小兒DCD供體雙腎整體腎移植術(shù)

莫春柏，趙杰，涂金鵬（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

1 供腎切取

小兒公民逝世后器官捐獻(xiàn)（donation after citizen's death， DCD）供體器官的切取同成人基本一樣采用整體切取法，腹主動脈插管注意盡量靠遠(yuǎn)端或從髂血管置入。輸尿管連同膀胱一并切取，盡量保留輸尿管周圍組織。分離肝腎離斷腹主動脈和下腔靜脈時(shí)保留長度要適當(dāng)，腸系膜上動脈開口留給供腎一側(cè)。

2 供腎修整

從近心端開始，游離腹主動脈和雙側(cè)腎動脈，結(jié)扎細(xì)小分支。從近心端開始，游離下腔靜脈和雙側(cè)腎靜脈，結(jié)扎細(xì)小分支。結(jié)扎雙側(cè)腎門周圍淋巴及纖維組織，結(jié)扎雙側(cè)的腎上腺靜脈，切除雙側(cè)腎上腺，盡量保留腎周脂肪囊組織，盡量保留輸尿管周圍組織，避免影響輸尿管血供。7-0血管吻合線縱行連續(xù)縫合下腔靜脈近心斷端，7-0血管吻合線連續(xù)縫合腹主動脈近心斷端。

3 受者手術(shù)

取右下腹縱弧形切口，一次進(jìn)入右髂窩，游離右側(cè)髂外動、靜脈。將修整好的小兒雙腎按左腎內(nèi)上、右腎外下裝入腎袋中，注意檢查血管無扭曲、腎門無扭轉(zhuǎn)。適當(dāng)剪除供體下腔靜脈遠(yuǎn)端，縱行剪開靜脈遠(yuǎn)端，用6-0 PDS線與受體髂外靜脈連續(xù)端側(cè)吻合。用6-0 PDS線將供體腹主動脈遠(yuǎn)端與受體髂外動脈連續(xù)端側(cè)吻合。開放腎血流，輸尿管已有尿液流出，徹底止血后將雙腎按左腎內(nèi)上、右腎外下置入右髂窩，仔細(xì)檢查腎血管無扭轉(zhuǎn)，雙腎血運(yùn)良好?？v行剪開雙側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端約1 cm，將兩輸尿管并合一起，置入4F/5F雙“J”管，將輸尿管與膀胱吻合。右髂窩放置引流管，依次縫合切口，術(shù)畢。