閩北廣州管圓線蟲病自然疫源地的調(diào)查*

廣州管圓線蟲是一種人獸共患寄生蟲病的病原體,成蟲寄生于鼠肺動脈內(nèi),人經(jīng)口食入或經(jīng)皮膚感染了廣州管圓線蟲幼蟲而發(fā)病,主要表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎或嗜酸性粒細胞增多性腦脊髓膜炎〔1-2〕。自1984年廣東省報道我國大陸首例廣州管圓線蟲病后,近二十年來我國廣州管圓線蟲病發(fā)病人數(shù)有增多的趨勢,而且分布越來越廣,部分地區(qū)甚至有局部暴發(fā)。為了解閩北廣州管圓線蟲病自然疫源地分布情況,我們于2007-2009年,對當?shù)貜V州管圓線蟲主要中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主和終宿主進行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查點的的選擇 依托縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò),選擇曾經(jīng)養(yǎng)殖福壽螺并有擴散到農(nóng)田和濕地的村為調(diào)查點,每縣(市、區(qū))選擇1～2鄉(xiāng),每個鄉(xiāng)選擇2個村作為中間宿主(福壽螺、蛞蝓和蝸牛)和轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛙類的現(xiàn)場調(diào)查點;選擇中間宿主為陽性的3個縣(市、區(qū))鼠類作為終宿主的現(xiàn)場調(diào)查點。

1.2 中間宿主調(diào)查

1.2.1 福壽螺 在調(diào)查村點選擇鼠類經(jīng)常出沒的房前屋后的小水溝、淺水塘、、稻田邊等采集;采用肺檢法,即將福壽螺壓碎剔殼,取出肺囊后剪開囊袋兩邊沿,翻開囊袋呈單層后平鋪直接光學(xué)顯微鏡下觀察其有無幼蟲結(jié)節(jié)。

1.2.2 蛞蝓、蝸牛 在調(diào)查村邊有碎磚亂石及雜草生長環(huán)境及民宅附近水池內(nèi)、下水道、墻腳邊、陰溝邊等孳生地,于21∶00后采集。采用組織勻漿法,即分別將蛞蝓、蝸牛的軟組織粉碎成糊漿,加入蒸餾水經(jīng)離心沉淀后,傾其上清液,反復(fù)2-3次后,取沉渣液鏡檢Ⅲ期幼蟲。

1.3 轉(zhuǎn)續(xù)宿主調(diào)查 在房前屋后菜地、草埔、田溝邊等環(huán)境捕捉澤蛙、蟾蜍等。對采集的標本處死去骨搗碎后,采用組織勻漿法,鏡檢Ⅲ期幼蟲。

1.4 終末宿主調(diào)查 在建甌、浦城和松溪3個縣(市)城鄉(xiāng)房舍周圍及野外采用鼠籠、電捕鼠器等方法捕捉。將捕獲的鼠類經(jīng)定種后逐一處死,打開胸腔取出心、肺分別置于平皿內(nèi),加入生理鹽水,用小鑷子小心撕開,查找成蟲。采集的新鮮鼠糞,用清水沉淀法〔3〕鏡檢Ⅰ期幼蟲。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查人員采用統(tǒng)一的調(diào)查方法,按調(diào)查表內(nèi)容逐項填寫現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果。對調(diào)查點內(nèi)的各類環(huán)境均進行實地調(diào)查,采集的標本嚴格按操作規(guī)程進行檢測,每項檢測結(jié)果均進行復(fù)核,確保無誤。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Office2003Excel和 Epiinfo3.2軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 中間宿主自然感染情況 本次調(diào)查的10個縣(市、區(qū))均有福壽螺的分布,且數(shù)量眾多,容易采集;從中間宿主福壽螺、蛞蝓中檢出廣州管圓線蟲Ⅲ期幼蟲,平均陽性率分別為 14.78%(482/3 262)、28.76%(237/824);福壽螺以松溪縣最高,為29.32%(78/266),蛞蝓以武夷山市陽性率最高,達76.81%(53/69)。此外,在采集的蝸牛標本中有7個縣(市、區(qū))也檢出自然感染的廣州管圓線蟲,平均陽性率為12.62%(41/325),見表 1。

