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    皮膚疑難雜癥的中醫(yī)診治體會

    2010-11-02 00:52:50李博
    首都食品與醫(yī)藥 2010年11期
    關鍵詞:紅苔薄李博防風

    文◎李博

    筆者曾于 2009 年11 月10 日收治了一位坦桑尼亞籍女性患者。從18 年前開始,患者的雙手、雙足、腹部大部分區(qū)域以及胸部乳房下的皮膚開始對稱出現(xiàn)白色脫屑、起皮,面積較大,類似淺魚鱗狀及雪花片,顏色淺紅及白色相間,不同于其他地方。開始表現(xiàn)為疼痛,后演變?yōu)閯“W,壓之不褪色,略高出皮膚,連接成片,經(jīng)過搔抓后癢甚,面積逐漸擴大,早晨及夜間嚴重。曾多方診治,沒有收到任何效果,胃納可,二便調(diào),心情愉快無壓力,飲食無偏嗜。已停用他藥多日,尋求中醫(yī)藥治療。

    這是一例皮膚疑難雜癥,病史達18年之久,筆者在為她治療之前沒有任何把握,也沒有診斷出究竟屬于皮膚病中的哪種類型。但是經(jīng)過辨證,使用疏風涼血解毒之法,雖然治療過程中皮膚狀況有所反復,最終還是有了明顯的改觀。希望一點點的經(jīng)驗積累,可以印在甫寸的行醫(yī)之路上。

    首診:2009 年11 月10 日

    患者癥狀如上所述,舌體適中,舌紅苔薄白,脈滑。無明確診斷,中醫(yī)辨證為風濕血毒聚于皮膚。取涼血疏風解毒法治療,予四物消風散加減六劑,溫水沖服,每日兩次:生地20g,當歸10g,川芎10g,赤芍20g,荊芥10g,防風10g,丹皮10g,桑葉10g,蒲公英10g,紫花地丁10g,生苡仁20g,炒谷芽10g。五玉膏3 盒,外用。

    二診:2009 年11 月17 日

    服用上方后,諸癥好轉,可看到腹部皮膚明顯好轉,皮膚癢的情況基本消失。舌紅苔薄白,脈弦滑。繼服上方,鞏固治療。

    三診:2009 年11 月24 日

    病情有反復,皮膚癢,并且皮膚外觀情況較二診變差。手上的皮膚變化不大。納食可,二便調(diào),出現(xiàn)外陰瘙癢,舌紅苔薄白,脈滑。仍然效不更方,加用婦科千金片6g,Bid,清理下焦?jié)駸帷?/p>

    四診:2009 年12 月1 日

    服上方繼續(xù)好轉,但是沒有恢復到二診的程度。外陰瘙癢已經(jīng)痊愈,納食可,二便調(diào),舌紅苔薄白,脈沉,繼服上方,停用婦科千金片,加用防風通圣丸6g,Bid。

    五診:2009 年12 月11 日

    本次治療后,患者皮膚有很大程度的改觀,雙手皮膚也開始好轉,逐漸接近正常皮膚。舌紅苔薄白中間稍厚膩,脈沉,繼服上方及防風通圣丸。

    六診:2009 年12 月18 日

    ▲治療前

    ▲治療后

    皮膚繼續(xù)好轉,接近正常皮膚。其他正常。舌紅苔薄白中間稍膩,脈沉,繼服上方鞏固治療。

    在一月余的診治過程中,筆者雖始終未能對患者的病情給予明確的診斷(后經(jīng)同仁指教,應診斷為毛發(fā)紅糠疹),僅能排除銀屑病、神經(jīng)性皮炎及自愈性疾病的可能,但通過積極的中醫(yī)辨證治療,取得了顯著的療效。通過對此例病例的診治,筆者對中醫(yī)治療“辨證不辨病”的理解更加深入:很多疾病,在診治初期,根本無法給出具體、明晰的病名,那么與其在此大費周折,不如針對患者的癥狀、體征直接根據(jù)中醫(yī)辨證理論施治。筆者相信,無論怎樣的疾病,只要認真面對,嚴格辨證論治,都會收到比較滿意的療效。

    作者小傳

    李博,北京中醫(yī)藥大學醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師,2002 年開始曾經(jīng)跟隨著名老中醫(yī)焦樹德侍診兩年,得其親自教誨。并跟隨李峰教授、唐旭東主任醫(yī)師侍診多年,得其親傳。從2008年7 月至2010 年1 月一年半的時間,曾受國家派遣,在坦桑尼亞中坦傳統(tǒng)醫(yī)療合作中心,進行艾滋病及其他疑難雜癥的中醫(yī)藥診療工作1 年半。

    醫(yī)療理念:潛移默化的東方智慧及循證思維的閃光,踏實認真面對每一個病人,積跬步以至千里。

    醫(yī)療格言:不戰(zhàn)而屈人之兵,善之善者也;不藥而療人之疾,上之上者也。

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