心理應(yīng)激的社區(qū)心理干預(yù)與慢性病預(yù)防

楊海峰

（蘭州市城關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

心理應(yīng)激的社區(qū)心理干預(yù)與慢性病預(yù)防

楊海峰

（蘭州市城關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

心理應(yīng)激；社區(qū)；心理干預(yù)；慢性病預(yù)防

慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)和干預(yù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系的重要職能。隨著生活節(jié)奏加快、工作緊張度增高，因心理應(yīng)激所引起的各種相關(guān)疾病發(fā)生率越來(lái)越高。應(yīng)激作為多種重大致死性疾病的重要病因和誘因已經(jīng)得到確認(rèn)。針對(duì)心理應(yīng)激，開(kāi)展社區(qū)心理干預(yù)是國(guó)際上流行的慢性非傳染性疾病預(yù)防控制的重要手段之一。本文介紹心理應(yīng)激與干預(yù)領(lǐng)域的研究成果，并對(duì)應(yīng)用心理干預(yù)開(kāi)展社區(qū)慢性病預(yù)防控制談?wù)効捶ā?/p>

1 心理應(yīng)激與疾病

1.1 心理應(yīng)激及其測(cè)量方法

人每天都要處理大量信息。當(dāng)人對(duì)自己必須處理的信息無(wú)法出適當(dāng)反應(yīng)的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激現(xiàn)象。心理應(yīng)激學(xué)理論的創(chuàng)始人加拿大著名心理學(xué)家漢斯·塞里認(rèn)為，心理應(yīng)激是在任一時(shí)刻由生活所造成的身體損耗和破壞率。也就是說(shuō)，心理應(yīng)激是大腦動(dòng)作的不當(dāng)行為和無(wú)措狀態(tài)給身體造成的損害。社會(huì)心理應(yīng)激的產(chǎn)生與一系列社會(huì)事件密切相關(guān)，包括災(zāi)難性突發(fā)事件、生活應(yīng)激事件和日常生活困擾等[1]。

表1 生活事件與應(yīng)激分級(jí)

心理應(yīng)激的檢測(cè)可以采用生理學(xué)、生物化學(xué)和心理學(xué)等方法，其中最常用的方法是心理學(xué)“社會(huì)調(diào)節(jié)分級(jí)量表”。表1顯示的是Thomas等于1967年設(shè)置的“社會(huì)調(diào)節(jié)分級(jí)量表”。Thomas等開(kāi)展的應(yīng)激事件研究將生活應(yīng)激事件按照心理應(yīng)激程度分為40種，喪偶得分最高，應(yīng)激程度最高，最低的是輕微違法。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激得分越高，將來(lái)發(fā)生疾病的危險(xiǎn)度越高，有明顯的相關(guān)關(guān)系[2]。表2顯示的是目前應(yīng)激檢測(cè)常用的心理學(xué)量表。這些心理學(xué)量表是針對(duì)不同目標(biāo)人群和其面臨的不同心理壓力而建立的，是疾病預(yù)防控制和社區(qū)心理干預(yù)工作者開(kāi)展心理應(yīng)激和疾病心理危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、慢性病康復(fù)和心理干預(yù)研究的有力工具，可以根據(jù)需要選用。

表2 應(yīng)激心理學(xué)量表舉例

1.2 心理應(yīng)激與相關(guān)疾病

應(yīng)激負(fù)荷過(guò)強(qiáng)或應(yīng)激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，進(jìn)而引起精神病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病等一系列疾病。研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激與頭痛發(fā)作和心理問(wèn)題有關(guān)，包括焦慮、壓抑等[4]。心理應(yīng)激可導(dǎo)致口腔潰瘍、輕微肌肉震顫和神經(jīng)性抽搐；在心理應(yīng)激持續(xù)階段，人體對(duì)感冒和肺部感染更加敏感。Conhen等研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)度更重要，慢性應(yīng)激可導(dǎo)致感冒發(fā)生率明顯升高。心理應(yīng)激甚至比飲食不合理、睡眠缺乏和白細(xì)胞減少更能增加人體對(duì)感冒病毒的易感性[5]。

高血壓、心血管疾病的許多危險(xiǎn)因素都與心理應(yīng)激有關(guān)。研究證實(shí)，心理應(yīng)激可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病，是中風(fēng)和心臟病發(fā)作的即刻危險(xiǎn)因素，壓抑、憤怒或者緊張可增加心血管疾病患者胸部痛疼和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)度[6]。家庭婚姻矛盾導(dǎo)致的心理應(yīng)激可使女性心血管疾病患者胸部痛疼和心臟病發(fā)生率增加3倍多[7]。Phillips等開(kāi)展了長(zhǎng)達(dá)25年關(guān)于文化差異中心理應(yīng)激與心血管疾病死亡率之間的關(guān)系研究，發(fā)現(xiàn)美籍華人和美籍日本人患者更容易在每月4日死亡，原因是普通話和日語(yǔ)“4”與“死”發(fā)音相近，表明某些文化觀念和生活習(xí)慣可通過(guò)增加患者焦慮程度導(dǎo)致心臟病死亡率上升[8]。Yusuf等的一項(xiàng)大型跨文化回顧性流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，工作、生活、經(jīng)濟(jì)狀況和壓抑等生活事件引起的心理應(yīng)激與心臟病發(fā)作密切相關(guān)，而且可促使心血管疾病加重和并發(fā)癥發(fā)生[9]。心理應(yīng)激可通過(guò)興奮交感神經(jīng)、使鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高[10]。