表1 閩北福壽螺等廣州管圓線蟲Ⅲ期幼蟲檢查結(jié)果[%(陽性數(shù)/檢查數(shù))]Table 1 Test results onⅢstage larvae of A.cantonensis in Ampullaria gigas,slugs,snails,and frogs in northern Fujian[%(positive number/examining number)]

2.1.1 螺體大小與感染率關(guān)系 在松溪縣調(diào)查螺體大小與感染率的關(guān)系。25g及以上的大福壽螺陽性率為41.38%(48/116);25g以下的小福壽螺陽性率僅為20.00%(30/150)。兩者間差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義(χ2=14.44,P＜0.001)。

2.1.2 孳生環(huán)境與感染率關(guān)系 在房前屋后的小水溝、淺水塘、稻田邊分別采集福壽螺進行檢測,陽性率分別為24.24%(232/957)、11.27%(110/976)和9.72%(96/988),以小水溝采集的福壽螺陽性率最高,差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義(χ2=96.42,P＜0.001)。

2.2 轉(zhuǎn)續(xù)宿主感染情況 除邵武市未開展蛙類調(diào)查外,其它 9縣(市、區(qū))捕獲的蛙類陽性率為20.08%(43/212)。建陽市和光澤縣未檢出,政和縣陽性率最高,達35.00%(7/20)。其中澤蛙陽性率25.81%(32/124),黑眶蟾蜍 12.50%(11/88),差異有統(tǒng)計意義(χ2=5.64,P＜0.05)。

2.3 終末宿主感染情況 建甌、浦城和松溪3個縣(市)捕獲的家鼠平均感染率為13.39%(32/239),其中褐家鼠感染率最高為18.06%(28/155);黃胸鼠次之感染率為6.12%(3/49);臭鼩鼱感染率為5.00%(1/20);小家鼠15只,未發(fā)現(xiàn)感染,這與以往報道近似〔3〕。鼠種之間差異有統(tǒng)計意義(χ2=8.69,P＜0.05)。成蟲寄生部位,以肺動脈檢出最多,達91.25%(219/240),而心臟僅占8.75%(21/240),與李莉莎等調(diào)查的結(jié)果相近〔4〕,見表2。此外,3縣(市)采集新鮮鼠糞 52份,陽性10份,陽性率為 19.23%。

表2 建甌等縣(市)鼠廣州管圓線蟲成蟲檢查結(jié)果[%(感染數(shù)/檢查數(shù))]Table 2 Test results of rodents infected with adult A.cantonensis in Jian'ou,Pucheng,and Songxi.[%(positive number/examining number)]

3 討 論

南平市位于福建省北部,轄一區(qū)四市五縣,面積2.63萬km2。人口305萬。常年雨量充沛,氣候溫濕,光照豐富,屬中亞熱帶海洋性濕潤季風氣候,年均降雨量達1684～1780mm,年均氣溫17～19℃。農(nóng)作物以水稻為主。自然環(huán)境非常適合廣州管圓線蟲中間宿主(福壽螺、蛞蝓和蝸牛)、轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛙類和終末宿主鼠類的孳生、繁殖。本次野外調(diào)查結(jié)果顯示,我市10個縣(市、區(qū))均有福壽螺分布,而且分布廣泛,數(shù)量眾多;各地采集的福壽螺、蛞蝓均發(fā)現(xiàn)有自然感染的廣州管圓線蟲。此外,在蝸牛、蛙類標本中有7個縣(市、區(qū))也檢出自然感染的廣州管圓線蟲;建甌、浦城和松溪3縣、市家鼠及新鮮鼠糞中也檢出陽性,證實南平市為廣州管圓線蟲病自然疫源地。福壽螺、蛞蝓、蝸牛和蛙類的平均感染率分別為14.78%、28.76%、12.62%和20.08%。福壽螺以松溪縣最高,達29.32%,蛞蝓以武夷山市陽性率最高,達76.81%,蝸牛以浦城縣最高,為 60.00%,蛙類最高為政和縣,達35.00%。螺體越大,陽性率越高;螺的孳生環(huán)境對感染率有一定的影響,村邊小水溝采集的福壽螺陽性率高于淺水塘和稻田力。程由注等[5]的研究也表明不同孳生地各類宿主廣州管圓線蟲的感染情況不一樣,因此廣州管圓線蟲病疫源地調(diào)查標本采集應(yīng)選擇適宜的孳生地。

