64層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖對(duì)比評(píng)估左心功能

郝曉寧，王晉君，劉乃寅 (運(yùn)城市中心醫(yī)院影像科，運(yùn)城 044000)

眾所周知，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病，coronary artery disease，CAD)已經(jīng)成為人類(lèi)死亡率最高的疾病之一，正確評(píng)價(jià)左心室功能對(duì)冠心病患者的病情、療效判定預(yù)后的估測(cè)具有重要臨床意義［1－3］。64層螺旋CT(64-slice spiral CT)單層掃描時(shí)間可達(dá)亞秒級(jí)，接近電子束CT，而空間分辨率更高，可做更長(zhǎng)段的容積掃描，有關(guān)心臟后處理技術(shù)更加完善，因此為準(zhǔn)確地評(píng)估左心功能提供了良好的契機(jī)［4］。目前臨床上應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室功能最為廣泛，本研究通過(guò)與超聲心動(dòng)圖測(cè)得的左心功能指標(biāo)比較，探討64層螺旋CT定量評(píng)估左心功能的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集運(yùn)城市中心醫(yī)院2009－10～2010－09間臨床懷疑冠心病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①竇性心率，能夠一次屏氣達(dá)10 s以上者;②被檢冠狀動(dòng)脈內(nèi)無(wú)支架置入、無(wú)近期內(nèi)明顯損傷冠狀動(dòng)脈管壁的手術(shù)史;③無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏史;④已進(jìn)行過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，且不超過(guò)1周的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①心率＞75次/min，并且不能用藥物控制者;②明顯竇性心率不齊，出現(xiàn)早搏、房顫以及不能控制呼吸的患者;③心臟內(nèi)金屬置入物產(chǎn)生嚴(yán)重偽影的患者;④不能適應(yīng)高壓注射器靜脈注射的患者;⑤腎功能不全(血肌酐＞13.6 mg/L)的患者;⑥對(duì)比劑過(guò)敏者。共選擇符合條件的患者43例，其中男29例，女14例，年齡41－73 歲，平均年齡(54.9 ±6.4)歲，心率51－74次/min，冠狀動(dòng)脈64-MSCT檢查與超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)間間隔小于7 d。1.2 儀器及方法

1.2.1 64-MSCT測(cè)定左心功能 檢查前，對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，心率一般要求控制在70次/min以下，律齊;心率較快者，在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下服用倍他樂(lè)克25－100 mg。使用飛利浦64層螺旋CT機(jī)(Philips Brilliance 64)心電門(mén)控屏氣技術(shù)掃描。CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms，掃描參數(shù)為120 kV，800－1 000 mAs，進(jìn)床速度15 mm/s，重建層厚 0.67 mm，重建間距 0.6 mm，準(zhǔn)直器64 ×0.625 mm，螺距0.2。掃描范圍從主動(dòng)脈弓至心臟膈面。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑(優(yōu)維顯370 mgI/ml)80 ml，速率為4.5－5.0 ml/s，按相同速率持續(xù)追加30 ml生理鹽水。在氣管分叉平面取降主動(dòng)脈設(shè)定感興趣區(qū)，閾值130－150 HU，延遲4 s掃描，平均觸發(fā)時(shí)間18－24 s。

采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)將原始資料以5%RR間期間隔重建出20組圖像，將重建出的圖像調(diào)入工作站心功能分析軟件(Extended BrillianceTMWorkspace V4.0，Comp Cardiac)，先確定短軸范圍，以心尖部出現(xiàn)對(duì)比劑為心尖層面，以心底部二尖瓣平面心室周長(zhǎng)大于1/2為心底層面，乳頭肌包括在心室腔內(nèi)，根據(jù)左心室容積曲線(圖1)確定準(zhǔn)確的收縮末期和舒張末期，測(cè)量出左心室舒張末期容積(EDV)、收縮期末容積(ESV)、每搏輸出量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。

圖1 左心室容積曲線

1.2.2 超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心功能 使用飛利浦iE33超聲心動(dòng)儀，探頭頻率為2.5－5.5 MHz。所有超聲心動(dòng)圖檢查均由一名高年資醫(yī)師在不知道64-MSCT測(cè)量結(jié)果的情況下進(jìn)行，測(cè)量左心室舒張末期及收縮末期內(nèi)徑，連續(xù)測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值，然后用 Teichholz公式，計(jì)算 EDV、ESV、SV、EF等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Minitab15統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)均以±s表示，先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)、線性回歸分析及相關(guān)分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例病人均順利完成CT檢查，36例病人圖像質(zhì)量滿(mǎn)意，無(wú)偽影;7例病人有輕度屏氣差造成的偽影。43例病人左心室心肌血池對(duì)比良好，左心室對(duì)比劑濃度符合診斷要求。

兩種檢查方法測(cè)量各項(xiàng)左心功能數(shù)值指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。64-MSCT與超聲心動(dòng)圖所測(cè)定的EDV、ESV、SV、EF 經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩種檢查方法測(cè)定的EDV、ESV、SV、EF間具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為 0.972，0.976，0.944，0.949，均P＜0.001。

表1 64-MSCT與超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心功能結(jié)果比較表

3 討論

在臨床工作中，正確評(píng)價(jià)左心室功能對(duì)冠心病患者的病情、療效判定和治療預(yù)后的預(yù)測(cè)具有重要臨床意義［1－3］，EDV、ESV、SV 及 EF 等是常用的泵血功能指標(biāo)，可以為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。目前常用于左心功能測(cè)量的方法有超聲心動(dòng)圖、MSCT、MRI及放射性核素成像等，以超聲心動(dòng)圖應(yīng)用最廣泛。

