體力活兒讓機(jī)器去干
——藥房自動(dòng)化設(shè)備讓藥師工作回歸本職

本刊記者◎李璐瑒

ROWA 誕生于上世紀(jì)90 年代初，中文名“歐媧”，是一個(gè)封閉式的長方體空間，有進(jìn)藥口和出藥口，里面有一支靈活的機(jī)械手上下左右快速移動(dòng)，按照計(jì)算機(jī)上所輸入的處方指令“抓”住一盒盒藥品，準(zhǔn)確送上傳送帶，最終，藥品從一條螺旋式的通道滑出來。整個(gè)系統(tǒng)是在一個(gè)三維的空間平臺(tái)里根據(jù)管理軟件的指令自動(dòng)運(yùn)作，通過機(jī)械手“拿藥”，準(zhǔn)確快捷，大大提高了藥房的工作效率。據(jù)了解，這種藥房自動(dòng)化設(shè)備最先在日本和歐洲的一些發(fā)達(dá)國家興起。在中國，近幾年來藥房自動(dòng)化也正方興未艾。記者日前走訪了國內(nèi)最早引入ROWA 藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的中國人民解放軍第302 醫(yī)院的門診藥房，并采訪了歐媧大中華區(qū)的獨(dú)家代理——北京歐邁世紀(jì)科技有限公司總經(jīng)理姜吉文。記者發(fā)現(xiàn)，雖然藥房自動(dòng)化設(shè)備的引進(jìn)已經(jīng)有五年左右的時(shí)間，并且給我國藥學(xué)工作模式帶來了全新的理念，但要想在國內(nèi)的醫(yī)院藥房和藥店發(fā)揮更大的作用，似乎還需要一段探索和適應(yīng)的過程。

優(yōu)點(diǎn)顯而易見，缺點(diǎn)有待改進(jìn)

在解放軍302 醫(yī)院，記者看到門診藥房有兩個(gè)ROWA 的出藥口，但沒有投入使用，絡(luò)繹不絕的取藥病人還是從藥師手中取走動(dòng)輒十余盒甚至幾十盒的藥。原來，這兩個(gè)發(fā)藥窗口是專科門診藥房，由于302 醫(yī)院是以肝病治療為主的傳染病專科醫(yī)院，一些治療肝病的藥用量很大，同一種藥常常要開出很多盒，這種情況下，ROWA 的普通出藥口速度不敵人工發(fā)藥。

▲通過機(jī)械手拿藥，順著固定的通道“滑”出來，整個(gè)過程準(zhǔn)確而快速

而在另一側(cè)的綜合門診藥房，ROWA系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，藥師拿到處方后確認(rèn)發(fā)藥，不一會(huì)兒處方上的藥就從ROWA 的出藥口滑了下來，整個(gè)過程迅速而準(zhǔn)確。主管藥師王伊文向記者介紹，首先，機(jī)器發(fā)藥大大減少了人工發(fā)藥的差錯(cuò)，并且對(duì)藥品密集儲(chǔ)存，節(jié)省了很多空間，占地10 平方米左右，可以存放4 萬余盒的藥。其次，ROWA 的自動(dòng)進(jìn)藥系統(tǒng)很好用，把不同的藥品放上去，機(jī)器手會(huì)自動(dòng)“拿起”藥，通過識(shí)別條形碼來實(shí)現(xiàn)藥品歸類，1 小時(shí)能進(jìn)1000 多盒藥。此外，ROWA 系統(tǒng)內(nèi)對(duì)于各種用藥配伍的禁忌都有警示，當(dāng)不能同時(shí)使用的兩種藥出現(xiàn)在同一患者的購買指令中時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向藥師提示。在藥品效期管理方面也很科學(xué)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)讓近效期的藥品先出，節(jié)省了藥師的很多精力。

另據(jù)了解，目前各醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)都不同，像北京地區(qū)的醫(yī)院分別隸屬部隊(duì)系統(tǒng)、武警系統(tǒng)、衛(wèi)生部、北京市等等，各醫(yī)院使用不同的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，而發(fā)藥系統(tǒng)是HIS 系統(tǒng)重要的一部分，ROWA的一大優(yōu)點(diǎn)就是可以與醫(yī)院目前所有的HIS 系統(tǒng)進(jìn)行無縫聯(lián)接。王伊文向記者舉例說，適合ROWA 系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)藥的藥品包括常用的口服片劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑等具有規(guī)范盒包裝的藥品，而注射劑等液體藥品以及一些精麻毒放類藥品則不適用，還需要擺在藥架上由人工拿藥。如果一張?zhí)幏缴霞扔蠷OWA 系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)的藥又有需藥師人工發(fā)的藥，系統(tǒng)會(huì)一目了然地指出，這就是ROWA 與HIS 系統(tǒng)的連接。另外，ROWA 有自己的一套庫存管理程序，與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)的藥品庫房管理數(shù)據(jù)也可以互通。