除頭痛、感染性疾病、高血壓和心血管疾病之外，心理應(yīng)激還與其他疾病有關(guān)，如糖尿病、哮喘、胃潰瘍和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。心理應(yīng)激從胎兒期開(kāi)始可通過(guò)干擾免疫系統(tǒng)發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能直接影響胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[11]。心理應(yīng)激可能通過(guò)肥胖或其他機(jī)理成為導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的直接危險(xiǎn)因素，通過(guò)干擾炎性細(xì)胞因子合成影響胰島素代謝、導(dǎo)致胰島素耐受，影響2型糖尿病的發(fā)生和進(jìn)程[12]。此外，心理應(yīng)激可直接導(dǎo)致血糖水平升高或者導(dǎo)致患者不愿遵循醫(yī)囑間接影響對(duì)血糖水平的有效控制[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群研究都證實(shí)，心理應(yīng)激可導(dǎo)致早產(chǎn)，而且慢性應(yīng)激比急性應(yīng)激更敏感，妊娠后期遇到心理應(yīng)激環(huán)境比早期更危險(xiǎn)[14]。慢性和急性心理應(yīng)激都可以增加兒童哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)性。研究表明，處于頻繁應(yīng)激環(huán)境的人更容易患嚴(yán)重的哮喘。心理應(yīng)激可通過(guò)增加對(duì)疼痛的敏感性、減少治療和通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌間接干擾炎癥過(guò)程，導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎惡化。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)應(yīng)激性激素的敏感性、血液皮質(zhì)醇水平都明顯低于健康人[15]。心理應(yīng)激是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病和治療等的影響因素之一。此外，心理應(yīng)激還可以導(dǎo)致心理問(wèn)題，甚至誘發(fā)精神病等。

在過(guò)去的數(shù)10年里，許多研究者對(duì)各類心理和社會(huì)因素與惡性腫瘤的關(guān)系較為關(guān)注，早期一些研究報(bào)道了社會(huì)心理因素與惡性腫瘤發(fā)生及患者存活時(shí)間有關(guān)。2004年，Garssen綜述了30多年來(lái)的70多項(xiàng)心理因素與惡性腫瘤關(guān)系的前瞻性研究成果，通過(guò)詳細(xì)分析指出尚沒(méi)有足夠的證據(jù)證實(shí)心理社會(huì)因素與惡性腫瘤發(fā)生和死亡率有關(guān)。絕望、抑郁是最嚴(yán)重的心理應(yīng)激因素，但也沒(méi)有充分證據(jù)表明其與惡性腫瘤發(fā)生和存活時(shí)間有關(guān)。治療包括手術(shù)、放療和化療造成的形態(tài)變化、脫發(fā)、嘔吐、虛弱等副作用無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)額外的心理應(yīng)激。盡管心理治療、社會(huì)支持和感情支持不能明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但可以有效提高其生活質(zhì)量、緩解心理應(yīng)激、改善心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的敏感性[16]。

2 心理應(yīng)激的干預(yù)

2.1 心理應(yīng)激的藥物和其他干預(yù)技術(shù)

學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，藥物對(duì)干預(yù)心理應(yīng)激的作用有限。對(duì)由應(yīng)激導(dǎo)致的焦慮等可以采用藥物治療或者采用鎮(zhèn)靜安眠藥如benzodiazepine等作為輔助治療[17]。按摩、針灸、中草藥等對(duì)心理應(yīng)激有一定的效果。研究證實(shí)，氣功和太極拳對(duì)心理應(yīng)激有一定的效果[18]。但這些心理應(yīng)激干預(yù)方法由于不具有普遍的適用性和其效果難以科學(xué)評(píng)估等局限性，難以在臨床和社區(qū)服務(wù)中普及。

2.2 心理應(yīng)激的行為學(xué)、心理學(xué)干預(yù)

心理應(yīng)激的行為學(xué)、心理學(xué)干預(yù)方法包括放松訓(xùn)練、催眠療法、生物反饋療法和認(rèn)知行為療法等。放松訓(xùn)練是心理應(yīng)激的心理學(xué)干預(yù)中最簡(jiǎn)單易行的技術(shù)，被認(rèn)為是心理應(yīng)激治療過(guò)程中最關(guān)鍵的手段[19，20]。表3顯示了近年來(lái)臨床和社區(qū)社會(huì)心理應(yīng)激的心理學(xué)干預(yù)的主要研究成果。

表3 心理放松技術(shù)的干預(yù)效果

導(dǎo)致高血壓、心血管疾病等慢性病的許多危險(xiǎn)因素都與心理應(yīng)激有關(guān)。在慢性病控制與管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)突出初級(jí)衛(wèi)生保健功能，把心理干預(yù)作為重要內(nèi)容。疾病控制部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)人群社會(huì)心理危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和心理干預(yù)指導(dǎo)工作，并開(kāi)發(fā)適應(yīng)我國(guó)人群的心理因素監(jiān)測(cè)和干預(yù)工具，創(chuàng)建慢性病預(yù)防控制新模式。

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