某院胃腸外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況調(diào)查

祁羽鵬等

[摘要] 目的 研究胃腸外科新入院患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用狀況，為合理實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)提供參考。 方法 采用NRS2002評(píng)分對(duì)胃腸外科新入院患者于24h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并記錄其術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持狀況。 結(jié)果 2013年11月～2014年2月，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胃腸外科使用NRS2002，定點(diǎn)連續(xù)調(diào)查了277例新入院患者，268例完成了NRS評(píng)分，應(yīng)答率為96.75%。在268例患者中存在營(yíng)養(yǎng)不足的有44例（16.42%）；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者105例（39.18%）；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但無營(yíng)養(yǎng)支持的患者有36例（25.71%）；年齡≥65歲患者中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)39例（50.65%），年齡<65歲患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)66例（34.55%），不同年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.965，P=0.015）；男性中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有66例（37.29%），女性中有39例（42.86%），不同性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.782，P=0.376）。 結(jié)論 該院胃腸外科住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，并且在該科住院患者中存在不合理營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)象（PN明顯大于EN）。在以后的工作中，我們應(yīng)該大力推廣NRS2002評(píng)估表的應(yīng)用，加強(qiáng) EN知識(shí)技能的更新。

[關(guān)鍵詞] NRS2002；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-23-04

[Abstract] Objective To study the application status of the malnutrition， the incidence of nutritional risk， and the clinical nutrition support of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital， in order to reference for reasonable implementation of clinical nutrition. Methods To screen the nutritional risk by NRS2002 score and to record the status of nutritional support before and after operation of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital in 24 hours. Results Of the 277 inpatients who were targeted continuously investigated by NRS2002 in department of gastrointestinal surgery of General Hospital of Ningxia Medical University from November 2013 to February 2014， the response rate was 96.75% with 268 cases accomplished by NRS score. Of the 268 patients， there were 44 cases（16.42%） with athrepsy， 105 cases（39.18%） with nutritional risk， and 36 cases（25.71%） with nutritional risk but without nutritional support. There were 39 patients （50.65%） of 65 years and older with nutritional risk and 66 patients （34.55%） of under age of 65 with nutritional risk， the differences among different age were statically significant（x2=5.965， P=0.015）. There were 66 cases（37.29%） with nutritional risk in male patients and 39 cases（42.86%） with nutritional risk in female patients， the differences among different sex were no statically significant（x2=0.782， P=0.376）. Conclusion The nutritional risk and the incidence of malnutrition of inpatients in department of gastrointestinal surgery was higher， and the unreasonable nutritional support was higher（PN was obviously higher than EN）. NRS2002 evaluation scale should be vigorously promoted and applied， and the renewal of knowledge skill in EN should be strengthened.

[Key words] NRS2002； Nutritional risk； Malnutrition； Nutritional support

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率平均為

18.70%，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)38.60%，國內(nèi)研究[1-2]顯示有營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者較無營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者并發(fā)癥率增高。另有研究[3-6]提示對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)進(jìn)行合理的臨床營(yíng)養(yǎng)支持往往會(huì)減少患者感染性并發(fā)癥和不良臨床結(jié)局的發(fā)生率。臨床營(yíng)養(yǎng)方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN），PN是指從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，EN是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。本研究采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）評(píng)分，篩查胃腸外科新入院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合患者臨床營(yíng)養(yǎng)支持使用狀況進(jìn)行分析，為臨床合理營(yíng)養(yǎng)支持提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年2月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胃腸外科新入院患者為研究對(duì)象，取得患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚并愿意配合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；（2）年齡16～85歲；（3）住院48h以上；（4）次日8時(shí)未進(jìn)行手術(shù)。若患者不符合以上任何一條均須排除在本研究之外。

1.2 研究方法

采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣法，在患者入院24h內(nèi)使用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并記錄其姓名、性別、年齡、床位號(hào)、入院時(shí)主要診斷等一般情況。測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI =體重 （kg）/身高2（m2）。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。其篩查步驟：（1）初篩。判斷患者的BMI值是否小于20.5、詢問其在過去3個(gè)月體重是否有下降、過去1周之內(nèi)攝食是否減少、是否患有嚴(yán)重的疾病。在以上四項(xiàng)中，若有一項(xiàng)為“是”，則進(jìn)入最終篩查，若全部為“否”，則1周后復(fù)評(píng)，直至患者出院。（2）最終篩查。分別對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況的削弱程度和年齡進(jìn)行評(píng)分，三項(xiàng)相加為NRS得分。NRS得分<3分，判定為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；NRS得分≥3分，判定為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