解剖鼠類查找成蟲,是確定當?shù)赜袩o傳染源的唯一手段。由于捕捉鼠類難度大,且耗費人力、物力和財力。因此,本次僅抽取中間宿主為陽性的建甌、浦城和松溪3個縣、市進行調(diào)查。在捕獲的4種家鼠中,有3種感染有廣州管圓線蟲,平均感染率為13.39%,以褐家鼠感染率最高,為18.06%;黃胸鼠次之,感染率為6.12%,臭鼩鼱感染率為5.00%。此外,3個縣、市采集的新鮮鼠糞陽性率達19.23%。閩北人群居住區(qū)鼠密度較高,周圍環(huán)境福壽螺、蛞蝓等軟體動物密集,廣州管圓線蟲Ⅲ期幼蟲陽性率高。鼠類食雜,常呑食軟體動物,故其自然感染率高,鼠類排出含有第Ⅰ期幼蟲的糞便,又使中間宿主感染,從而造成動物間廣州管圓線蟲自然循環(huán),即形成不以人的因素所左右的自然疫源地。

廣州管圓線蟲病屬于食源性寄生蟲病,人類的感染雖受當?shù)刂虚g宿主螺類、終宿主鼠類感染水平的影響,但起決定作用的是人的飲食習慣和生活方式。人因生吃或半生食含有廣州管圓線蟲Ⅲ期幼蟲的中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主(如福壽螺、褐云瑪瑙螺、蛞蝓、蝸牛和蛙類等)而感染廣州管圓線蟲,吃未洗干凈的和未煮熟的、被污染的蔬菜也可能感染。為預(yù)防和控制廣州管圓線蟲病的流行,所以應(yīng)積極開展健康教育,普及廣州管圓線蟲病的有關(guān)知識,提高人們自我保健意識,自覺改變不科學(xué)的烹調(diào)方式和飲食習慣,把好“病從口入關(guān)”,這是預(yù)防該病的重要手段;結(jié)合愛國衛(wèi)生運動,進一步抓好滅鼠工作,降低人群居住環(huán)境中的鼠密度,對于預(yù)防和控制廣州管圓線蟲病的流行同樣起著重要作用;做好人群中廣州管圓線蟲病例搜索,向閩北各醫(yī)院發(fā)出報告疑似病例的通知,對發(fā)現(xiàn)有“嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎或腦脊髓膜炎”以及原因不明的腦膜炎病人及時報告,并采集腦脊液和血清標本送省CDC進一步檢查,確定是否受到廣州管圓線蟲的感染,防止漏診和誤診。

(調(diào)查得到了南平市科學(xué)技術(shù)局和轄區(qū)內(nèi)各疾控中心的大力支持和配合,在此致以衷心的感謝!)

〔1〕梁浩昆,徐秉錕,沈浩賢.廣州市廣州管圓線蟲中間宿主褐云瑪瑙螺感染情況調(diào)查研究〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院報,1982,4：23-29.

〔2〕孟錦繡,何藹,程梅,等.廣州管圓線蟲抗原IF的體外表達系統(tǒng)的建立和分析〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2006,27(6)：619-624.

〔3〕林金祥,李友松,朱凱,等.長樂市廣州管圓線蟲集體感染的流行病學(xué)研究〔J〕.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2003,21(2)：110-112.

〔4〕李莉莎,周曉農(nóng),林金祥,等.福建省廣州管圓線蟲6種新宿主的新發(fā)現(xiàn)及疫源地的感染率周年變化〔J〕.中國人獸共患病學(xué)報,2006,22(6)：533-537.

〔5〕程由注,李莉莎,方彥炎,等.廣州管圓線蟲軟體動物宿主生態(tài)環(huán)境及其感染調(diào)查〔J〕.熱帶病與寄生蟲學(xué),2007,5(1)：8-10.