說到ROWA 的缺點(diǎn)，王伊文拿起兩盒兒童用藥向記者演示：“這兩種藥品的包裝不是規(guī)則的長方體，對(duì)這種異形的藥品包裝，機(jī)器無法完成進(jìn)藥。所以它對(duì)國內(nèi)藥品包裝的規(guī)范化和質(zhì)量有一定要求?！蓖跻廖挠帜闷鹨缓兄兴幫鑴└嬖V記者：“國內(nèi)有60%以上的藥品包裝還比較規(guī)范。但是現(xiàn)在我國藥品價(jià)格一再往下調(diào)，廠家也在降低成本，把包裝盒做得較軟，時(shí)間長了由于溫濕度等原因，會(huì)導(dǎo)致包裝盒變形，機(jī)器手‘拿不起來’。像這種丸藥的包裝盒就比較軟，而且丸藥又比較重，機(jī)器在‘拿藥’過程中比較困難，常?？ㄗ??！?/p>

還有一點(diǎn)使得ROWA 在國內(nèi)“水土不服”，就是灰塵。王伊文告訴記者，ROWA“拿藥”的機(jī)械手主要是靠一個(gè)小吸盤把藥“拿”起來，因此藥盒上的灰塵對(duì)這一過程影響較大。從ROWA 的家鄉(xiāng)德國過來的工程師看過302醫(yī)院的使用情況后也表示，相比較，北京這里的灰塵很多，在一定程度上影響了ROWA機(jī)器手的正常運(yùn)行。

機(jī)器代勞 藥師有望回歸本職

據(jù)了解，ROWA 由德國研發(fā)并生產(chǎn)。l993 年，德國歐媧公司開始形成有關(guān)的設(shè)計(jì)理念，時(shí)至2005 年，ROWA 公司已占據(jù)德國市場(chǎng)份額的74%，歐洲市場(chǎng)的48%。歐洲的每一個(gè)國家，幾乎都有歐媧的芳蹤。在2005 年左右，ROWA開始進(jìn)入中國市場(chǎng)。

將ROWA 引入中國市場(chǎng)的北京歐邁世紀(jì)科技有限公司總經(jīng)理姜吉文告訴記者，引入ROWA 和中國的大環(huán)境有關(guān)。2005 年ROWA 剛進(jìn)入中國市場(chǎng)時(shí)，對(duì)于藥房自動(dòng)化的概念，從政策到市場(chǎng)了解程度是零，院長和藥劑科主任也都沒有這方面的概念。

2005 年ROWA 剛進(jìn)入中國市場(chǎng)的時(shí)候，有大連鎖藥店的老總認(rèn)為自動(dòng)化設(shè)備的價(jià)格昂貴。北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司董事長徐軍說：“德國勞動(dòng)力成本高，通過機(jī)器來節(jié)約成本行得通，而我國的情況恰恰是工人多，勞動(dòng)力成本低。這些設(shè)備對(duì)于中國來說可能有些超前。”對(duì)此，姜吉文認(rèn)為情況恰恰相反，“現(xiàn)在距離ROWA 進(jìn)入中國市場(chǎng)已經(jīng)過去五年了，我國對(duì)這種藥品現(xiàn)代化管理方式的接受程度也越來越高，院長和藥劑科領(lǐng)導(dǎo)的觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變了，可以說，大環(huán)境比以前更適合藥房自動(dòng)化設(shè)備的推廣與發(fā)展”。

姜吉文認(rèn)為中國應(yīng)該大力推廣這種自動(dòng)化的藥房設(shè)備，讓藥師回歸本職?！霸谥袊萌吮阋恕且?yàn)樗帋煵]有起到應(yīng)有的作用，如果只干拿藥的體力活兒，招幾個(gè)識(shí)字兒的高中生就夠用了。我國臨床藥師的水平不高，原因就是他們把時(shí)間都浪費(fèi)在了干體力活兒上，沒有時(shí)間和精力去審核醫(yī)生的處方。藥師們帶著博士帽，卻干著藍(lán)領(lǐng)的活兒。有些三甲醫(yī)院藥房的藥師每天奔波于各藥架之間，拿藥走的距離要超過10 公里，這是一種知識(shí)的浪費(fèi)。藥房自動(dòng)化設(shè)備把藥師從繁重的體力勞動(dòng)中解放出來，讓他們回歸本職工作，去指導(dǎo)臨床用藥，這樣對(duì)合理用藥、安全用藥都是一個(gè)很大的促進(jìn)?！?/p>