營(yíng)養(yǎng)不良通常指因攝入不足、吸收功能不良或過度消耗所造成的營(yíng)養(yǎng)不足，其評(píng)判采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5kg/m2判定為營(yíng)養(yǎng)不良[7-8]。

通過查詢患者電子病歷，詳細(xì)記錄PN和EN使用例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EPIDATA 3.0軟件雙人雙錄入，并進(jìn)行比對(duì)核查，所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與本研究的277例患者中，8例患者由于臥床無法測(cè)得身高、體重而未能計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)而排除，1例患者由于年齡<14歲排除，其余268例患者均順利完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，應(yīng)答率為96.75%。完成NRS評(píng)分的268例患者平均（53.3+17.4）歲；其中男177例（66.04%），平均（54.0±17.9）歲；女91例（33.96%），平均（52.1±16.5）歲。

2.2 患者入院時(shí)NRS評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)支持狀況

268例患者中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)105例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為39.18%。其中25.71%的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者未得到合理的營(yíng)養(yǎng)支持。見表1。

268例患者中共有128例實(shí)施了臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療，其中PN：126例，EN：1例，（PN+EN）：1例。

3 討論

NRS2002是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（European society of parenteral enteral nutrition，ESPEN）于2002年推薦使用的基于循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查工具[3，6]。該工具使用方法簡(jiǎn)便且靈敏度高，研究表明該工具幾乎適合所有的住院患者[9]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（Chinese society for parenteral and central nutrition，CSPEN）推薦使用NRS2002作為判斷患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的篩查工具[10]。

本研究對(duì)268例胃腸外科新入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，表1和結(jié)果2.3顯示患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為39.18%和16.42%，該研究結(jié)果高于國內(nèi)類似研究結(jié)果[11-12]。表1顯示對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持率62.26%，而無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)支持率32.51%，說明部分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者未及時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)存在濫用營(yíng)養(yǎng)支持治療的情況。這可能與臨床醫(yī)師重視程度不足以及臨床營(yíng)養(yǎng)理念、相關(guān)知識(shí)與技能的更新有關(guān)[13]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人（按照WHO標(biāo)準(zhǔn)年齡≥65歲者）可能患有多種慢性疾病，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量甚至生命安全[14]。根據(jù)相關(guān)研究[15-18]發(fā)現(xiàn)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于普通住院患者。表2顯示，年齡≥65歲患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于年齡<65歲患者（x2=5.965，P=0.015）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象與老年人食欲下降、吞咽困難、血清蛋白水平降低等有關(guān)[19]。研究還對(duì)不同性別患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.971，P=0.324），這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[20]。

據(jù)相關(guān)研究[21]顯示長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸道形態(tài)和功能失常，引起腸黏膜屏障功能下降及腸內(nèi)細(xì)菌移位，降低了患者的免疫功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠維持內(nèi)臟器官的各種生理功能，配置時(shí)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥相對(duì)較少，目前的營(yíng)養(yǎng)支持原則是：“只要腸道有功能，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”[22-23]。本研究結(jié)果顯示PN和EN比例為（63.5∶1），顯著高于全國平均水平（6∶1）[24]和歐美國家（0.2～0.5）∶1[5]的水平，表明胃腸外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)EN重要性的認(rèn)識(shí)與國內(nèi)和歐美國家尚有較大差距，提示我們應(yīng)大力加強(qiáng)EN知識(shí)技能的更新。

綜上所述，NRS2002評(píng)分適用于胃腸外科新入院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，胃腸外科新入院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高；老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于其他住院患者；該科住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)支持不合理現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇PN明顯大于EN。在以后的工作中，我們應(yīng)該大力推廣NRS2002評(píng)估表的應(yīng)用，加強(qiáng) EN的宣傳力度，并且重視老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度，通過合理的營(yíng)養(yǎng)支持有效地改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-10-22）