育組,但高于WHO正常參考值,且精子活力、精子活動(dòng)率與生育組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).

    表1 生育組與不育組精液的主要參數(shù)

    2.2 生育組與不育組精子正常形態(tài)率的比較

    表2結(jié)果顯示,生育組和不育組精子正常形態(tài)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01).而與精子形態(tài)分類相關(guān)的精子頭部缺陷率、頸部或中段缺陷率、尾部缺陷率和胞漿滴等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).

    表2 生育組與不育組精子形態(tài)和睪丸體積的比較

    2.3 生育組與不育組睪丸體積的比較

    由表2可知,生育組的睪丸體積高于不育組,兩組間差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01).

    2.4 精液參數(shù)、精子形態(tài)和睪丸體積的相關(guān)性分析

    對(duì)218例生育與不育男性的各項(xiàng)精液參數(shù)、精子形態(tài)和睪丸體積進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果見(jiàn)表3.可見(jiàn),精子正常形態(tài)率與精子密度、a級(jí)精子、精子活力、精子活動(dòng)率呈顯著正相關(guān);睪丸體積與精子密度、精子活力、精子活動(dòng)率和精子正常形態(tài)率也呈顯著正相關(guān),但與精子頭部缺陷率呈顯著負(fù)相關(guān).

    表3 精液參數(shù)、精子形態(tài)和睪丸體積的相關(guān)系數(shù)(r)

    *p<0.05;**p<0.01

    3 討 論

    人精子的密度、活力和正常形態(tài)率與男性生育力的關(guān)系已越來(lái)越受到人們的關(guān)注.許多研究證實(shí)精子正常形態(tài)率與受精能力密切相關(guān),來(lái)自輔助生殖技術(shù)的資料表明,如果精子正常形態(tài)率低于15%時(shí),體外受精率降低[5].方叢等[3]的研究表明,精子形態(tài)對(duì)體外受精率的影響與精子密度有關(guān):當(dāng)受精密度為(1.4~1.6)×109/L時(shí)精子形態(tài)對(duì)體外受精率的影響減小;如果受精密度≤1.2×109/L,則正常形態(tài)精子<30%組的受精率較正常形態(tài)精子≥30%組顯著下降.Nallella等[6]對(duì)572例不育患者(其中166例確定是由男性因素引起不育,406例為排除女方原因的不育患者)精液與147例正常男性(其中56例已證實(shí)具有生育能力,91例為未證實(shí)具有生育能力的健康志愿者)精液進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)具有生育能力男性的平均精子密度、精子活動(dòng)率和精子正常形態(tài)率分別為69.9×106/ml、72.5%和37.7%,健康志愿者則分別為65.0×106/ml、72.9%和35.7%,明顯高于不育組中男性因素引起不育患者的21.3×106/ml、37.0%和29.6%,以及排除女方原因不育患者的32.9×106/ml、49.3%和17.8%.王洪亮等[7]分析了458例男性不育患者的精子活力、活率與精子形態(tài)后發(fā)現(xiàn),精子活力異常組的形態(tài)正常精子百分率低于活力正常組,精子形態(tài)與精子活力具有密切的關(guān)系.近年來(lái)有研究[1-2]報(bào)道許多顯著低于WHO正常參考值男性的配偶妊娠的病例,而且部分是在因男方患嚴(yán)重少弱精子癥而多次接受IVF或ICSI未孕后發(fā)生的自發(fā)妊娠,甚至有男方射出精液中活動(dòng)精子數(shù)只有0.05×106的年輕夫婦體內(nèi)自然受孕的病例.

    筆者的研究結(jié)果表明,生育組與不育組的精子密度、a級(jí)精子2項(xiàng)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但生育組的精子活力和精子活動(dòng)率顯著高于不育組.必須指出的是,不育組的各項(xiàng)精液參數(shù)雖然低于生育組,但仍然高于WHO正常參考值.筆者也發(fā)現(xiàn)生育組精子正常形態(tài)率明顯高于不育組,但不育組精子的平均正常形態(tài)率為24.44%,仍然高于影響體外受精率的15%.同時(shí)精子正常形態(tài)率與精子密度、精子活力、精子活動(dòng)率等呈顯著正相關(guān).因此,精液參數(shù)(如精子密度、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率)和精子正常形態(tài)率等雖然能夠反映男性精液質(zhì)量、預(yù)示生育力,但并不能全面反映男性及男性不育癥患者的生育能力和潛能.利用精子正常形態(tài)率來(lái)評(píng)估男性生育能力時(shí),應(yīng)該將精子密度、精子活力和精子活動(dòng)率結(jié)合在一起考慮.

    睪丸體積的98%是由曲細(xì)精管構(gòu)成,因而睪丸體積與睪丸的生精功能關(guān)系密切[8-9].程學(xué)軍等[4]對(duì)男性不育患者睪丸進(jìn)行活檢并與其體積進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),睪丸組織生精功能損害的嚴(yán)重程度與睪丸體積有關(guān),睪丸體積越小生精障礙越嚴(yán)重.趙增友[10]等報(bào)道男性不育癥患者睪丸體積越小,其精子密度、活力、活動(dòng)率越低.筆者的研究表明,生育組睪丸體積顯著大于不育組,而且睪丸體積與精子密度、精子活力、精子活動(dòng)率和精子正常形態(tài)率均呈顯著正相關(guān),與精子頭部缺陷率呈顯著負(fù)相關(guān).因此,男性睪丸體積與男性生育能力具有一定的關(guān)聯(lián).對(duì)男性生育能力進(jìn)行評(píng)估時(shí),需要將睪丸體積與各項(xiàng)精液參數(shù)結(jié)合在一起評(píng)判.

    此研究通過(guò)對(duì)生育與不育男性精液參數(shù)、精子正常形態(tài)率和睪丸體積的比較分析,發(fā)現(xiàn)精液參數(shù)(精子密度、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率)和精子正常形態(tài)率等雖然能夠反映男性精液質(zhì)量及預(yù)示生育力,但并不能全面反映男性及男性不育癥患者的生育能力和潛能.對(duì)男性生育能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)需要將精子密度、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率、精子正常形態(tài)率和睪丸體積結(jié)合在一起評(píng)判.

    [1] 趙志明,黃宇烽,商學(xué)軍,等.A級(jí)精子大于25%的嚴(yán)重少精子癥患者妻子受孕2例報(bào)道[J].中華男科學(xué)雜志,2007,13(3):271-272.

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    [10] 趙增友,趙新建,黃鳳忠,等.男性不育癥患者睪丸容積、精液和血清生殖激素的變化[J].男性學(xué)雜志,1993,7(4):223-225.

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