解放軍302 醫(yī)院門診藥房主管藥師王伊文也表示，自動(dòng)化的發(fā)藥機(jī)將藥師從機(jī)械的拿藥工作中解放出來，可以有更多的精力用于用藥知識(shí)的介紹?，F(xiàn)在大多數(shù)藥師除了要提供藥學(xué)服務(wù)外，還要做盤點(diǎn)、到庫房取貨等諸多工作，而采用電子化系統(tǒng)后，所有藥品存量信息都可以從系統(tǒng)中讀取，整理庫房、取藥等體力活可以統(tǒng)統(tǒng)讓機(jī)械包辦。對(duì)此，姜吉文指出：“藥房不應(yīng)該是一個(gè)勞動(dòng)密集型的工作崗位，而應(yīng)該是一個(gè)高知識(shí)含量、高技術(shù)含量的把關(guān)部門?！?/p>

哪些醫(yī)院適合使用ROWA

記者了解到，一整套藥房自動(dòng)化系統(tǒng)少則一兩百萬，多則上千萬，在我國還屬于政府采購的范疇，那么，哪些醫(yī)院藥房在使用這一套先進(jìn)的藥房管理系統(tǒng)呢？

王伊文告訴記者，采用藥房自動(dòng)化系統(tǒng)，選擇新藥房比改造老藥房容易得多。新樓的圖紙一出來，就可以為醫(yī)院量身設(shè)計(jì)這樣一個(gè)自動(dòng)化藥房。在地壇醫(yī)院新藥房，甚至可以做到藥師只須坐在窗口前，收進(jìn)處方后都不用起身，機(jī)器就會(huì)把處方上的藥送到手邊，藥師審方后把藥遞出去即可。

解放軍302 醫(yī)院藥學(xué)部主任韓晉也表示，不同醫(yī)院有不同的建設(shè)方式，引進(jìn)ROWA 系統(tǒng)與醫(yī)院的整體實(shí)力有關(guān)，醫(yī)院沒發(fā)展到一定程度就不適合用這種自動(dòng)化設(shè)備。引進(jìn)ROWA 系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院的發(fā)展同步。同時(shí)韓晉也表示：“水土不服的地方肯定會(huì)有，希望根據(jù)中國國情量身打造，并根據(jù)不同醫(yī)院的不同情況來設(shè)計(jì)?！?/p>

北京歐邁世紀(jì)科技有限公司一位負(fù)責(zé)技術(shù)方面的張副總經(jīng)理告訴記者：“最初引進(jìn)這套設(shè)備時(shí)主要是宣傳其現(xiàn)代化的管理理念，包括在差錯(cuò)率及效期管理等方面的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于一些處方量特別大的三甲醫(yī)院，一開始我們也不敢和他們接觸，怕滿足不了他們的需求?？梢哉f，前四五年是一個(gè)宣傳的過程，希望逐漸被我國的一些醫(yī)院接受。此外，藥房自動(dòng)化設(shè)備也會(huì)根據(jù)中國的國情，逐步改進(jìn)。例如，大醫(yī)院上午十點(diǎn)到十一點(diǎn)是拿藥高峰，現(xiàn)在的快速出藥系統(tǒng)的出藥量大大提高，完全能夠滿足大醫(yī)院的處方要求?！?/p>

據(jù)姜吉文介紹，老藥房受空間等因素限制，改造困難較多，因此，藥房自動(dòng)化系統(tǒng)比較適用于一些改建、擴(kuò)建、新建的大醫(yī)院。例如，已經(jīng)搬遷的地壇醫(yī)院和即將搬遷的天壇醫(yī)院，在同這些醫(yī)院接洽時(shí)有一個(gè)“最佳介入期”，可以在這段期間同承建方進(jìn)行溝通，從藥房的使用角度來提供建議。雖然從長遠(yuǎn)來看，可能三、五年后成本就回來了，但是一下子拿出幾百萬甚至上千萬，很多中小型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是很謹(jǐn)慎的。而對(duì)于大型醫(yī)院來說，政府肯投錢，所以三甲醫(yī)院仍是推廣ROWA 的主要目標(biāo)。

姜吉文向記者介紹了他們正在進(jìn)行的項(xiàng)目：一個(gè)功能單元中機(jī)器手從一只變?yōu)閮芍唬瑱C(jī)器手一次“拿”藥的數(shù)量也從1 盒增加到3 ～9 盒，一個(gè)藥房里可以放5 ～6 個(gè)功能單元，這樣算下來，比解放軍302 醫(yī)院門診藥房使用的第一代ROWA 的效率增加了幾十倍，可以應(yīng)對(duì)大醫(yī)院每天上萬張的處方量?！艾F(xiàn)在看來，當(dāng)時(shí)把302 醫(yī)院作為首選，做得還不錯(cuò)！”姜吉文對(duì)ROWA 的前景信心十足，“目前全國有十幾家醫(yī)院定下了意向，北京、廣州、深圳、江浙等地的一些醫(yī)院，年內(nèi)可能就有用戶使用上。從藥品現(xiàn)代化管理的趨勢(shì)來說，這個(gè)發(fā)展方向還是很明確的！”