隨著64-MSCT軟、硬件的發(fā)展，掃描速度越來(lái)越快，圖像質(zhì)量明顯提高，使得64-MSCT在心臟應(yīng)用包括冠狀動(dòng)脈疾病應(yīng)用方面越來(lái)越廣泛［5，6］。以往采用4層和16層螺旋CT研究心臟和冠狀動(dòng)脈疾病，因其空間和時(shí)間分辨率的限制，較難提供高質(zhì)量的圖像，而64-MSCT單層掃描可達(dá)亞秒級(jí)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間最快達(dá)330 ms，應(yīng)用多段重建法時(shí)間分辨力可達(dá)83 ms，接近電子束CT，掃描整個(gè)心臟僅用10 s左右，一般患者均可一次屏氣完成，大大減少了呼吸或心跳偽影的干擾。

應(yīng)用回顧性心電門(mén)探技術(shù)可獲得整個(gè)心臟在心動(dòng)周期不同時(shí)相的三維容積數(shù)據(jù)，在后處理時(shí)可以進(jìn)行任意R-R間期間隔的圖像重建，能夠更準(zhǔn)確地確定收縮末時(shí)相與舒張末時(shí)相，而更高的空間分辨率，減少了部分容積效應(yīng)模糊偽影，使計(jì)算機(jī)能夠更精確地勾畫(huà)心內(nèi)、外膜邊界，從而提高了心功能測(cè)量的準(zhǔn)確性。同時(shí)，64-MSCT冠狀動(dòng)脈掃描所得的容積數(shù)據(jù)用于計(jì)算各種心功能參數(shù)時(shí)，不必增加不必要的掃描與接受更多的對(duì)比劑。另外，64-MSCT采用Simpson法計(jì)算左心室容積，不需要對(duì)心室形態(tài)進(jìn)行幾何假設(shè)，使測(cè)量更準(zhǔn)確。而且MSCT掃描定位準(zhǔn)確，受操作者主觀影響小，可重復(fù)性高。

超聲檢查由于簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)格低廉，得到臨床的普遍應(yīng)用認(rèn)可［7］。本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖作為對(duì)照，由于超聲心動(dòng)圖的內(nèi)在缺點(diǎn)，使超聲技術(shù)在檢查時(shí)的精確性得到一定程度的限制，為了減少人為因素的影響，本研究超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)均由一名高年資的醫(yī)師完成，且測(cè)量時(shí)連續(xù)測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

本研究發(fā)現(xiàn)MSCT與超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組方法測(cè)定的 EDV、ESV、SV、EF各組數(shù)據(jù)高度相關(guān)，具有線性關(guān)系，與既往報(bào)道［8－10］相一致。說(shuō)明64-MSCT作為一種新的左心功能檢查方法，測(cè)量得到的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果可信，可以為臨床提供診療的信息。同時(shí)64-MSCT一次掃描完成冠脈成像與左心功能測(cè)量?jī)煞N檢查，有利于分析和研究冠狀動(dòng)脈病變與左心功能改變之間的關(guān)系。

總之，64-MSCT冠狀動(dòng)脈掃描可以提供冠狀動(dòng)脈成像，同時(shí)可以定量評(píng)估左心功能，臨床應(yīng)用方便可行，病人無(wú)需接受更多的X線輻射與對(duì)比劑;64-MSCT所獲得的左心功能指標(biāo)較準(zhǔn)確、可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。

［1］ Haider AW，Larson MG，Benjiamin EJ，et al.Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death［J］.J Am Coll Cardiol，1998，32(5):1454－1459.

［2］ 呂樹(shù)錚.2007年冠心病研究回顧［J］.中國(guó)心血管研究，2008，6(4):241－243.

［3］ 楊水樣，胡大一，等.以社區(qū)為中心加強(qiáng)我國(guó)中青年冠心病猝死的防治［J］.中國(guó)心血管病研究，2007，5(8):561.

［4］ Klingerbeck-Regn K，Schaller S，F(xiàn)hlor T，et al.Subsecond multislice computed tomography:basics and applications［J］.Eur J Radiol，1999，31(2):110－124.

［5］ Becker CR，Knez A，Ohnesorge B，et al.Imaging of noncalcified of coronary plaques using helical CT with retrospective ECG gating［J］.AJR，2000，175(2):423－424.

［6］ Schlosser T，Pagonidis K，Herbron CU，et al.Assessment of left ventricular parameters using 16-MDCT and new software for endocardial and epicardial border delineation［J］.AJR，2005，184(3):765－773.

［7］ Buck T，Hunold P，Wentz KU，et al.Tomographic three-dimensional echocardiographic determination of chamber size and systolic function in patients with left ventricular aneurysm:comparison to magnetic resonance imaging，cineventriculography，and two-dimensional echocardiography［J］.Circulation，1997，96:4286－4297.

［8］ Schuijf JD，Bax JJ，Salm LP，et al.Noninvasive coronary imaging and assessment of left ventricular function using 16-slice computed tomography［J］.Am J Cardiol，2005，95:571.

［9］ 張?zhí)O娜，翟仁友，吳雅峰，等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合64層螺旋CT評(píng)價(jià)左室收縮功能［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，28(11):1688－1699.

［10］ Juergens KU，Grude M，Maintz D，et al.Multi-detector row CT of left ventricular function with dedicated analysis software versus MR imaging:initial experience［J］.Radiology，2004，230(2):403－410.