淺談實習(xí)護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)

鄧 輝，左鳳林

（三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404020）

淺談實習(xí)護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)

鄧 輝，左鳳林

（三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404020）

目的 探索培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生評判性思維能力的方法。方法 將2005年7月至2006年5月在我校附院實習(xí)的護(hù)生153人隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組78人，采用培養(yǎng)評判性思維能力的帶教方法進(jìn)行帶教；對照組75人，采用傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”帶教方法進(jìn)行帶教。結(jié)果 2組護(hù)生實習(xí)結(jié)束綜合考核成績：實驗組為（89.5±2.5）分，對照組為（81.5±1.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組考核成績明顯高于對照組。臨床護(hù)士對實驗組護(hù)生的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生評判性思維能力，可以提高護(hù)生綜合能力和臨床實習(xí)效果。

護(hù)生；評判性思維能力；實習(xí)

評判性思維是指個體在復(fù)雜的情境中，能靈活運(yùn)用已有知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維形式[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作朝著獨(dú)立性、復(fù)雜性、完整性方向發(fā)展。社會需要的護(hù)士不僅要具備豐富的理論知識和扎實的實踐技能，還要具有獨(dú)立思考、分析、處理問題的能力[2]，考慮問題必須全面。因此，如何將護(hù)理知識的傳授與學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)相結(jié)合，是當(dāng)代護(hù)理教育需要解決的重大課題。

1 研究對象

將2005年7月至2006年5月在我校附院實習(xí)的護(hù)生153人隨機(jī)分為實驗組（78人）和對照組（75人），2組均為中專護(hù)理專業(yè)女生，其年齡、理論考試成績及崗前技能綜合考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 帶教方法

2組均由大專以上學(xué)歷、有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)師或主管護(hù)師帶教。對照組采用傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”帶教方法，實驗組采用培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的帶教方法，具體如下。

2.1.1 帶教教師和護(hù)生培訓(xùn) 由護(hù)理部對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：評判性思維的一般知識及對護(hù)生擬采用的帶教方法等。注重調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，重點指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房、病情觀察、健康教育、護(hù)理病歷書寫等。護(hù)生進(jìn)入臨床科室實習(xí)之前，對其增加評判性思維相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護(hù)生對臨床工作有一定的感性認(rèn)識。

2.1.2 工作筆記法 要求護(hù)生準(zhǔn)備一個筆記本，將自己在實習(xí)中遇到的問題，特殊病例的臨床表現(xiàn)、救治過程和自己的想法、感受及解決問題的方法等都記錄在該筆記本上。每周各科護(hù)士長、帶教教師進(jìn)行抽查，并重點指導(dǎo)學(xué)生怎樣思考問題、探尋問題本質(zhì)及尋找解決問題的方法。

2.1.3 實踐反思討論法 由帶教教師和護(hù)生共同尋找典型病例，護(hù)生自己收集資料、查閱文獻(xiàn)，帶教教師針對病例，引導(dǎo)護(hù)生提出相關(guān)護(hù)理問題，以發(fā)揮護(hù)生的主體作用，提高其學(xué)習(xí)主動性，為其評判性思維的形成和發(fā)展創(chuàng)造必要條件。引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生對提出的問題進(jìn)行分析和思考，鼓勵護(hù)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，敢于質(zhì)疑已實施的護(hù)理措施。然后帶教教師和護(hù)生一起討論，在討論時應(yīng)多鼓勵和表揚(yáng)護(hù)生，以營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)生再次根據(jù)護(hù)理問題，擬訂護(hù)理計劃，制定護(hù)理措施，帶教教師根據(jù)護(hù)生制定護(hù)理措施的情況，與護(hù)生一起尋找問題，書寫整體護(hù)理病例。

2.1.4 小組討論法 各科室遇到特殊、疑難、復(fù)雜病例時，組織護(hù)生進(jìn)行討論，由帶教教師主持，一名護(hù)生匯報病例，其他護(hù)生與帶教教師提問，逐步思考基礎(chǔ)問題、實質(zhì)性問題，展開討論，以培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)造性思維能力。

2.1.5 教學(xué)查房法 各科室每周組織一次護(hù)理查房，查房前2天，由護(hù)士長指定個案，護(hù)生收集、準(zhǔn)備資料，共同參與護(hù)理查房。先由一名護(hù)生匯報病例，教師鼓勵其他護(hù)生積極發(fā)言并進(jìn)行討論。

2.2 效果評價

（1）臨床實習(xí)結(jié)束，由護(hù)士長及帶教教師對護(hù)生進(jìn)行綜合考核，其中包括理論考試、技能考核、整體護(hù)理病例書寫、急救護(hù)理能力、健康教育及患者對護(hù)生評價的信息反饋等項目，并進(jìn)行量化考核評分。滿分100分，80分為合格。

（2）向科室其他護(hù)士發(fā)放“對該護(hù)生在本科實習(xí)期間的評價”調(diào)查問卷。評價內(nèi)容包括臨床判斷能力、應(yīng)急能力、分析能力、溝通能力、邏輯推理能力等，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

3 結(jié)果

3.1 2 組護(hù)生綜合考核成績比較（見表1）從表1可以看出，2組護(hù)生綜合考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組成績明顯高于對照組。

表1 2組護(hù)生綜合考核成績比較（±s）

表1 2組護(hù)生綜合考核成績比較（±s）

注：u=24.106 9，P＜0.05

人數(shù) 綜合考核成績實驗組對照組78 75 89.5±2.5 81.5±1.5

3.2 臨床護(hù)士對2組護(hù)生滿意程度比較（見表2）

表2 臨床護(hù)士對2組護(hù)生滿意程度比較（n）

由表2可以看出，臨床護(hù)士對實驗組護(hù)生的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

4.1 采用培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的帶教方法提高了實習(xí)護(hù)生綜合能力

在帶教中采用互相提問、共同討論的方式，營造了一個和諧、民主、自由的學(xué)習(xí)氛圍，融洽了師生關(guān)系，調(diào)動了護(hù)生主觀能動性，有利于護(hù)生積極思考、勇于創(chuàng)新，提高分析、推理和綜合判斷能力；通過匯報病例、工作筆記法的應(yīng)用，提高了護(hù)生的語言表達(dá)及書寫能力。護(hù)生在書寫整體護(hù)理病例期間，通過查閱文獻(xiàn)、收集資料等，鞏固了所學(xué)知識，擴(kuò)展了知識面。實踐證明，評判性思維對護(hù)士各方面的發(fā)展都具有重大意義，尤其對護(hù)士的素質(zhì)提高有著重要意義[3]。

4.2 采用培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的帶教方法激發(fā)了帶教教師的學(xué)習(xí)積極性

帶教教師必須掌握更多的理論知識和操作技能，才能在帶教過程中準(zhǔn)確解答護(hù)生的提問，因此采用培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的帶教方法也激發(fā)了其學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到教學(xué)相長的效果[4]，提高了帶教質(zhì)量。

有的護(hù)生由于理論知識欠缺，學(xué)習(xí)主動性差，帶教教師還應(yīng)在對其進(jìn)行系統(tǒng)、全面教育的基礎(chǔ)上培養(yǎng)其評判性思維能力，從而培養(yǎng)出符合社會需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民出版社，2002.

[2]付紅瓊，朱丹.批判性思維教學(xué)模式在我國高等護(hù)理教育中的現(xiàn)狀與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（2）：59.

[3]呂紅，苗京亞.急診護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)及效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：68.

[4]冼寶瓊，馬淑清.目標(biāo)教學(xué)在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2002，5（2）：28.

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1671-1246（2010）05-0070-02