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    普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察

    2010-10-31 08:52:14李中全
    關(guān)鍵詞:克令舒哮鳴音性疾病

    李中全

    喘息性疾病是指以發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、發(fā)紺、肺部聞及哮鳴音、細(xì)濕啰音等為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病(毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘)。目前對(duì)該類患兒的治療最有效最快速的方法首選霧化吸入。我院于2008年3月至2010年3月應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例,收到了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組68例均為我院兒科患兒,全部符合實(shí)用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男39例,女29例,年齡 <6個(gè)月8例,6個(gè)月~1歲29例,1~2歲14例,2~3歲11例,3~7歲6例,其中喘息性支氣管炎36例,毛細(xì)支氣管炎20例,支氣管哮喘12例。所有患兒均有咳嗽、喘憋、氣急、發(fā)熱等癥狀,兩肺可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音,胸部X線表現(xiàn)為雙肺紋理粗亂及不同程度的肺腫,病程最短者3 d,最長(zhǎng)者7 d。全部病例按1∶1隨機(jī)分為治療組34例,對(duì)照組34例。兩組患兒年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組常規(guī)綜合治療相同,均給予吸氧、抗感染、止咳平喘、糾酸、強(qiáng)心、利尿、脫水、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等治療,均不用激素。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒(0.5 mg/ml,阿斯利康公司生產(chǎn))和可必特(2.5 ml/支,含異丙托溴胺0.5 mg,沙丁胺醇3.0 mg,阿斯利康公司生產(chǎn))??杀靥赜梅?<6歲1.25 ml,>6歲2.5 ml,加0.9%氯化鈉注射液3 ml,壓縮泵霧化吸入,2 次/d,每次10 ~15 min,5 ~7 d為一療程。

    1.3 療效判斷[2]顯效:治療2 d內(nèi)喘息、咳嗽減輕,肺部哮鳴音消失;有效:治療2~5 d喘息,咳嗽好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音消失;無(wú)效:治療5 d后仍咳嗽,喘息及肺部哮鳴音無(wú)明顯減少。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 顯示治療組顯效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.62,P <0.05)見表1。

    表1 兩組療效比較(例,%)

    2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間和住院天數(shù)比較 顯示治療組喘息癥狀消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),住院天數(shù)也少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒用藥后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),見表2。

    表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間和住院天數(shù)比較(±s,d)

    表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間和住院天數(shù)比較(±s,d)

    喘息消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間 住院天數(shù)治療組組別 n 34 4.14±0.83 5.62±1.54 8.16±1.7 34 2.96±0.91 4.03±1.33 6.28±1.6對(duì)照組

    3 討論

    小兒喘息性疾病是小兒常見疾病之一,是一種彌漫性阻塞性肺部疾病,與多種病毒、細(xì)菌感染、遺傳及過敏等因素有關(guān),病毒感染、運(yùn)動(dòng)后、冷空氣刺激或接觸過原后癥狀會(huì)加重[2]。此類患兒出現(xiàn)的喘息一方面與其解剖特點(diǎn)有關(guān),即嬰幼兒氣管、支氣管比較狹小及周圍彈力纖維發(fā)育不完善,使其黏膜易受感染及刺激而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌的粘液不易排出而產(chǎn)生哮鳴音,臨床上表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸部等迫感,聽診可聞及明顯的喘鳴音[3]。另一方面存在氣道的非特異性炎癥,具有氣道反應(yīng)性,在多種因素刺激下,氣道平滑肌過度收縮,支氣管痙攣,導(dǎo)致喘息發(fā)作。對(duì)喘息性疾病的治療,除了積極抗病原治療外,尚需緩解支氣管痙攣及消除氣道炎性反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性。目前吸入糖皮質(zhì)激素是平喘的一線藥物[4]。但糖皮質(zhì)激素由于潛在副作用,給臨床應(yīng)用帶來一定的顧慮。故近年來治療感染性喘息性疾病時(shí),常將抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。目前對(duì)于喘息患兒的治療最有效最快速的治療方法為霧化吸入治療,霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠,經(jīng)吸入途徑經(jīng)直接吸至下呼吸道和肺部,因藥物水溶性好,肺內(nèi)沉積率高,與肺組織結(jié)合多,在氣道粘液中的濃度高,與粘液組織結(jié)合多,在氣道內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng),局部抗炎作用強(qiáng),從而達(dá)到治療目的。由于起效迅速,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),療效好,不良反應(yīng)少,近年來被廣泛應(yīng)用于臨床,在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得較好的療效[5]。本組使用普米克令舒與可必特聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例,結(jié)果顯示治療組在喘癥狀消失時(shí)間,肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相一致。

    普米克令舒屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,有明顯的抗炎、抗過敏作用,霧化吸入對(duì)緩解哮喘、縮短哮喘及咳嗽持續(xù)時(shí)間,改善肺功能,降低氣道阻力有較顯著的效果。有報(bào)道[7],吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)急性毛細(xì)支氣管患兒的反復(fù)喘息有預(yù)防作用,并可減少以后哮喘的發(fā)病率。吸入藥物可以較高濃度快速達(dá)到靶器官,數(shù)分鐘就能起效,而且所用藥物劑遠(yuǎn)較全身用藥量小,從而減少了激素的不良反應(yīng)。可必特是硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨復(fù)方制劑,前者為β2受體激動(dòng)劑,其作用主要是興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體,減少肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒,阻止炎性介質(zhì)釋放,降低微血管通透性,增強(qiáng)上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)功能,松馳氣道平滑機(jī),從而緩解喘息癥狀。后者是阿托品的第四代衍生物,是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥,能選擇性地抑制迷走神經(jīng),釋放的乙酰膽堿與氣管平滑肌上的毒蕈堿受體(M受體)的相互作用而抑制迷走神經(jīng)的反射,減少肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放,從而使管道平滑肌松馳,發(fā)揮解痙作用。沙丁胺醇與異丙托溴胺合用具有相互協(xié)同作用,疊加作用于肺部和M受體和β2受體,能產(chǎn)生最佳效果的支氣管舒張作用,緩解喘息癥狀[8]。

    總之,普米克令舒與可必特聯(lián)合應(yīng)用后治療小兒喘息性疾病,可以達(dá)到擴(kuò)張氣道平滑肌,促進(jìn)痰液排出,縮短病程的目的,同時(shí)該療法給藥途徑方便,安全有效,是目前治療小兒喘息性疾病的一種首選方法。

    [1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1172.

    [2] 真巖波,朱清寧.胃食道返流性疾病合并支氣管哮喘17例臨床分析.中國(guó)綜合臨床,2003,19(2):146-147.

    [3] 李貴榮,吳緒彬,陳瑯.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病36例觀察.福建醫(yī)藥雜志,2007,29(2):139-140.

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    [5] 俞善昌,盛錦云,陳育智.復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用.臨床兒科雜志,2008,26(3):25-260.

    [6] 胡瑞蘭,陳敬華.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):129-130.

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