玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫

高旋 田苗 彭紹民 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科 150001

玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫

高旋 田苗 彭紹民 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科 150001

目的 評(píng)價(jià)玻璃體腔注射曲安奈德（TA）治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效。方法 回顧性研究視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致的黃斑水腫23只眼，行玻璃體腔注射TA 4mg。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查最佳矯正視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果 治療前與治療后1、3、6個(gè)月時(shí)平均視力分別為：0.13±0.10、0.38±0.12、0.30±0.11、0.25±0.11；平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分別為：526.57±58.79μm、234.04±18.29μm、255.30±24.14μm、279.26±22.63μm。結(jié)論 玻璃體腔注射TA可有效治療因視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見的視網(wǎng)膜血管疾病，黃斑水腫可以發(fā)生在視網(wǎng)膜靜脈阻塞的各個(gè)時(shí)期，是導(dǎo)致中心視力喪失的主要原因之一。我們希望通過(guò)本試驗(yàn)研究玻璃體腔注射TA治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效和并發(fā)癥，摸索治療的適應(yīng)證和治療時(shí)機(jī)，并對(duì)其安全性和療效做出初步評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患眼23只。TA玻璃體腔注射后隨訪觀察6個(gè)月。

1.2 方法：倍諾喜滴眼液表麻術(shù)眼，1ml一次性注射器抽取TA混懸液（昆明積大制藥有限公司）0.1ml（4mg）TA，顳下象限距角鞏膜緣4mm進(jìn)針，緩慢注入。記錄治療前、后（1、3、6月）最佳矯正視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用± S表示。采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 視力：平均視力治療前為0.13± 0.10，治療后1、3、6個(gè)月分別為0.38± 0.12、0.30±0.11、0.25±0.11，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。如圖1。

2.2 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度：平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度治療前為526.57±58.79μ m，治療后1、3、6個(gè)月分別為234.04± 18.29μm、255.30±24.14μm、279.26±22.63μm，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。如圖2。

3 討論

黃斑水腫不是一種獨(dú)立疾病，而是眼底病的一個(gè)常見體征。黃斑水腫的發(fā)生、發(fā)展是多因素參與的復(fù)雜的病理過(guò)程, 具體機(jī)制尚不十分清楚。視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障的破壞是比較確定的機(jī)制之一。Marmor等[1]認(rèn)為水腫的形成不僅是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和水分進(jìn)入細(xì)胞外間隙，同時(shí)由于視網(wǎng)膜外界膜和視網(wǎng)膜基質(zhì)的低通透性限制了蛋白質(zhì)和一些高滲性大分子的清除，這樣形成的視網(wǎng)膜內(nèi)高滲透壓加劇了水腫的發(fā)生。

TA是一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和抗過(guò)敏的作用。用于玻璃體腔注射的TA注射液是一種白色微細(xì)結(jié)晶顆粒的混懸液，由TA及其賦形劑配制而成。國(guó)外研究了TA的藥代動(dòng)力學(xué)。Beer[2]等發(fā)現(xiàn)，TA在玻璃體未切除的眼中可存在約93±28天。Francois Audren[3]等觀察到TA的半衰期為15.4±1.9天。

本試驗(yàn)對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫病例進(jìn)行TA玻璃體腔注射，取得較好療效。在玻璃體腔內(nèi)注射TA后，治療眼的視力有明顯提高。在治療后6個(gè)月時(shí)只有一只患眼視力與治療前相同，其余22只患眼視力均有不同程度的提高。對(duì)治療前與治療后的視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異(p<0.05)。在治療后1個(gè)月時(shí)，平均視力達(dá)到最大值。

治療后較治療前平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異(P<0.05)。在治療后3、6個(gè)月時(shí)較治療后1個(gè)月時(shí)平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度有所回升，而此時(shí)患者的平均視力也有所下降，體現(xiàn)了視覺(jué)功能學(xué)與形態(tài)學(xué)上的一致性。

國(guó)外報(bào)道玻璃體腔注射TA后約20 %～40%患者會(huì)出現(xiàn)眼壓升高[4,5]，在本組23例患眼中，有一例出現(xiàn)眼壓高于21mmHg，給予噻嗎酰胺滴眼液治療后，恢復(fù)正常。

試驗(yàn)表明TA玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的短期療效是確實(shí)的，但其療效不持久以及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有待于進(jìn)一步解決。

[1]Marmor MF.Mechanisms of fluid accumulation in retinal edema[J].Doc Ophthalmol.1999;97:239-249

[2]Beer PM， Bakri SJ， Singh RJ， et al.Intraocular concentration and pharmacokinetics of triamcinolone acetonide after a single inravitreal injection[J].Ophthalmology.2003; 110(4)：681-686

[3]Audren F, Tod M, Massin P, et al.Pharmacokinetic-Pharmacodynamic modelling of the effect of triamcinolone acetonide on central macular thickness in patients with diabetic macular edema[J].Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:3435-41

[4]Jonas JB.Intravitreal triamcinolone acetonide: A change in paradigm[J].Ophthalmic Res.2006;38(4):218-245

[5]Jonas JB, Degenring RF, Kreissig I, et al.Intraocular Pressure Elevation after Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection[J].Ophthalmology.2005;112:593–598

高旋，女，1981年生于黑龍江，哈爾濱

醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科，住院醫(yī)生，碩士學(xué)位，研究方向：眼底病。

Objective To evaluate the efficacy of macular edema due to retinal vein occlusion(RVO) with intravitreal triamcinolone acetonide(TA).Methods 23 patients were treated with an injection of intravitreal TA(4mg).The chief index included best corrected visual acuity (BCVA), thickness of macular.Results Mean BCVA pre-operation and postoperation(1,3,6moths) were 0.13±0.10,0.38± 0.12,0.30±0.11,0.25±0.11.Mean foveal thickness pre-operation and post-operation(1,3, 6moths) were 526.57±58.79μm,234.04± 18.29μm, 255.30±24.14μm, 279.26± 22.63μm.Conclusion Intravitreal injection of TA appears to be an effective treatment in the patients with macular edema associated with RVO.

Meteorological conditions；Huangpu River；Yangtze River；Japanese inland sea；navigation notes

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.20.094

黃斑水腫；玻璃體腔注射；曲安奈德

macular edema; intravitreal injection; triamcinolone acetonide